黃青梅，吳傅蕾，蔡婷婷，邵靜，鄭力，黃躍師，袁長蓉

(1.復(fù)旦大學(xué) 護理學(xué)院，上海 200032；2.浙江大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310011；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 護理部，浙江 杭州 310003)

2020年新型冠狀病毒疫情的爆發(fā)給人們的生活帶來了極大的影響，全國4.2萬醫(yī)護工作者奔赴一線，其中護理人員占比達68%，在抗擊疫情中發(fā)揮了中堅力量[1]。但疫情也暴露了護理人員短缺，專業(yè)護理人才儲備不足等問題[2]。護理學(xué)生(簡稱護生)，尤其是高學(xué)歷護生作為護理人才的后備軍，直接影響著護理隊伍的穩(wěn)定和專業(yè)化人才的發(fā)展。護理專業(yè)承諾是護理人員對護理專業(yè)的正向評價及對專業(yè)價值的認同，能夠反映護理人員對于所從事專業(yè)的忠誠度，影響其工作積極性和留職意愿[3]。研究[4-5]表明，學(xué)生時期的專業(yè)承諾水平對其工作后的專業(yè)承諾有很強的預(yù)測性，是影響護生職業(yè)決策的重要因素。因此，了解疫情對護生專業(yè)承諾的影響及分析疫情背景下護生專業(yè)承諾特征，對今后預(yù)防護理人員流失、儲備護理人才梯隊、穩(wěn)定護理隊伍具有重要參考意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年2-3月，采用便利抽樣法選取上海及浙江的250名護生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校就讀的護理專業(yè)學(xué)生或臨床實習(xí)生；知情同意后自愿參與本研究；無認知功能障礙或精神疾病者。排除因特殊情況休學(xué)的護生。根據(jù)肖順貞[6]的樣本量計算方法，按照量表條目數(shù)的5～10倍，并考慮至少10%的無效問卷率，樣本量最少為187名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料采集表：包括年齡、性別、學(xué)歷、是否獨生子女、家庭所在地、父母親文化程度、專業(yè)意愿等條目。(2)護理專業(yè)承諾量表：采用臺灣呂桂云等[7-8]修訂的護理專業(yè)承諾量表，包含專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評價、專業(yè)價值認同4個維度共34個條目。采用Likert 4級評分法，1～4分分別表示非常不確定、不確定、確定、非常確定，總分為34～136分，分值越高代表專業(yè)承諾水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.93，重測信度為0.85。(3)護理專業(yè)活動類型：采用自制的單條目專業(yè)活動行為問題評估護生的專業(yè)活動類型，包括“疫情發(fā)生后，你的專業(yè)活動類型為(積極主動；一般；消極被動)”“疫情發(fā)生后，你是否想過轉(zhuǎn)換專業(yè)(是；否)”以及護生自評疫情對自身專業(yè)承諾水平的影響(未受到影響；專業(yè)承諾提高；專業(yè)承諾降低)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星制作電子問卷，護生通過微信填寫問卷并提交。為保證質(zhì)量，設(shè)置每個微信賬號僅能提交1次，同時排除作答時間小于30 s的問卷。共收集有效問卷250份。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 250名護生中，女229名(91.6%)，平均年齡(22.16±2.95)歲；本科及以上149名(59.6%)，臨床實習(xí)176名(70.4%)，非獨生子女180名(72.0%)，專業(yè)意愿為非自我意愿的135名(54.4%)。

2.2 疫情背景下護生專業(yè)承諾的剖面特征分析 基于疫情背景下護生專業(yè)承諾4個維度得分擬合LPA模型，通過綜合比較5個模型間的擬合指數(shù)，最終確定3類別模型為最佳模型(表1)。理由如下：3類別模型具有較低的BIC值，較理想的熵值且BLRT與LMR-LRT檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義；雖然4類別模型在各個指標(biāo)上表現(xiàn)更好，但其中一個類別組的占比小于10%。更重要的是，3類別模型的各個類別組劃分在理論與實際意義上的可解釋性更好。即將疫情背景下護生專業(yè)承諾的剖面類別分為了3組。根據(jù)3個類別組的剖面特征可知，類別1的護生在專業(yè)承諾4個維度上的評分均處于低水平，命名為“低專業(yè)承諾水平組”；類別2的護生專業(yè)承諾評分均處于中等水平，命名為“中等水平組”；類別3的護生專業(yè)承諾評分均處于較高水平，為“高水平組”，三組占比分別為38.8%，43.2%，18.0%。見圖1。

