江 旭張 健任 燕

（1.安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 銅陵 244000；2.安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤變性、受損，引起纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫腰椎神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀，給患者生活和工作帶了極大影響。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，中醫(yī)針刺在治療腰椎間盤突出癥時(shí)具有一定優(yōu)勢(shì)。目前有研究顯示[1]，恢刺法治療腰椎間盤突出癥具有較好效果。為進(jìn)一步確定中醫(yī)針刺對(duì)腰椎間盤突出癥的療效，筆者對(duì)側(cè)方型腰椎間盤突出癥急性期患者采用恢刺法治療，觀察對(duì)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～55歲；無基礎(chǔ)疾??；近1周急性發(fā)作且無治療或經(jīng)理療、艾灸、牽引、推拿等經(jīng)歷；配合臨床治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腰椎間盤突出引起的腰骶疼痛者；合并腰椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；有椎弓根骨折、椎體滑脫、明顯脊柱畸形、脊柱損傷、發(fā)育性椎管狹窄者；有凝血功能障礙者；有局部皮膚病變者；有心、腦、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變或血液疾病者；髓核脫出等明確手術(shù)指征者或曾經(jīng)接受腰椎手術(shù)治療者；懷孕或哺乳期、月經(jīng)期婦女；暈針或?qū)︶槾炭謶终?；不能完成針刺治療療程，無法判斷療效者。

1.2 臨床資料 選擇2020年1月至10月筆者所在醫(yī)院收治的60例側(cè)方型腰椎間盤突出癥急性期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例。兩組患者性別、年齡以及病程比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 年齡（歲，images/BZ_33_2111_2151_2132_2193.png±s） 病程（d，images/BZ_33_2111_2151_2132_2193.png±s）30 30性別（男∕女，n）16∕14 17∕13 45.57±8.97 43.24±9.15 2.73±0.87 3.11±0.79

1.3 治療方法 觀察組患者采用《靈樞》恢刺法治療，取穴：患側(cè)取穴，膀胱經(jīng)穴位（腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、委中、承山、秩邊、承扶）。操作：患者采取俯臥位，暴露腰部及患側(cè)下肢皮膚，皮膚穴位用75%酒精常規(guī)消毒，腰部、大腿、小腿部穴位使用直徑0.33 mm×長(zhǎng)40 mm華佗牌毫針，臀部穴位使用直徑0.33 mm×長(zhǎng)75 mm華佗牌毫針。施針：施針者單手進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)將針垂直于皮膚入針，深度約為25～30 mm，提插捻轉(zhuǎn)手法，患者得氣后退針尖至皮下并改變刺入角度，按照向前、后、左、右的方向，分別進(jìn)行針刺，再次行提插捻轉(zhuǎn)手法，逐層深入，進(jìn)針深度以患者再次得氣為度。手法施以平補(bǔ)平瀉，均勻平和用力，邊捻轉(zhuǎn)、邊提插，提插捻轉(zhuǎn)用力、幅度、頻率均等，得氣后留針約25～30 min，期間每10分鐘行針1次，每周5次，每周休息2 d，2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療，以石學(xué)敏的《針灸學(xué)》[3]中腰痛取穴（腰夾脊、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟）為主要穴位，針刺方法及針具選擇與觀察組相同。施以平補(bǔ)平瀉手法。療程2周，隨訪2周。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越大，疼痛越劇烈[5]。2）采用改良日本骨科學(xué)會(huì)（M-JOA）[6]下腰痛評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]評(píng)分評(píng)估患者腰椎功能。M-JOA自覺癥狀占9分，臨床體征占6分，日常生活能力占14分，膀胱機(jī)能占6分，總分0～29分，分值越高，腰椎功能越好。ODI總分0～50分，通過記錄患者得分，得分越高則表明腰痛功能障礙越嚴(yán)重。3）包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α），C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈：治療后患者腰痛、下肢痛等臨床癥狀基本消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)超過70°，恢復(fù)日常工作和生活，腰椎功能改善率達(dá)到100%。顯效：治療后患者偶有腰痛、下肢痛等臨床癥狀，但不影響日常工作和生活，腰椎功能改善率達(dá)到≥60%。有效：治療后患者腰痛、下肢痛等臨床癥狀減輕，對(duì)日常工作和生活有一定影響，腰椎功能改善率為≥25%，＜60%。無效：治療后患者腰痛、下肢痛等臨床癥狀無改善，影響日常工作和生活，腰椎功能改善率＜25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組顯效率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后疼痛程度和直腿抬腳高度比較見表3。治療后兩組VAS評(píng)分和直腿抬腳高度均較治療前改善（P＜0.05）；治療后VAS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，直腿抬腳高度觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后疼痛程度和直腿抬腳高度比較（±s）

