沈娟

【摘要】? 目的? 觀察分析應(yīng)用作業(yè)療法治療腦卒中患者對(duì)其早期康復(fù)和肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法? 選取醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在2018年2月—2021年2月收治的腦卒中患者60例為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡均衡可比的原則，分為觀察組和對(duì)照組，兩組病例均為30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用作業(yè)療法。對(duì)比分析兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善和早期康復(fù)的狀況。結(jié)果? 治療后的觀察組患者SIAS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分比較，觀察組得分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者在焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）得分上均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者的治療有積極作用，可加快患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力，緩解患者負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】? 腦卒中;作業(yè)療法;肢體運(yùn)動(dòng)功能;早期康復(fù);臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)? R493? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）01-069-03

腦卒中，也可稱(chēng)為中風(fēng)，該疾病是神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病中最為常見(jiàn)的類(lèi)型之一。腦卒中屬于腦部血液循環(huán)障礙性疾病，是由多種因素引起腦部急性的循環(huán)障礙，從而使腦細(xì)胞和腦組織壞死的腦血管急性病變。疾病類(lèi)型分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中?；颊叨喑霈F(xiàn)肢體不遂、語(yǔ)言喪失并伴隨癲癇、肺炎、腦水腫與顱內(nèi)壓增高、壓瘡等各種并發(fā)癥。該病發(fā)病急驟，病情危急，常在發(fā)病后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰[1-2]?；颊吆图覍俣嚯y以及時(shí)的進(jìn)行應(yīng)對(duì)，早期的診斷和治療對(duì)腦卒中患者的預(yù)后尤為重要，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行積極、科學(xué)的干預(yù)治療可改善大部分患者的神經(jīng)功能障礙，幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，早日回歸社會(huì)。本研究以醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中患者為對(duì)象，探索作業(yè)療法對(duì)患者早期康復(fù)及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018年2月-2021年2月期間收治的腦卒中患者60例為研究對(duì)象，患者滿(mǎn)足下列條件：①患者經(jīng)心電圖、及顱腦CT、MRI等實(shí)驗(yàn)室檢查確診為腦卒中;②癥狀符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者知曉本次研究過(guò)程，并表示愿意積極配合，簽署同意書(shū);④與面部神經(jīng)麻痹（面癱）、腦腫瘤等疾病相鑒別;⑤患者具備認(rèn)知能力;⑥排除妊娠或哺乳期婦女。按照組間性別、年齡均衡可比的原則，分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男性20例、女性10例;患者年齡44～71歲，平均51.52±1.58歲。對(duì)照組男性21例、女性9例;患者年齡45～72歲，平均52.57±2.54歲。以上兩組個(gè)人資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過(guò)醫(yī)院倫理論證。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)康復(fù)治療，即對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提升患者治療信心和配合度，與患者建立交流，了解患者情緒變化，進(jìn)行心理干預(yù)和引導(dǎo)?？祻?fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法和物理療法，痙攣肌肉的牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激治療等，其中運(yùn)動(dòng)療法每次持續(xù)30分鐘，物理療法每次持續(xù)15分鐘。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用作業(yè)療法，具體措施如下：

（1）視覺(jué)搜索訓(xùn)練：將硬幣或積木放在桌面或平面上，訓(xùn)練人員引導(dǎo)患者根據(jù)訓(xùn)練要求逐一揀起，從易到難。

（2）感覺(jué)刺激訓(xùn)練：訓(xùn)練人員用手、毛巾、冰塊等從冷、熱、觸覺(jué)各個(gè)方面對(duì)患側(cè)肢體皮膚進(jìn)行感覺(jué)刺激;在患者患側(cè)放置日常生活用具，引導(dǎo)患者用患肢或雙手交叉進(jìn)行跨越中線的作業(yè)訓(xùn)練，以增強(qiáng)患側(cè)本體的感官刺激。

（3）坐位平衡訓(xùn)練：利用推滾筒對(duì)患者軀干前屈的控制能力進(jìn)行訓(xùn)練，當(dāng)患者具備一定的軀干控制能力時(shí)，讓患者用健側(cè)手將物品從身側(cè)一側(cè)拿向另一側(cè)，不斷循環(huán)。

（4）上肢與手的模擬動(dòng)作訓(xùn)練：抓取桌子上的水杯或球狀物體向自己的嘴邊靠近后放回原位，動(dòng)作的同時(shí)囑咐患者主動(dòng)放松痙攣的肌肉，訓(xùn)練人員在患者患側(cè)的上臂或前臂上施加阻力。程度由易至難，循序漸進(jìn)。