表1 5個備選潛在剖面類別模型比較

圖1 疫情背景下護生專業(yè)承諾3個不同類別組剖面特征

2.3 疫情對護生專業(yè)承諾及專業(yè)活動類型的影響分析 通過護生自評疫情對自身專業(yè)承諾的影響，結(jié)果顯示(表2)，有45.6%的護生表示疫情發(fā)生后專業(yè)承諾提高，僅有4.4%的護生表示專業(yè)承諾降低。另外，通過McNemar檢驗進一步顯示(見表3)，疫情前后，護生的專業(yè)活動類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.943,P=0.379)。想要轉(zhuǎn)換專業(yè)的護生比例有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.064)。說明疫情更多的對護生的專業(yè)承諾水平產(chǎn)生了積極影響，但該影響未能夠達到改變護生專業(yè)活動類型的程度。

表2 疫情前后護生專業(yè)承諾的變化[n(%)]

表3 疫情前后護生專業(yè)活動類型的比較分析[N=250,n(%)]

χ2=11.680，P<0.05；a：P<0.05，與低水平組比較

2.4 疫情背景下低專業(yè)承諾護生的影響因素分析 通過進一步分析低專業(yè)承諾水平組護生的影響因素，可為該類護生的早期識別及針對性教育提供參考依據(jù)。單因素分析結(jié)果顯示(表4)，3組護生在年齡、學(xué)歷、家庭所在地、父親文化程度、專業(yè)意愿上存在差異(P<0.05)。多分類Logistics回歸分析顯示(見表5)，相比于“高水平組”護生，“低水平組”護生表現(xiàn)為：學(xué)歷為本科及以上(OR=5.330,P=0.008)；父親文化程度為初中及以下(OR=2.506,P=0.038)；專業(yè)意愿為非自我意愿(OR=8.263,P<0.001)，即具有以上特征的護生更容易發(fā)展成為“低專業(yè)承諾水平組”，其中專業(yè)意愿為最強影響因子。

表4 低專業(yè)承諾護生影響因素的單因素分析[N=250，n(%)]

續(xù)表4

表5 低專業(yè)承諾護生影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 疫情對護生專業(yè)承諾的影響 作為護理隊伍后備軍的護生，仍處于專業(yè)認知成長的階段，其專業(yè)承諾水平易產(chǎn)生波動。面對疫情，醫(yī)護工作者奔赴抗疫一線直面病毒，一方面凸顯了醫(yī)護職業(yè)的高風(fēng)險性，另一方面美麗逆行者的榜樣作用，充分展現(xiàn)了護理工作的崇高和神圣。這些都對護生的專業(yè)認知、價值認同產(chǎn)生影響，在這樣特殊的時代背景下，護生專業(yè)承諾現(xiàn)況如何，值得進一步探討。本研究基于潛類別模型探討了疫情背景下不同護生專業(yè)承諾的剖面特征，結(jié)果顯示，疫情背景下護生專業(yè)承諾存在3種明顯不同的剖面類別，分別為高專業(yè)承諾水平組、中等水平組及低水平組，其中低水平組護生占比達38.8%，高水平組僅為18.0%，說明疫情背景下護生的專業(yè)承諾狀況不甚理想，有待進一步提高。但本研究亦發(fā)現(xiàn)，疫情對護生專業(yè)承諾的變化更多是積極的影響，有45.6%的護生表示疫情發(fā)生后專業(yè)承諾水平提高。該結(jié)果與李靜等[9]的調(diào)研結(jié)果類似，這可能與疫情期間護理工作價值被社會廣泛認可有關(guān)。同時也說明疫情不僅僅是我們要應(yīng)對的挑戰(zhàn)，也給護理人才的培養(yǎng)與隊伍穩(wěn)定帶來了機遇。另外需指出的是，疫情后專業(yè)承諾降低的護生中大部分為低水平組的護生，這說明低專業(yè)承諾的護生更容易因疫情受到不利影響，應(yīng)加強對這類護生的早期識別及教育。

