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        經(jīng)典名方圣愈湯的古今文獻(xiàn)分析*

        2022-01-17 07:23:46劉舒悅張若詩(shī)徐世杰
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2021年12期
        關(guān)鍵詞:研究

        劉舒悅 焦 媛 丁 寧 張若詩(shī) 徐世杰

        (中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

        2018年4月,國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布了《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》,圣愈湯為百首名方之一。圣愈湯出自元代李杲《蘭室秘藏》一書(shū),該方由生地黃、熟地黃、川芎、人參、當(dāng)歸身、黃芪組成,功能補(bǔ)血攝血益氣。本次研究主要通過(guò)檢索中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字圖書(shū)館、中華醫(yī)典、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)及古籍文獻(xiàn)查閱,結(jié)果發(fā)現(xiàn),圣愈湯的文獻(xiàn)研究缺乏系統(tǒng)性梳理;其現(xiàn)代研究多集中在臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究,如臨床研究多為婦科、骨傷科、癌病等疾病的研究,實(shí)驗(yàn)研究多為有效成分定量分析、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、提取工藝等層面。圣愈湯的臨床應(yīng)用廣泛,但古代應(yīng)用與現(xiàn)代應(yīng)用差距較大基于以上問(wèn)題,本文將從圣愈湯的源流發(fā)展、劑量古今折算及古今功用主治等關(guān)鍵信息方面出發(fā),對(duì)圣愈湯進(jìn)行系統(tǒng)分析,以充分發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值,促進(jìn)經(jīng)典名方在臨床上的有效應(yīng)用。

        1 源流發(fā)展及劑量古今折算

        1.1 處方來(lái)源 圣愈湯首見(jiàn)于元代李東垣《蘭室秘藏》中,書(shū)中載“圣愈湯,治諸惡瘡,血出多而心煩不安不得睡眠,亡血故也,以此藥主之。生地黃、熟地黃、川芎、人參各三分,當(dāng)歸身、黃芪各五分”[1]。原書(shū)主治因瘡瘍出血過(guò)多導(dǎo)致的心中虛煩不安,失眠。瘡瘍已成膿毒內(nèi)蓄,出血過(guò)多致氣血受損,血虛無(wú)以濡養(yǎng)心神,故出現(xiàn)心煩失眠等癥,此時(shí)不宜繼續(xù)使用內(nèi)消法以免病情加重,因而以圣愈湯滋陰補(bǔ)血,益氣安神。全方補(bǔ)而不滯,活血寓于補(bǔ)血之中,瘀血去則新血生,且溫潤(rùn)并行,氣血兼顧以補(bǔ)血為重,以達(dá)扶正祛邪之效。

        1.2 歷史沿革 圣愈湯最早載于東垣《蘭室秘藏·瘡瘍門(mén)》,而后廣為后世醫(yī)家所習(xí)用并且沿用至今。金元時(shí)期,圣愈湯主要用于瘡瘍科疾病,原書(shū)便首用于治療惡瘡出血過(guò)多所致心煩不眠。同時(shí)期朱丹溪在其《脈因證治·金瘡》進(jìn)一步發(fā)揮,將東垣圣愈湯中生地黃一藥易為白芍,把圣愈湯的治療類(lèi)別明確為金瘡,用以治療金瘡出血過(guò)多[2]。至明清時(shí)期,圣愈湯則廣泛應(yīng)用于瘡瘍科、女科及虛勞病。如明代薛己《外科發(fā)揮》潰瘍(謂瘡瘍已出膿者)篇曰“一男子患腰毒,膿熟不潰,針之膿大泄,以圣愈湯四劑而寧”[3]。陳實(shí)功《外科正宗》云“但見(jiàn)膿多,心煩少食,發(fā)躁不睡者,便進(jìn)圣愈湯”[4]。明清時(shí)期圣愈湯在治療瘡瘍時(shí)仍然占有一席之地,其主要用于瘡瘍后期毒勢(shì)已去,氣血受損,膿水清稀,瘡口難斂或是惡瘡出血過(guò)多急需補(bǔ)血止血者。針對(duì)女科疾病,圣愈湯更多用于婦女小產(chǎn)、虛勞及月經(jīng)病。如薛己《女科撮要》提出“小產(chǎn)若出血過(guò)多而發(fā)熱,圣愈湯”“一婦人年四十,勞則足跟熱痛,余以為陰血虛極,急用圣愈湯而痊”[5]。自薛己提出以圣愈湯治療婦人虛勞足跟疼痛及小產(chǎn)出血過(guò)多發(fā)熱后,明清醫(yī)家王肯堂、張景岳、柴得華等紛紛引用并將其載于自己的著作中。通過(guò)以上古籍文獻(xiàn)可以得知,明清醫(yī)家以圣愈湯治療瘍科、經(jīng)候不調(diào)及虛勞等疾病,其病機(jī)緊扣氣血兩虛,治療范圍廣泛且效果顯著。