（5）上肢控制能力的訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩、肘、手關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，按照姿勢(shì)的正確性、速度、適應(yīng)性與耐力的順序?qū)嵤﹩侮P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，順序由近至遠(yuǎn)，動(dòng)作由簡(jiǎn)到繁，訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者實(shí)際水平適當(dāng)增加。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能評(píng)分：采用社會(huì)交往焦慮量表（SIAS）評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，全表共10個(gè)項(xiàng)目，以0～5分或0～3分作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最終得分越高越好。

（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：兩組腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表來(lái)進(jìn)行評(píng)定，100分值，患者所得分?jǐn)?shù)越高越好;

（3）日常生活能力評(píng)分：患者日常生活能力由日常生活能力量表（ADL）來(lái)進(jìn)行評(píng)定，總分100分，共10項(xiàng)內(nèi)容，Barthel指數(shù)得分60分以上的患者具備基本自理能力，得分60分以下的患者則無(wú)法進(jìn)行自主生活。兩個(gè)量表均具有公信度。

（4）心理狀態(tài)評(píng)分：兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較由焦慮自測(cè)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）來(lái)進(jìn)行判定，得分越高表明患者此時(shí)心理狀態(tài)越差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“ ±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間百分率比較用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肢體功能情況比較

治療前，兩組患者SIAS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者SIAS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯提升，但觀察組患者的各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組;見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分、ADL評(píng)分比較

兩組患者在治療前Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯升高，但觀察組得分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者心理狀態(tài)比較

治療前，兩組患者SAS、SDS自評(píng)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SAS、SDS自評(píng)得分均明顯降低，但觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表3。

3? 討論

腦卒中，又名中風(fēng)，是由各種原因?qū)е碌募毙阅X部循環(huán)障礙。由于腦卒中患者多為老年人，又因其早期無(wú)典型性癥狀，患者多發(fā)病時(shí)已是危急癥狀，故此類(lèi)疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率均處高位。多以肢體癱瘓、語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙為臨床表現(xiàn)，病情危重時(shí)可使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，由受損神經(jīng)所支配的肢體發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力缺失等，嚴(yán)重威脅到患者的日常生活。腦卒中所導(dǎo)致的高致殘率和后續(xù)治療所需要的大筆費(fèi)用均給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。臨床對(duì)腦卒中患者的早期干預(yù)和康復(fù)治療予以高度重視[3-4]。

作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是應(yīng)用于日常生活、工作和娛樂(lè)有關(guān)的作業(yè)活動(dòng)和工藝過(guò)程。作業(yè)療法旨在充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，從各個(gè)層面消除患者的依賴(lài)性，圍繞患者自身的主動(dòng)活動(dòng)，使患者能夠達(dá)到獨(dú)立完成洗漱、洗衣服、位置轉(zhuǎn)移等日常功能活動(dòng)。是腦卒中患者回歸家庭和社會(huì)奠定基礎(chǔ)的治療方式。作業(yè)治療指導(dǎo)患者有目的和有選擇地進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)，根據(jù)患者心理和生理的接受程度來(lái)進(jìn)行活動(dòng)方式和強(qiáng)度、時(shí)間的調(diào)整，由訓(xùn)練人員從旁輔助，進(jìn)一步幫助患者軀體、心理和社會(huì)方面等功能的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，作業(yè)療法可以幫助促進(jìn)患者受損神經(jīng)的再生和運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的恢復(fù)。此次研究中對(duì)腦卒中患者實(shí)施作業(yè)療法，通過(guò)視覺(jué)搜索訓(xùn)練、感覺(jué)刺激訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、上肢與手的模擬動(dòng)作訓(xùn)練和上肢控制能力的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的對(duì)患者展開(kāi)感官和肢體運(yùn)動(dòng)功能的刺激與鍛煉。作業(yè)治療的目的是提高患者的日常生存質(zhì)量，使之在緩解病情的前提下重新回歸家庭、融入社會(huì)[5]。本研究中兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表上觀察組高于對(duì)照組;Barthel指數(shù)上觀察組患者得分高于對(duì)照組;SIAS量表評(píng)分結(jié)果上觀察組均高于對(duì)照組，SAS、SDS量表得分上均小于對(duì)照組。證實(shí)了作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者的治療上有積極作用，可加快患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力，緩解患者負(fù)面情緒，值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-20收稿]