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        老年糖尿病合并重癥腦梗死患者綜合性護(hù)理效果觀察

        2022-02-02 02:02:18吳萍
        現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年2期
        關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量血糖糖尿病

        吳萍

        【摘要】? 目的? 觀察分析老年糖尿病合并重癥腦梗死患者應(yīng)用綜合性護(hù)理的效果。方法? 選擇2020年1月- 2021年8月醫(yī)院76例老年糖尿病合并重癥腦梗死患者為研究對(duì)象,根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基本資料均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組38例按照常規(guī)護(hù)理服務(wù)要求操作,觀察組38例患者采取綜合性護(hù)理,就兩組患者護(hù)理后血糖水平、歐洲卒中量表(ESS)評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 實(shí)施綜合性護(hù)理后,觀察組患者空腹血糖水平和餐后血糖水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者ESS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為91.24±3.37分,對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為80.08±3.28分,觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯比對(duì)照組高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 對(duì)老年糖尿病合并重癥腦梗死患者實(shí)施綜合性護(hù)理,除了可有效控制血糖外,還可改善患者腦梗死,有利于生活質(zhì)量的提高。

        【關(guān)鍵詞】? ?綜合性護(hù)理;糖尿病;重癥腦梗死;生活質(zhì)量;血糖

        中圖分類號(hào)? R743.33;R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2022)03--03

        隨著老齡化問題的加劇,老年群體發(fā)生糖尿病的概率也呈逐年上升趨勢(shì),糖尿病作為臨床中比較常見的慢性疾病之一,其病程相對(duì)比較長(zhǎng),對(duì)患者日常生活可產(chǎn)生嚴(yán)重影響,如果機(jī)體血糖長(zhǎng)時(shí)間處在較高狀態(tài)中可使顱內(nèi)血管受到嚴(yán)重影響,增加顱內(nèi)血管硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),很容易造成腦梗死,繼而使患者生命安全受到威脅[1]。大量臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道均明確表示對(duì)于老年糖尿病合并重癥腦梗死患者,根據(jù)患者實(shí)際情況不僅需要采取有效的措施治療,同時(shí)還需加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理工作,提高臨床治療效果[2-3]。綜合性護(hù)理模式是以患者為核心,基于治療要求和患者病情變化,結(jié)合其身心需求,實(shí)施綜合性、全面性的護(hù)理干預(yù),有利于患者癥狀表現(xiàn)和生活質(zhì)量的改善。本研究針對(duì)老年糖尿病合并重癥腦梗死患者,根據(jù)患者實(shí)際情況,采取綜合性護(hù)理,獲得了較為滿意的效果,結(jié)果報(bào)告分析如下。

        1? 對(duì)象與方法

        1.1? 研究對(duì)象

        選擇2020年1月- 2021年8月醫(yī)院76例老年糖尿病合并重癥腦梗死患者為研究對(duì)象,根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基本資料均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組,每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn):均滿足世界衛(wèi)生組織中心制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],符合各種腦血管疾病診斷要點(diǎn)中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清楚且依從性好;不存在精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重肝腎和肺部疾病患者;合并血液性疾病和傳染性疾病者;缺失完整的臨床資料患者;存在意識(shí)障礙和精神障礙患者;依從性較差者;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;無法正常溝通交流患者;中途因自身因素?zé)o法配合完成研究者;隨訪失聯(lián)患者;年齡低于60歲患者。觀察組中男22例,女16例;年齡60~83歲,平均年齡71.23±2.31歲;病程1~10年,平均病程4.12±0.23年;文化程度分布:高中及以下25例,大專及以下13例。對(duì)照組中男24例,女14例;年齡60~82歲,平均年齡71.25±2.34歲;病程1~11年,平均病程4.09±0.27年。觀察組、對(duì)照組病患在病程、年齡、男女比例等基線資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究應(yīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過,患者和家屬都簽訂知情同意書,自愿配合完成研究。

        1.2? 護(hù)理方法

        1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,告知治療護(hù)理期間注意事項(xiàng),觀察患者病情,如果發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)告訴責(zé)任醫(yī)師,按照醫(yī)生指示處理。

        1.2.2? 觀察組? 采取綜合性護(hù)理,具體操作見下:

        (1)患者病情評(píng)估:入院以后,介紹醫(yī)院基本環(huán)境和制度,告訴患者相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士的基本情況,使患者、家屬能夠?qū)Υ擞幸粋€(gè)基本了解和認(rèn)識(shí)。及時(shí)檢查其血糖和尿糖,24h監(jiān)測(cè)患者血糖水平。密切觀察患者病情,了解其疾病發(fā)展情況,特別是各項(xiàng)生命體征指標(biāo)發(fā)生的變化、瞳孔變化,若瞳孔不等大且呼吸節(jié)律發(fā)生變化,則須注意是否有腦疝,口腔異常存在異味,考慮是否出現(xiàn)酮癥酸中毒。