        1.3 劑量古今折算 圣愈湯原書(shū)處方組成為:生地黃、熟地黃、川芎、人參各三分,當(dāng)歸身、黃芪各五分。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,1979年起全國(guó)中醫(yī)處方用藥的劑量單位統(tǒng)一采用公制,按規(guī)定換算率為一兩=30 g,一錢(qián)=3 g,一分=0.3 g。依據(jù)《全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方劑學(xué)》《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》對(duì)歷代劑量的考證研究,元、明、清三朝均沿用宋制,采用16進(jìn)位制的“市制”計(jì)量方法,元代度量衡未有大改動(dòng),即:1兩=1.194市兩,1市兩=31.25 g,1兩=10錢(qián)(1錢(qián)=10分),1錢(qián)=3.731 g[6]?,F(xiàn)將圣愈湯古今劑量換算后的結(jié)果為:生地黃1.12 g,熟地黃1.12 g,川芎1.12 g ,人參1.12 g,當(dāng)歸身1.86 g,黃芪1.86 g。

        2 用法和劑型

        《蘭室秘藏》中記載圣愈湯的煎服法為“水二大盞,煎至一盞,去滓,稍熱無(wú)時(shí)服”[1]。湯劑是中藥的常用劑型,《本草蒙筌》曰“湯,煎成清液也,去暴病用之,取之易升、易散、易行經(jīng)絡(luò),故曰:湯者,蕩也”[7]。湯劑吸收快、發(fā)揮效果時(shí)間較迅速、對(duì)醫(yī)者遣方限制較少,但隨著人民需求的變化,湯劑因煎煮不便、不易保存等缺點(diǎn),逐漸發(fā)展出了其他現(xiàn)代劑型,這也豐富了圣愈湯的應(yīng)用。劉粉葉等[8]對(duì)35例口服圣愈湯配方顆粒3周的惡性腫瘤患者進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察研究,發(fā)現(xiàn)圣愈湯可明顯降低化療后骨髓抑制發(fā)生率。楊秀梅等[9]利用星點(diǎn)設(shè)計(jì)-效應(yīng)面法優(yōu)化加味圣愈湯的提取工藝進(jìn)行水凝膠劑,該水凝膠劑外用可用以改善黃褐斑。

        梁宇等[10]認(rèn)為中藥復(fù)方顆粒是當(dāng)前中醫(yī)藥寶貴文化二次開(kāi)發(fā)的熱點(diǎn),中藥復(fù)方顆粒劑不僅保留原方藥物組成并且仍然遵循中醫(yī)配伍理論原則,與中藥湯劑的療效無(wú)差別,且服用更加方便。韓方方等[11]通過(guò)統(tǒng)計(jì)本院3年內(nèi)使用中藥顆粒的處方數(shù)量發(fā)現(xiàn),顆粒中藥增長(zhǎng)速度迅速,符合現(xiàn)代人民的需求。趙菊花等[12]觀(guān)察圣愈湯配方顆粒與煎劑對(duì)骨髓抑制小鼠造血功能效果的對(duì)比,結(jié)果表明圣愈湯煎劑、配方顆粒劑均能改善骨髓抑制小鼠的造血機(jī)能,兩種劑型在促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞增殖周期和抑制骨髓造血細(xì)胞凋亡等方面無(wú)明顯差異。王亞軍[13]指出小青龍湯傳統(tǒng)飲片與中藥復(fù)方顆粒治療慢性支氣管炎效果無(wú)明顯差異,并且顆粒安全性較高。當(dāng)前中藥復(fù)方顆粒劑廣受市場(chǎng)歡迎,更多圣愈湯復(fù)方制劑的研發(fā)可朝顆粒中藥方向發(fā)展,充分發(fā)揮圣愈湯二次開(kāi)發(fā)的臨床和市場(chǎng)價(jià)值。

