趙思佳,姜金霞,田梅梅

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 急診科，上海 200072；2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 骨科)

護(hù)士在醫(yī)療保健服務(wù)中發(fā)揮著越來越重要的作用，但護(hù)理人力資源短缺的問題在世界范圍內(nèi)日益凸顯，如何留住護(hù)士成為了全球的熱點(diǎn)話題。近年來，隨著積極心理學(xué)的不斷發(fā)展，有學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向在益處發(fā)現(xiàn)的理論基礎(chǔ)上探討護(hù)士的職業(yè)獲益感[1]。護(hù)士的職業(yè)獲益感為護(hù)士在從事護(hù)理職業(yè)時(shí)感知到護(hù)理職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認(rèn)同從事護(hù)理能促進(jìn)自我的全面成長[2]。其從積極視角引導(dǎo)護(hù)士正向認(rèn)知護(hù)理職業(yè)，對消除職業(yè)倦怠等負(fù)性情緒、有重要意義。本研究通過整合我國護(hù)士職業(yè)獲益感的質(zhì)性研究，對護(hù)士感知職業(yè)益處進(jìn)行更全面的詮釋，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 檢索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Embase、Ovid、中國知網(wǎng)、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為建庫至2021年6月。采取主題詞和自由詞結(jié)合的方式檢索，中文檢索詞：“護(hù)士、職業(yè)獲益感、工作滿意度、留職意愿、職業(yè)認(rèn)同”；英文檢索詞包括：“nurse; professional benefit; job satisfaction; retention; professional identity”。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 基于PICoS模型制訂納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究類型：質(zhì)性研究；(2)研究對象：具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士；(3)感興趣的現(xiàn)象：護(hù)士在從事護(hù)理職業(yè)時(shí)產(chǎn)生獲益感的經(jīng)歷、情感、體驗(yàn)等；(4)情境：護(hù)士在臨床進(jìn)行護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)及數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；(2)無法獲取全文的文獻(xiàn)；(3)非中、英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 由2名研究員嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取，最終將結(jié)果行交叉核對，遇到分歧時(shí)經(jīng)雙方協(xié)商或由第3方裁決。提取內(nèi)容有作者、年份、地區(qū)、質(zhì)性研究方法、情境因素、感興趣的現(xiàn)象和提取主題(主要結(jié)果)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 由2名經(jīng)過循證護(hù)理培訓(xùn)的研究員采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心(2016)質(zhì)性研究質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]對納入的研究進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容共包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”來評價(jià)。當(dāng)評價(jià)意見出現(xiàn)不統(tǒng)一時(shí)，由2名研究員進(jìn)行討論，必要時(shí)請第3方協(xié)助裁決。質(zhì)量評價(jià)結(jié)果分為3個(gè)等級。A級為滿足所有評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；B級為部分滿足；C級為完全不滿足，發(fā)生偏倚的可能性由低到高。本研究最后納入A、B級研究。

1.5 Meta整合 本研究采用Meta整合中的匯集性整合法，其為研究者在理解哲學(xué)思想和方法論的前提下，收集主題、隱含的意義和分類，進(jìn)行反復(fù)閱讀理解、分析，將相似的結(jié)果歸納在一起，形成新的類別，最后將類別歸納為整合結(jié)果[4]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢出文獻(xiàn)1535篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得1159篇。閱讀題目、摘要后排除1049篇，閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn)，并剔除一篇質(zhì)量等級為C級的文獻(xiàn)，最終納入16篇[5-20]，均為現(xiàn)象學(xué)研究。

2.2 納入研究的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評價(jià) 16項(xiàng)研究方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)除1項(xiàng)研究[18]為A級外，其余未從文化背景、價(jià)值觀角度說明研究對象的狀況以及闡述研究者對研究的影響,均為B級。16項(xiàng)研究均采用半結(jié)構(gòu)式訪談的研究方法,見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 Meta整合結(jié)果 研究者從納入的16篇文獻(xiàn)中提煉出20個(gè)明確結(jié)果，將相似結(jié)果歸納組成10個(gè)新類別，綜合得出3個(gè)整合結(jié)果，見圖1。