表3 兩組治療前后疼痛程度和直腿抬腳高度比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS（分）6.18±3.02 1.24±0.51*△6.27±2.79 2.89±1.23*直腿抬腳高度（°）38.59±12.41 74.17±11.32*△39.32±12.29 55.75±11.29*

2.3 兩組治療前后腰椎功能比較 見表4。治療后兩組M-JOA、ODI評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05）；治療后M-JOA評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，ODI評(píng)分觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表4 兩組治療前后腰椎功能比較（分，±s）

表4 兩組治療前后腰椎功能比較（分，±s）

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后M-JOA 13.33±2.11 22.27±1.51*△13.27±2.32 17.35±1.23*ODI 19.46±1.57 11.58±1.21*△19.17±1.41 13.45±1.02*

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表5。治療后TNF-α、CRP以及IL-6水平觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間TNF-α（ng∕L）CRP（mg∕L）IL-6（pg∕mL）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后2.34±0.48 1.07±0.33△2.32±0.45 1.65±0.38 12.82±3.69 6.42±1.34△12.94±3.71 7.85±1.59 23.12±4.28 12.03±2.26△23.04±4.17 15.42±2.85

3 討 論

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“傷筋”“痹證”“坐臀風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)里有腰為腎之府之說，因此腰椎間盤突出癥與腎關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨通與腦，表明腎臟與脊椎的生理、病理變化有密切關(guān)系?！端貑枴っ}要精微論》曰“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將條矣”，表明腰痛與腎臟有關(guān)。先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，房勞虧損、久病體虛等導(dǎo)致腎虛不足，是導(dǎo)致腎虛引起腰痛的主要原因[8]。研究認(rèn)為人在20歲以后椎間盤便開始發(fā)生退變，但此時(shí)由于正處于“腎氣平均，筋骨強(qiáng)勁”，“肌肉滿壯”的發(fā)育期的極點(diǎn)，脊柱內(nèi)外結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，對(duì)椎間盤的退化起到代償作用。但40歲后，由于腎氣開始衰竭，筋骨失去了腎氣滋養(yǎng)，導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，難以再起到代償作用，往往會(huì)發(fā)生腰椎間盤突出癥[9]?？梢娭嗅t(yī)學(xué)對(duì)要腰椎間盤突出癥的認(rèn)知與西醫(yī)學(xué)基本一致。