        (2)心理疏導(dǎo)干預(yù):以認(rèn)知療法介紹疾病方面的知識(shí),比如疾病發(fā)生原因、誘發(fā)因素、治療護(hù)理方案、轉(zhuǎn)歸和注意事項(xiàng)等,著重就嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作的重要性進(jìn)行講解,以增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療護(hù)理的重視度和依從性。根據(jù)患者病情將放松療法告訴患者,結(jié)合其興趣愛好,播放相關(guān)的音樂以舒緩患者負(fù)性情緒,指導(dǎo)其進(jìn)行冥想。對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行全面且合理地評(píng)估,基于患者存在的不良情緒,實(shí)施疏導(dǎo)、安慰以及心理干預(yù),介紹成功案例,增強(qiáng)信心,保持耐心的態(tài)度傾聽患者主訴,及時(shí)解答患者所提各種問題,囑咐其勇于表達(dá)自身內(nèi)心感受,以舒緩心情。此外,囑咐家屬給予患者精神支持和安慰,主動(dòng)和患者溝通交流,基于病患的心理需求予以溫暖,使患者感受到來自家庭和社會(huì)的關(guān)心。

        (3)對(duì)癥護(hù)理:以無菌為原則,加強(qiáng)排痰護(hù)理,協(xié)助病患排痰,按照要求定期翻身和排痰,若咳嗽加重,則頭部偏向一側(cè),避免嗆咳。使用胰島素時(shí),密切監(jiān)測(cè)血糖和心率,皮下注射須經(jīng)常改變位置。加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理,囑咐患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,每天漱口,做好口腔衛(wèi)生工作,避免感染。根據(jù)患者病情變化,結(jié)合飲食習(xí)慣,指導(dǎo)患者合理飲食,多食清淡、容易消化、富含營養(yǎng)的食物,可將少食多餐作為飲食原則,戒煙限酒,禁止使用辛辣、冰冷等各種刺激性食物;合理搭配各種食物,注意膳食的多樣化,控制好總熱量,防止不規(guī)律進(jìn)食和暴飲暴食,可多食用含有粗纖維食物,比如麥片或者谷物等。將所用藥物的作用、注意事項(xiàng)、劑量、不良反應(yīng)以及用法等告訴患者以及家屬,囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,若用藥以后發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生,并配合處理。

        (4)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):待患者腦梗死病情恢復(fù)穩(wěn)定時(shí),實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),首先予以被動(dòng)訓(xùn)練,協(xié)助其仰臥位、俯臥位,邀請(qǐng)家屬參與到康復(fù)訓(xùn)練中,協(xié)助護(hù)士指導(dǎo)患者活動(dòng)各關(guān)節(jié),按摩肌肉。當(dāng)患者各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)以后,實(shí)施主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,包含有上肢活動(dòng)、高抬腿、下床活動(dòng)以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等,指導(dǎo)患者完成日常生活項(xiàng)目(比如吃飯、如廁、穿衣以及洗漱等)和語言訓(xùn)練,每天康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為半小時(shí),每周訓(xùn)練5d,在康復(fù)訓(xùn)練期間盡量有人在旁監(jiān)督和制度,不可讓患者獨(dú)自一人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)還需告訴患者循序漸進(jìn)地完成各項(xiàng)訓(xùn)練,堅(jiān)持鍛煉,以改善預(yù)后,嚴(yán)格按照訓(xùn)練項(xiàng)目的操作要求執(zhí)行。

        (5)院后指導(dǎo):患者出院時(shí),做好相關(guān)的指導(dǎo)工作,告訴患者堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉等的重要性,如果出現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)到院進(jìn)行復(fù)診。

        1.3? 觀察指標(biāo)

        (1)血糖水平:包括空腹血糖和餐后2h血糖水平。

        (2)腦梗死情況、生活質(zhì)量:以歐洲卒中量表和QOL量表分別對(duì)兩組患者護(hù)理后腦梗死情況、生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià)分析,該兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)總分均為100分,所得分?jǐn)?shù)越高代表患者腦梗死情況改善越好,且生活質(zhì)量越高[5-6]。

        (3)護(hù)理滿意度:利用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表就兩組患者護(hù)理后對(duì)護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行調(diào)查測(cè)評(píng),調(diào)查內(nèi)容包含有護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)、健康宣教、護(hù)理效果等,測(cè)評(píng)分值在0~100分,分值越高表示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

        1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)處理和分析以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者血糖水平比較

        經(jīng)比較分析可知,實(shí)施綜合性護(hù)理后觀察組患者空腹血糖水平和餐后血糖水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2? 兩組患者ESS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較