續(xù)表1

圖1 納入研究的Meta整合結(jié)果關(guān)系圖

2.3.1 整合結(jié)果1：專業(yè)價(jià)值

2.3.1.1 類別1：職業(yè)優(yōu)勢 在就業(yè)難的大環(huán)境下，護(hù)理因其就業(yè)優(yōu)勢和職業(yè)穩(wěn)定受大眾認(rèn)可，如“護(hù)理好就業(yè)，我一畢業(yè)就應(yīng)聘進(jìn)了三甲醫(yī)院”[15]；“對比其他人，我的工作收入比較穩(wěn)定”[5]。護(hù)士能便利地獲取醫(yī)療資源及就醫(yī)，對家庭起著健康保健的作用，如“護(hù)士比較清楚現(xiàn)在的醫(yī)療情況，能更好地就醫(yī)和照顧家人”[9]。

2.3.1.2 類別2：職業(yè)認(rèn)同 護(hù)士能在幫助患者緩解痛苦、治愈疾病中發(fā)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值并得到自我實(shí)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同感較高。如“每當(dāng)把患者從死神手中搶回來，我才明白最有價(jià)值的莫過于挽救生命，工作使我感到滿足和幸福”[9]。

2.3.1.3 類別3：職業(yè)發(fā)展 通過臨床護(hù)理，護(hù)士專業(yè)知識和技能不斷提高，能進(jìn)一步為患者提供?？苹o(hù)理，職業(yè)獲益感隨之提升。如“經(jīng)過培訓(xùn)，我現(xiàn)在掌握了?？萍膊∠嚓P(guān)知識和護(hù)理，工作起來有信心多了”[10]。此外，護(hù)士科研、教學(xué)等能力的提升也會使其感知到職業(yè)益處，如“我積極參與課題研究，發(fā)表了論文，職稱晉升了，工資也漲了”[7]；“作為帶教老師傳授臨床知識，很有意義”[7]。

2.3.2 整合結(jié)果2：社會支持

2.3.2.1 類別4：家庭支持 護(hù)理工作的強(qiáng)度和難度較大，親朋好友對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同和支持可增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)獲益感。如“非典疫情期間，我老公支持我在前線工作的決定(停頓)”[18]。

2.3.2.2 類別5：組織支持 醫(yī)院及科室營造組織支持性環(huán)境，改善軟硬件設(shè)施，改革考核績效，護(hù)士職業(yè)獲益感提升，如“醫(yī)院績效改革后急診護(hù)士的獎金較為合理，大家都十分滿意”[5]。

2.3.2.3 類別6：同伴支持 護(hù)士長、同事以及醫(yī)生等同伴對護(hù)士也起著支持性作用。如“護(hù)士長對我的幫助非常大”[14]；“科室同事工作互幫互助，氣氛融洽，大家都愿意一起工作”[8]；“醫(yī)生看重和采納我的建議，自身價(jià)值得到體現(xiàn)”[13]。

2.3.2.4 類別7：良好護(hù)患關(guān)系 護(hù)士為患者提供悉心照護(hù)、促進(jìn)患者康復(fù)或好轉(zhuǎn)，甚至挽救患者生命時(shí)，來自患者對護(hù)理工作的認(rèn)可、感謝、支持等積極反饋是護(hù)士職業(yè)獲益感的重要來源。如“工作受益最大就是患者對我工作的肯定和夸獎，讓我更有信心和動力繼續(xù)工作”[7]。

2.3.2.5 類別8：群眾支持 被稱為“白衣天使”、“最美逆行者”的護(hù)士有著良好社會形象，來自社會大眾對護(hù)理職業(yè)的充分認(rèn)同、尊重及支持能促進(jìn)護(hù)士肯定自身價(jià)值及職業(yè)社會價(jià)值。如“護(hù)士的工作是最偉大神圣的，你該因此自豪”[5]；“護(hù)理蠻有價(jià)值，國家和人民也越來越來重視”[15]。