3.2 疫情前后專業(yè)意愿始終是影響護生專業(yè)承諾的重要因素 進一步分析疫情背景下影響護生專業(yè)承諾的因素，發(fā)現(xiàn)專業(yè)意愿是重要因素，即專業(yè)意愿為非自我意愿的護生，其專業(yè)承諾剖面特征為低水平的可能性更大。這與眾多前期研究結(jié)果一致，比如穆葆慧等[10]在疫情前的研究亦強調(diào)了專業(yè)意愿對護生的重要影響，說明疫情前后，專業(yè)意愿始終是影響護生專業(yè)承諾的重要因素。原因可解釋為自愿選擇護理專業(yè)的護生往往對專業(yè)有明確的目標(biāo)和期望，內(nèi)心里認可護理專業(yè)價值；而非自我意愿的護生往往是由于高考調(diào)劑的無奈之選，或迫于就業(yè)壓力的妥協(xié)之果，對護理專業(yè)缺乏客觀的了解和充分的興趣準(zhǔn)備，專業(yè)思想上處于被動狀態(tài)，專業(yè)認同感較低[10]。因此，對于該類護生，護理教育者要在充分了解護生的專業(yè)想法基礎(chǔ)上，制訂針對性的培養(yǎng)方案，加強交流，不斷引導(dǎo)該類護生正確認識護理專業(yè)價值，培養(yǎng)護生的專業(yè)熱情和自豪感。

3.3 疫情背景下護生專業(yè)承諾的影響因素有所變化 本研究發(fā)現(xiàn)，父親文化程度較低的護生發(fā)展成為低水平組的可能性更大。這與穆葆慧等[10]的研究結(jié)果相矛盾。由于本研究是基于重大公共衛(wèi)生事件的時代背景，以上結(jié)果不一致的原因可解釋為：家庭環(huán)境尤其是父母的觀念和認知對孩子的職業(yè)選擇會產(chǎn)生重要影響。在傳統(tǒng)大眾觀念中，護理工作高負荷低回報，且社會地位較低，高學(xué)歷父母對孩子職業(yè)期望往往較高而不太會支持孩子選擇護理行業(yè)[10]。但疫情后，整個社會看到了護士在維護人類健康方面發(fā)揮的重大作用，文化程度較高的父母更容易了解到優(yōu)秀抗疫護士的事跡，從而可能更多地對護士職業(yè)的觀念得到了改觀。另外，本研究未發(fā)現(xiàn)獨生子女與專業(yè)承諾水平之間的關(guān)系，這與前期研究結(jié)果不同。比如穆葆慧等[10]的研究指出，獨生子女的專業(yè)情感承諾高于非獨生子女，而王亞琨等[11]的研究卻得出相反的結(jié)果。鑒于本研究樣本量較小，需進一步在大樣本群體中進一步檢驗該變量的效應(yīng)。

3.4 研究局限性及展望 本研究存在一定的局限性，首先僅收集了疫情背景下單個時間點的數(shù)據(jù)，未能夠評估處于不同時期的護生專業(yè)承諾的變化。另外，本研究調(diào)研樣本量較小，且納入分析的影響因素較局限，今后研究應(yīng)增加更多變量，如護生的人格特質(zhì)、人文關(guān)懷能力、臨床實習(xí)環(huán)境等因素，以更全面地探討重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，護生專業(yè)承諾的影響因素，以幫助今后護理教育者制訂針對性的干預(yù)方案，把握時代時機，加強職業(yè)教育，更好的提升護生的專業(yè)承諾水平，增強其職業(yè)信心。