顧亞萍

【摘要】? 目的? 探討人性化護理聯(lián)合臨終關懷護理在晚期腫瘤患者護理中的應用價值。方法? 于2017年2月—2021年2月選擇蘇州大學附屬張家港醫(yī)院就診的63例晚期腫瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表并結合組間基線資料匹配的原則分為觀察組和對照組。對照組31例予常規(guī)護理，觀察組32例在對照組的基礎上給予人性化護理聯(lián)合臨終關懷。評估患者心理狀態(tài)、依從性及生活質量。結果? 護理后發(fā)現(xiàn)，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組術后世界衛(wèi)生組織生活質量問卷（WHOQOL-100）各項評分均較對照組低，而觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 人性化護理聯(lián)合臨終關懷用于腫瘤晚期患者的臨床護理中，可改善其消極負性情緒，克服對癌的恐懼，提高治療的依從性及生活質量。

【關鍵詞】? ?晚期腫瘤;人性化護理;臨終關懷;心理狀態(tài);依從性;生活質量

中圖分類號? R473.73? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-066-03

晚期腫瘤患者在臨終階段，除身體上的折磨和痛苦外，更加重要的是面對死亡的恐懼感和害怕，這也導致晚期腫瘤患者精神上的折磨大大地高于肉體上的痛苦。因此，我們在臨床護理中在控制機體癥狀，減輕患者疼痛的同時，更應該專注患者臨終心理關懷[1]。臨終關懷是專注于在患者臨近逝世前幾周或幾個月時間里，為減輕患者疾病的癥狀，延緩疾病發(fā)展速度的一種醫(yī)療護理方法[2]。其目的是提高臨終患者的生活質量，確?；颊咴谥委熂膊〉耐瑫r，盡可能滿足患者的情感需求，維護其尊嚴，增強患者對治療的信心，盡可能的讓患者舒適、祥和的度過生命的最后時光。人性化護理理念在于尊重患者的人格與權力，其工作重點不僅局限于基礎的護理操作，還需要觀察患者的心理感受。且既往研究指出，在人性化護理基礎上聯(lián)合臨終關懷能夠改善腫瘤晚期患者的負性情緒提高生活質量[3]。本研究為深入探討人性化護理聯(lián)合臨終關懷護理在晚期腫瘤患者護理中的應用價值，以臨床就診的晚期腫瘤患者為例，展開如下研究。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2017年2月—2021年2月期間在蘇州大學附屬張家港醫(yī)院就診的63例晚期腫瘤患者。納入標準：預計生存期>1個月且<1年者;無嚴重精神疾病者;非妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表并結合組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對照組。對照組31例，男17例，女14例;年齡25～74歲，平均年齡61.25±6.01歲;肺癌12例，食管癌5例，胃癌4例，卵巢癌4例，乳腺癌6例。觀察組32例，男18例，女14例;年齡28～73歲，平均年齡60.94±5.17歲;肺癌9例，食管癌6例，胃癌5例，卵巢癌8例，乳腺癌4例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。研究對象及家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 予以常規(guī)護理，即常規(guī)遵醫(yī)囑服藥指導;積極預防并發(fā)癥;主動了解患者心理狀況，與其建立良好的護患關系，對于存在負面情緒者應加強看護，鼓勵家屬多陪伴，樹立信心;飲食上結合患者喜好，給予營養(yǎng)豐富的食物，盡可能避免辛辣刺激食物。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上予以人性化護理聯(lián)合臨終關懷。

（1）環(huán)境護理：患者入院后向其介紹醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)師、責任護士資歷，保持病房干凈、整潔，維持溫度26℃左右，濕度50%～60%，保持空氣流通。

（2）健康宣教：組織患者及家屬進行疾病的相關知識宣教，如疾病發(fā)生發(fā)展及惡化的原因、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等;并告知患者遵醫(yī)囑治療的重要性。

（3）疼痛護理：對于疼痛輕者可通過音樂、觸摸、按摩、熱敷等方式緩解，對于疼痛較重者可遵醫(yī)予以止痛藥。

（4）營養(yǎng)支持：指導患者合理膳食，多食用營養(yǎng)豐富、易消化的高蛋白及高熱量食物，如瘦肉、魚類、豆腐、新鮮瓜果蔬菜等。對于無法進食者予以靜脈營養(yǎng)補充。

（5）心理疏導：積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，開導患者，盡可能滿足患者內(nèi)心正當需求，對于心理狀態(tài)較好，能夠接受病情現(xiàn)狀者應將病情、治療方法及初步預估預后情況告知患者，對于心理狀態(tài)較差者，應告知家屬，并讓家屬做好思想準備，讓家屬多陪伴患者，讓其得到關心、照顧，使其感受到家庭的溫暖。還應加強社會支持力度，成立癌癥公益機構，為患者提供醫(yī)保支持，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔。