        3 功能主治

        《蘭室秘藏》載其功效為“治諸惡瘡,血出多而心煩不安,不得睡眠”。本次檢索元代李東垣創(chuàng)制圣愈湯之后古籍對(duì)圣愈湯的功能主治記載,并進(jìn)行分析整理,具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

        表1 不同著作中圣愈湯的主治記載

        由表1可知,圣愈湯的治療范圍雖然涵蓋了瘍科、婦科及各種雜病,但通過(guò)“以方測(cè)證”的方法可得,血虛證是圣愈湯的主治證候,補(bǔ)血益氣是其功效的核心內(nèi)容。金代成無(wú)己最早應(yīng)用“以方測(cè)證”的方法,方劑的功效由所組成藥物的功效決定,“以方測(cè)證”是以方藥的功效推測(cè)病證的本質(zhì),因疾病的治療是在中醫(yī)治療原則的指導(dǎo)下,對(duì)疾病病因病機(jī)的整體把握,正如《素問(wèn)·至真要大論》云“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”。因此通過(guò)“以方測(cè)證”法結(jié)合醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想能夠更加全面地掌握方劑的功效主治,從而有助于在中醫(yī)辨證論治后準(zhǔn)確遣方。鑒于此,本文將通過(guò)前人對(duì)圣愈湯功能主治的論述從血虛證的病因病機(jī)層面對(duì)其所治病證進(jìn)一步剖析。

        3.1 六淫毒邪,氣血耗傷 六淫邪氣入侵機(jī)體可直接損耗氣血,如暑熱、火毒邪氣侵入人體后進(jìn)一步傳入營(yíng)血分,可耗血?jiǎng)友Jビ鷾珓?chuàng)方時(shí)用于治療惡瘡出血過(guò)多,瘡瘍的致病因素主要有外感和內(nèi)傷兩類(lèi),外邪引起的瘡瘍主要由熱毒與火毒引起,機(jī)體感邪后氣血運(yùn)行失常導(dǎo)致局部的氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞出現(xiàn)病變紅腫熱痛等。內(nèi)傷則大多是因虛致病或是正不勝邪,邪氣內(nèi)陷所致。瘡瘍的治療也分內(nèi)治法與外治法兩種,內(nèi)治法的三大總則為“消、托、補(bǔ)”,分別用于瘡瘍轉(zhuǎn)化過(guò)程的三個(gè)階段,圣愈湯主要用于瘡瘍后期,因出血過(guò)多或膿潰后體質(zhì)虛弱需調(diào)補(bǔ)氣血,正如《素問(wèn)·至真要大論》“損者益之”的治療法則,以促進(jìn)正氣恢復(fù),新肉得長(zhǎng),瘡口早日愈合。

        3.2 稟賦不足,精血不充 《靈樞·經(jīng)脈》曰“人始生,先成精,精成而腦髓生”?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“腎生骨髓,髓生肝”。腎為先天之本,精血同源,精是血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)。先天稟賦不足,腎精不充,則血液無(wú)源,最終導(dǎo)致氣血不足?!侗静萸笳妗吩弧把獙儆行?,凡有形之物,必賴(lài)無(wú)形之氣以為之載,故參、芪最為生血要藥”。圣愈湯可用于治療女科血虛病證,因女子以肝為先天、以血為本,氣血失調(diào)是導(dǎo)致女科疾病的重要原因之一,婦人月事、妊娠乃至分娩、哺乳均以血為用;同時(shí)腎氣充盛也是婦人規(guī)律月經(jīng)、正常受孕的重要因素。例如鄭玉壇《彤園醫(yī)術(shù)》提出“圣愈湯,治先期經(jīng)行,脈虛血少,色淡清稀,面唇白,一切亡血之癥”[19]。李景花等[20]使用圣愈湯加減治療排卵障礙性不孕60例,圣愈湯能促進(jìn)卵泡成熟,幫助卵泡排除,助孕總有效率達(dá)90.0%。