        實(shí)施綜合性護(hù)理后,觀察組患者ESS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

        實(shí)施綜合性護(hù)理后,觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為91.24±3.37分,對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為80.08±3.28分,經(jīng)比較,觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯比對(duì)照組高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.629,P=0.000)。

        3? 討論

        糖尿病的臨床特征為慢性高血糖,在臨床中是一種比較常見的代謝性疾病,該病的病因以及發(fā)病機(jī)制均比較復(fù)雜,截止目前還沒有完全闡明,其類型的不同則病因也有很大的不同,即便是同種類型,所存在的差異也很大,其中1型糖尿病大部分為自身免疫性疾病,為遺傳因素、環(huán)境因素一同參與造成,從目前現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道資料來看,和1型糖尿病發(fā)生相關(guān)的病毒,包含有巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、腦心肌炎病毒、腮腺炎病毒以及柯薩奇病毒等,現(xiàn)如今腸道病毒也受到了關(guān)注;此外體液免疫以及細(xì)胞免疫也是引起該類型糖尿病的發(fā)生因素。2型糖尿病為遺傳因素、環(huán)境因素一同作用造成的一種多基因型遺傳性復(fù)雜病,常見環(huán)境因素有年齡增長(zhǎng)、體力活動(dòng)低、化學(xué)毒物、營養(yǎng)過剩、子宮內(nèi)環(huán)境、肥胖等;此外胰島素抵抗、β細(xì)胞功能存在缺陷、腸道因素等也可引起2型糖尿病。老年糖尿病患者由于血糖長(zhǎng)時(shí)間處在高水平狀態(tài)中,導(dǎo)致血液黏稠度上升,在這種情況下很容易使冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生血栓,引起粥樣硬化,如果患者此時(shí)出現(xiàn)胰島素抵抗,則很容易使質(zhì)蛋白酶活性下降,造成血脂水平上升,血管內(nèi)膜受損,繼而增加了血管管腔狹窄和腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

        老年糖尿病合并腦梗死在臨床中比較常見,這種類型的患者病情恢復(fù)速度非常慢,同時(shí)后遺癥也比較多,不僅需要盡早采取有效的措施進(jìn)行治療,同時(shí)還需加強(qiáng)護(hù)理方面的工作。綜合性護(hù)理具有規(guī)范性、全面性以及系統(tǒng)性,其核心為患者,根據(jù)治療護(hù)理需求,結(jié)合患者病情提供全方位護(hù)理,將促進(jìn)患者身心健康和各功能恢復(fù)作為護(hù)理目的,涉及范圍廣,可使其積極面對(duì)疾病,加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),更好地配合醫(yī)生以及護(hù)士完成相關(guān)操作,繼而有效預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的護(hù)理,有利于其身心健康盡早恢復(fù)到正常狀態(tài)。張林林等[8]學(xué)者曾就老年糖尿病合并腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果進(jìn)行了探討分析,包含有病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理等,結(jié)果顯示,經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù),可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,便于患者以良好積極心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理,有利于血糖控制、各功能恢復(fù),顯著改善其身心健康。

        綜上可知,對(duì)老年糖尿病合并腦梗死患者實(shí)施綜合性護(hù)理,可有效控制患者血糖,便于患者腦梗死的改善和生活質(zhì)量的提高,在臨床中推薦使用。

        4? 參考文獻(xiàn)

        [1] 時(shí)均燕.綜合性護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并重癥腦梗塞患者的效果研究[J].糖尿病新世界,2020,23(3):82-83,86.

        [2] 李曉莉,劉春艷,王大偉,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并重癥腦梗塞患者血糖及病情的改善探討[J].東方藥膳,2021,27(13):141.

        [3] 李玲娜,謝旭萍,吳素梅,等.探討2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界,2019,22(8):88-89.

        [4] 黃小燕,李紅,王曉娟,等.1例居家臥床腦梗塞后遺癥合并糖尿病足患者的護(hù)理[J].飲食保健,2021,13(40):247-248.

        [5] 陳夢(mèng)玲.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡糖尿病合并腦梗塞患者的護(hù)理效果及ESS評(píng)分的影響分析[J].糖尿病新世界,2021,24(13):92-95.

        [6] 王曉暉,于暖暖,萬娜.研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理用于急性腦梗塞伴糖尿病患者護(hù)理中的臨床效果[J].糖尿病天地,2020,17(9):6.

        [7] 翟婷婷,都曉敏,王永濤,等.老年性糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的臨床護(hù)理[J].東方藥膳,2020,26(20):134.

        [8] 張林林,徐媛,孔令楠,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年糖尿病合并重癥腦梗塞病情的效果研究[J].糖尿病天地,2019,16(2):291-292.

        [2021-12-20收稿]

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