2.3.3 整合結(jié)果3：自我成長

2.3.3.1 類別9：專業(yè)能力 護(hù)士專業(yè)能力不斷提升，在面對挑戰(zhàn)性壓力時(shí)往往充滿積極情緒，完成任務(wù)后護(hù)理能力得到增強(qiáng)，職業(yè)獲益感相應(yīng)提升。如“胰腺腫瘤科患者疾病重、負(fù)性情緒多，雖然護(hù)理工作難度大，但能夠勝任這樣的工作更能體現(xiàn)我的能力和價(jià)值”[7]。

2.3.3.2 類別10：綜合素質(zhì) 在從事護(hù)理職業(yè)后，護(hù)士自覺生活態(tài)度、性格特征以及心理素質(zhì)都得到了提升，由衷產(chǎn)生職業(yè)獲益感。如“看到大量的悲劇，讓我懂得了生命的可貴”[5]；“護(hù)理必須要嚴(yán)謹(jǐn)，長時(shí)間操作后，現(xiàn)在比較穩(wěn)重”[10]。

3 討論

3.1 本研究的方法學(xué)——Meta整合 本研究首先組建了經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)循證方法學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，通過系統(tǒng)地檢索有關(guān)護(hù)士職業(yè)獲益感的質(zhì)性研究，在進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評價(jià)后，對納入的質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行分析、歸納和整合，最終綜合為3個(gè)整合結(jié)果，以期為護(hù)理管理者開展相應(yīng)干預(yù)措施提供循證依據(jù)。

3.2 重視護(hù)士職業(yè)獲益體驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)正向認(rèn)知教育 Meta整合結(jié)果顯示，護(hù)士對護(hù)理職業(yè)穩(wěn)定、就醫(yī)便利等職業(yè)優(yōu)勢表達(dá)了一致認(rèn)同。護(hù)士能夠幫助患者，并挖掘自身的價(jià)值，且隨著專業(yè)技能不斷提升，獲益感逐步增強(qiáng)。目前護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率較高，對護(hù)士的身心健康及護(hù)理質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。高水平的職業(yè)獲益感可緩解護(hù)士職業(yè)倦怠感。續(xù)梅瑩等[21]對護(hù)士開展益處發(fā)現(xiàn)教育，其職業(yè)獲益感提升，患者的滿意度明顯提高。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士職業(yè)獲益體驗(yàn)，加強(qiáng)對護(hù)士護(hù)理職業(yè)的正向認(rèn)知教育，積極開發(fā)引入相關(guān)培訓(xùn)課程，幫助護(hù)士體會護(hù)理職業(yè)的益處，提高留職率，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。

3.3 增強(qiáng)社會支持，營造支持性組織氛圍 社會支持在幫助護(hù)士克服困難上發(fā)揮著重要作用。社會支持通常指來自社會各方面包括家庭、同事、朋友，甚至是社會群眾等給予個(gè)體的精神或者物質(zhì)上的幫助或者支持的系統(tǒng)。在抗擊新冠病毒肺炎疫情戰(zhàn)役中，護(hù)士們保家衛(wèi)國，但也深感疲憊緊張，而我國“互幫互助”的社會支持有效幫助護(hù)士們緩解高壓的工作氛圍，產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)，提高工作投入度。提示管理者應(yīng)營造良好的組織氛圍，強(qiáng)化社會支持，能夠幫助護(hù)理人員有效應(yīng)對壓力，使護(hù)士真實(shí)感知職業(yè)益處，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

3.4 積極應(yīng)對挑戰(zhàn)性壓力，激發(fā)自我發(fā)展?jié)撃?挑戰(zhàn)性壓力是指未超過個(gè)人應(yīng)對能力閾值，并能夠提升自己的正向壓力[22]。本次Meta整合結(jié)果顯示，護(hù)理工作繁忙等挑戰(zhàn)性壓力源會帶來一定壓力，但護(hù)士能夠通過自己的能力克服，將其轉(zhuǎn)化為動力，激發(fā)自我潛能，不斷提升專業(yè)能力，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展。但壓力過度，超過了護(hù)士個(gè)體能力承擔(dān)范圍，反而會阻礙其自身成長成為障礙性壓力。這提示護(hù)理管理者應(yīng)該積極引導(dǎo)護(hù)理人員正確看待壓力，積極利用挑戰(zhàn)性壓力的正性壓力，減少障礙性壓力的負(fù)性作用，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)獲益感。