隨著對(duì)腰椎間盤突出癥的深入研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)足太陽膀胱經(jīng)受累與腰椎間盤突出癥的臨床癥狀有密切關(guān)系[10]。《靈樞·經(jīng)脈》中提到“膀胱足太陽之脈……其直者……抵脊抵腰中……絡(luò)腎屬膀胱。其支者，從腰中下挾脊貫臀，入腘中”?？梢娧甸g盤突出癥的腰痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀均在足太陽膀胱經(jīng)的循行線路上，因此部分學(xué)者提出辨證施治法，以足太陽膀胱經(jīng)為治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)穴位[11]。曾婷婷等[12]采用針刺膀胱經(jīng)治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果顯示能有效緩解患者腰痛癥狀，治療效果較好。張寒等[13]對(duì)腰椎間盤突出癥大鼠進(jìn)行針刺足太陽膀胱經(jīng)腎俞穴治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)大鼠感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度有明顯改善作用。恢刺法是針刺法中一針多向刺的代表針法，最早出現(xiàn)于《靈樞·官針》，在治療筋痹、舒緩筋急上具有較好效果。有相關(guān)研究證實(shí)[14]，恢刺法治療腰椎間盤突出癥效果顯著。本文為進(jìn)一步探討恢刺法對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療效果，納入本院腰椎間盤突出癥患者，以足太陽膀胱經(jīng)穴位為施針穴位，對(duì)比常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，效果高于對(duì)照組的73.33%，直腿抬腳高度明顯大于對(duì)照組，說明恢刺膀胱經(jīng)穴治療側(cè)方型腰椎間盤突出癥急性期具有較好的臨床療效。在觀察兩組患者疼痛程度時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明恢刺法治療側(cè)方型腰椎間盤突出癥能有效緩解患者疼痛程度。這是由于恢刺法與常規(guī)針刺法取穴不同?；执谭ㄖ饕宰闾柊螂捉?jīng)穴位為主。《靈樞·經(jīng)脈》中提到“膀胱足太陽之脈……內(nèi)俠脊，抵腰中……屬膀胱。其支者，從腰中下挾脊，貫臀入腘中”。可見腰突癥腰腿痛與膀胱經(jīng)關(guān)系密切。腰為腎之府，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故腎主骨生髓。精血同源，肝腎同源，腎精虧虛則肝腎虧虛，血無以藏，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛，出現(xiàn)下肢痛、麻等癥狀。因此滋補(bǔ)腎氣是治療肝腎不足之本?；执谭ㄖ饕⊙òI俞和大腸腧等穴位，腎俞具有壯腰益腎之效，大腸腧能理氣降逆，因此運(yùn)用恢刺法采用腎俞、大腸腧等穴位治療腰椎間盤突出癥時(shí)療效明確。在治療“筋痹”時(shí)，需要針刺筋旁，反復(fù)針刺數(shù)針，疏經(jīng)通絡(luò)，濡養(yǎng)經(jīng)筋，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以恢刺舒其筋急。因此根據(jù)經(jīng)筋理論結(jié)合“恢刺治筋瘦”，運(yùn)用恢刺法治療腰椎間盤突出癥能明顯減輕患者疼痛[15]。在觀察兩組患者腰椎功能時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組M-JOA評(píng)分明顯大于對(duì)照組，ODI評(píng)分小于對(duì)照組。原因在于恢刺法針刺足太陽膀胱經(jīng)穴位治療腰椎間盤突出癥具有降低局部肌肉張力、明顯改善下肢局部微循環(huán)、松解局部肌肉之粘連、營(yíng)養(yǎng)腰部及下肢部的肌肉和神經(jīng)、促進(jìn)疼痛部位炎癥反應(yīng)產(chǎn)出的滲出物的吸收等多種生物學(xué)作用，從而改善患者腰椎功能，降低炎癥因子水平[16]。在觀察兩組炎癥反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組TNF-α、CRP及IL-6水平均低于對(duì)照組，是由于恢刺法能調(diào)節(jié)血管通透性，改善微循環(huán)，加快致炎因子的排除，從而降低炎癥因子水平。

目前針灸治療腰椎間盤突出癥具有很大的優(yōu)勢(shì)，在傳統(tǒng)針刺方法上加以恢刺法的應(yīng)用可增強(qiáng)其臨床療效，而恢刺是一穴向多方刺的代表，恢刺手法的臨床應(yīng)用不僅可以減少治療取穴時(shí)的進(jìn)針次數(shù)，還能擴(kuò)大每一單穴的刺激面積，增強(qiáng)得氣感及針刺刺激量；從而可加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)氣血的疏通，使針感沿經(jīng)絡(luò)、筋脈傳導(dǎo)，達(dá)到氣至病所的目的。綜上所述，對(duì)側(cè)方型腰椎間盤突出癥急性期患者采用《靈樞》恢刺法治療效果較好，能緩解腰部疼痛，改善腰椎功能，降低炎癥因子水平。但本研究依然存在一定不足，因受經(jīng)費(fèi)、研究時(shí)限及研究者水平等主客觀因素，未能觀察患者治療后期恢復(fù)情況，今后研究應(yīng)采用多中心、增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步觀察。