        3.3 久病不愈,氣血虧虛 劉粉葉[21]指出久痢、久瀉久瘧等疾病,久治不愈,陰血暗耗或久病瘀血阻滯,新血不生可致氣血虛弱。如現(xiàn)代研究證明圣愈湯可用于治療中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證,目前中醫(yī)治療缺血性腦卒中的臨床療效已得到肯定,腦卒中恢復(fù)期長(zhǎng)且難以全然恢復(fù),多屬本虛標(biāo)實(shí)之征。圣愈湯寓補(bǔ)血填精藥補(bǔ)氣藥、活血藥于一體,補(bǔ)行兼顧,有利于促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期的治療進(jìn)程。芮錦偉等[22]通過(guò)對(duì)96例使用圣愈湯聯(lián)合針刺治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)患者12周后發(fā)現(xiàn),其治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組,效果明顯。齊敬東等[23]研究表明圣愈湯聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)缺血性腦卒中患者恢復(fù)期的肢體語(yǔ)言功能的提高。

        3.4 失血過(guò)多,化生不及 機(jī)體大量失血是血虛證的病因之一,臨床上急性出血如產(chǎn)后血脫、手術(shù)出血、嘔血等,慢性失血如崩漏不止、痔瘡便血等,均可造成血虛證。明清醫(yī)家使用圣愈湯治療突然大量出血患者如鄭玉壇《彤園醫(yī)書(shū)》指出“圣愈湯,治臨產(chǎn)去血過(guò)多無(wú)血不行,腹必不痛,面色黃白,宜補(bǔ)而行之”[19]?,F(xiàn)代研究中吳俞虹等[24]對(duì)40例服用圣愈湯治療氣血兩虛型崩漏的患者發(fā)現(xiàn),總有效率為95%,遠(yuǎn)優(yōu)于使用宮血寧膠囊對(duì)照組。

        3.5 藥物損傷,氣血虧損 張景岳《類(lèi)經(jīng)》“藥以治病因毒為能,所謂毒藥,以氣味之偏也”。藥物可直接損傷氣血,例如濫用大辛大熱之品傷津耗血;二則損傷臟腑致臟腑功能失調(diào),氣血化源不足而出現(xiàn)氣血虧虛,如妄投苦寒之藥致脾胃敗傷,不能化生血液?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用放化療治療惡性腫瘤出現(xiàn)的副反應(yīng)可歸屬中醫(yī)藥毒范疇,癌病患者放化療后,臟腑功能失調(diào),脾胃運(yùn)化功能遭到破壞,營(yíng)血生化不足。張程成等[25]對(duì)60例婦科惡性腫瘤化療后出現(xiàn)貧血的患者進(jìn)行觀(guān)察對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)圣愈湯能有效提高患者血紅蛋白和血細(xì)胞比容。孫立哲等[26]實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,圣愈湯可以提高荷瘤小鼠的抗腫瘤免疫。喬小燕等[27]、王若進(jìn)等[28]研究表明圣愈湯能治療惡性腫瘤化療后出現(xiàn)的貧血反應(yīng),在提高血紅蛋白及血細(xì)胞比容上效果確切??梢?jiàn)圣愈湯補(bǔ)益氣血效果確切。

        3.6 飲食失調(diào),化源不足 飲食失調(diào)是導(dǎo)致血虛證的主要原因之一。一者因進(jìn)食不足,營(yíng)養(yǎng)不充,水谷精微化源缺乏以致氣血不足;二者進(jìn)食無(wú)節(jié)制,脾胃受納負(fù)擔(dān)過(guò)度,化源不及出現(xiàn)氣血虧虛之候;三者因素有脾胃疾患,脾胃運(yùn)化功能受限,水谷精微化生不足導(dǎo)致氣血虛弱。