1.3? 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，總分100分，評分50分以上表示存在焦慮，評分越高焦慮情緒越嚴重，Cronbach's α系數(shù)0.81。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情緒，總分100分，評分50分以上表示存在抑郁情緒，評分越高抑郁情緒越嚴重，Cronbach's α系數(shù)0.81[4]。

（2）依從性：包括完全依從，即患者嚴格遵醫(yī)囑，堅持規(guī)律的、規(guī)范的藥物治療;基本依從，即患者基本上能夠遵醫(yī)囑服藥，但偶爾也會出現(xiàn)服藥不規(guī)律情況;不依從，即患者完全不能遵醫(yī)囑服藥，甚至自行中段治療?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）生活質量：采用世界衛(wèi)生組織生活質量問卷（WHOQOL-100）評估生活質量，包括軀體能力、心理功能、生活能力、社會交往及生活信念，每項采用1～5分評分，總分0～100分，評分越高生活質量越差，Cronbach's α系數(shù)0.80[5]。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”形式描述，行t檢驗比較組間均數(shù)差異;計數(shù)資料計算百分率，行χ2檢驗表示組間率的差異;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者SAS、SDS評分比較

如表1所示，護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分均明顯減低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療依從性比較

如表2所述，護理干預后，觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者護理后WHOQOL-100評分比較

如表3所示，觀察組術后WHOQOL-100各項評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

晚期腫瘤一旦確診，絕大多數(shù)患者已失去了手術治療良機，主要通過化療藥物維持，而在這有限的生命中患者長期飽受病痛的折磨，尤其是當患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛癥狀時，患者往往出現(xiàn)嚴重的焦慮、抑郁、恐懼、絕望等負面情緒，甚至有些患者可能出現(xiàn)輕生行為[6]。因此，在晚期腫瘤患者治療過程中，優(yōu)質的護理服務至關重要。

自護理專業(yè)創(chuàng)立之日起，我們的護理工作就與人道主義精神、關愛生命、維系健康及救死扶傷等崇高的人性化服務理念緊密相連[7]。且目前人性化護理服務也已在臨床各個領域廣泛推廣、應用，并得到廣大患者的認可及贊譽。臨終關懷是近代醫(yī)學領域新興的一門邊緣性交叉學科，是社會需求與人類文明發(fā)展的標志[8]。其不主張可能給患者帶來痛苦的或者無意義的臨床治療，但要求控制患者癥狀，提高患者剩余生命中的生活質量，主要通過消除或減輕患者病痛及其他不舒適癥狀，排解患者心理焦慮、恐懼、厭世等消極情緒，讓患者能夠內(nèi)心平靜的直面死亡。臨終關懷主要任務包括對癥治療、控制疼痛、緩解心理負擔、家庭護理，提高生活質量等，因此，臨終關懷需主治醫(yī)師、責任護士、家屬、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師及社會人士的共同參與[9]。本研究中將人性化護理與臨終關懷結合用于晚期腫瘤護理工作中，并取得了顯著效果。由于晚期腫瘤患者大多存在負性情緒，因此在護理過程中我們護理人員應經(jīng)常與患者進行溝通，掌握患者心理活動，并評估患者對死亡的接受能力，盡可能滿足其合理需求，并在精神和感情上給予患者足夠的安慰和疏導，以提高患者對治療的信心，降低其對死亡的恐懼;另外，人性化護理要求醫(yī)護人員應站在患者角度考慮問題，關注患者的身體狀況，體諒患者住院期間在生活上的不便和經(jīng)濟困難等情況，設身處地從患者實際情況出發(fā)，為患者制定合理治療方案。通過對患者及其家屬進行疾病相關知識宣教能夠讓其了解疾病的同時，明白遵醫(yī)囑治療的重要性，繼而提高患者治療依從性。在本次研究中，護理后，觀察組SAS、SDS評分均較對照組低，觀察組總依從率高于對照組。此外，觀察組術后WHOQOL-100各項評分均較對照組低。本次研究結果與既往文獻[10]基本吻合，進一步說明人性化護理結合臨終關懷對患者負性情緒、治療依從性及生活質量的正面影響。

綜上所述，人性化護理聯(lián)合臨終關懷用于晚期腫瘤患者護理中，可改善其負性情緒，提高治療依從性及生活質量。

4? 參考文獻

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[8] 費日杰.臨終關懷在晚期腫瘤患者護理中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2019， 17（33）：245-246.

[9] 秦小金，宋美利，周淑茹，等.肺癌晚期患者臨終關懷的護理倫理應用價值[J].西部醫(yī)學， 2019，31（9）：1457-1458.

[10] 葉茜.人性化心理干預在對老年患者進行臨終關懷護理中的應用價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（8）：248-249.

[2021-12-21收稿]