        4 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

        在中國(guó)知網(wǎng)以“圣愈湯”為主題詞進(jìn)行檢索,共有221條文獻(xiàn),本研究共納入相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)79篇,根據(jù)原始文獻(xiàn)歸納總結(jié)得出中西醫(yī)病種共41種,其中婦科系統(tǒng)、骨科系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)總占比為75.95%,具體病證見(jiàn)表2。

        表2 圣愈湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用

        目前有關(guān)圣愈湯的臨床研究現(xiàn)狀,其治療病種主要為婦科疾病,多用于治療因心脾兩虛氣血不足,癥見(jiàn)面色萎黃,疲乏,月經(jīng)色淡,量少,愆期,甚或月經(jīng)淋漓不盡為特點(diǎn)的婦科疾病如痛經(jīng)、不孕、崩漏。此外骨科系統(tǒng)疾病如頸椎病、膝骨關(guān)節(jié)炎合滑膜炎、頸椎病術(shù)后等;循環(huán)系統(tǒng)疾病如慢性心力衰竭、腦卒中恢復(fù)期,慢性肺源性心臟病等;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變;皮膚科疾病如黃褐斑、老年性皮膚瘙癢等。上述病證可歸屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)期腹痛”“不孕”“崩漏”“痹病”“心悸”“水腫”“中風(fēng)”等范疇。圣愈湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛,但主治病機(jī)以氣血虧虛為核心,部分主治使用現(xiàn)代病名,具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

        5 結(jié) 語(yǔ)

        圣愈湯出自元代李杲的醫(yī)學(xué)著作《蘭室秘藏》,后世醫(yī)家對(duì)圣愈湯的引用及論述多是來(lái)源于《蘭室秘藏》中所載的圣愈湯。原方主治惡瘡出血過(guò)多所致的心煩、失眠等癥,氣血虧虛是其重點(diǎn)病機(jī),血虛證是其主治證候,補(bǔ)血益氣是其功效的核心內(nèi)容?,F(xiàn)代對(duì)圣愈湯的研究多為臨床實(shí)驗(yàn)研究,對(duì)其文獻(xiàn)研究較少,故本次考證以古籍文獻(xiàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)相結(jié)合為主。依據(jù)《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》對(duì)元代劑量的考證研究,圣愈湯古今劑量換算后的結(jié)果為:生地黃1.12 g,熟地黃1.12 g,川芎 1.12 g,人參 1.12 g,當(dāng)歸身 1.86 g,黃芪1.86 g。圣愈湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用多為湯劑口服,已有研究采用圣愈湯水凝膠劑外敷的治療手段;劑型現(xiàn)已發(fā)展豐富為中藥顆粒和水凝膠劑,但當(dāng)今中藥復(fù)方顆粒劑迅速發(fā)展且符合人民需求,建議圣愈湯復(fù)方制劑研發(fā)可朝復(fù)方顆粒劑方向發(fā)展。圣愈湯在現(xiàn)代臨床主要涉及婦科疾病、骨科系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、皮膚科疾病等,涉及中醫(yī)“經(jīng)期腹痛”“不孕”“崩漏”“痹病”“心悸”“水腫”“中風(fēng)”等病癥,中醫(yī)辨證屬血虛證者可酌情選用。

        鑒于圣愈湯的研究現(xiàn)狀,其現(xiàn)代臨床應(yīng)用已不局限于前人治療瘍科、女科的范疇,廣泛涉及其他系統(tǒng)疾病的治療,然而當(dāng)前關(guān)于圣愈湯的研究多為有效成分定量分析、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、提取工藝等方面,缺乏對(duì)其療效機(jī)制進(jìn)行的深入研究。因此,后續(xù)研究可著眼于圣愈湯的療效機(jī)制、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)等方面,加快對(duì)經(jīng)典名方的二次開(kāi)發(fā),為臨床應(yīng)用提供更多有價(jià)值的科學(xué)依據(jù)。

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