劉鳳強(qiáng)

摘? 要：目的? 探究對白血病患兒鞏固治療中給予大劑量阿糖胞苷的效果及對患兒不良反應(yīng)的影響分析。方法? 選擇2018年3月～2019年3月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的100例白血病患兒為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為對照組和研究組，每組50例。對照組行常規(guī)方案治療，研究組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上增加大劑量阿糖胞苷治療，對比兩組患兒血小板下降持續(xù)時間、白細(xì)胞下降持續(xù)時間以及患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后，研究組患兒血小板下降持續(xù)時間及白細(xì)胞下降持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在小兒白血病鞏固治療中給予大劑量阿糖胞苷，能夠減少血小板與白細(xì)胞下降持續(xù)時間，不良反應(yīng)較高，在臨床治療中要根據(jù)患兒具體病情給予針對性的方案治療。

關(guān)鍵詞：大劑量;阿糖胞苷;白血病患兒;不良反應(yīng)

中圖分類號：R725.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0150-03

白血病是造血系統(tǒng)惡性增生性疾病，臨床針對此種疾病的治療主要為序貫化療，能夠緩解患兒病情，延長患兒生命周期[1]。待患兒病情穩(wěn)定后再給予鞏固治療，相關(guān)研究[2]表明，在白血病患兒鞏固治療中給予大劑量阿糖胞苷能夠有效提高患兒生存率，但是其不良反應(yīng)控制較差。為探究大劑量阿糖胞苷治療效果，本次研究選擇2018年3月～2019年3月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的100例白血病患兒為研究對象，就大劑量阿糖胞苷在白血病患兒鞏固治療中的效果及不良反應(yīng)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年3月～2019年3月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的100例白血病患兒為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為對照組和研究組，每組50例。對照組中，男28例，女22例;年齡2～14歲，平均年齡（7.26±2.69）歲。研究組中，男27例，女23例;年齡2～14歲，平均年齡（7.73±2.90）歲。兩組患兒的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床病理學(xué)確診[3];②年齡在14歲以下;③病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②合并其他肝臟疾病及嚴(yán)重臟器疾病者;③合并先天性或遺傳學(xué)疾病者;④既往精神疾病史者;⑤中途退出或不同意參與研究者。

1.3? 方法

對照組患兒給予常規(guī)治療。①將2～4 mg三尖杉酯堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H11022037，規(guī)格：1 mL∶1 mg）溶于0.9%的生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。②三尖杉酯堿注射液單一用藥治療5 d后，加用20～40 mg柔紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020925，規(guī)格：20 mg）溶于0.9%的生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。7 d為1個療程，每個療程間隔20 d。治療5個療程。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用1～2 g/㎡阿糖胞苷（生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia Italia S.p.A.，國藥準(zhǔn)字H20160402，規(guī)格：0.5 g）溶于0.9%的生理鹽水500 mL中靜脈滴注，1次/d，滴注時間2～3 h，7 d為1個療程，每個療程間隔20 d。治療5個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩組患兒治療后，血小板下降持續(xù)時間及白細(xì)胞下降持續(xù)時間進(jìn)行統(tǒng)計對比，并統(tǒng)計分析兩組患兒的不良反應(yīng)，包括骨髓抑制、口腔潰瘍、腹瀉、惡心嘔吐、肺部感染及皮疹等發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒血小板下降持續(xù)時間及白細(xì)胞下降持續(xù)時間比較

研究組患兒的血小板下降時間及白細(xì)胞下降時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

白血病是造血干細(xì)胞在分化過程中某一階段分化阻滯并惡性增殖的疾病。小兒時期發(fā)生的白血病多為急性白血病，具有起病急、惡性程度高、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患兒生命健康[4]。白血病的發(fā)病原因至今尚未查明，較多臨床研究證明其與病毒感染、遺傳，或者過量接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)有毒物質(zhì)有關(guān)。患兒癥狀表現(xiàn)為食欲不振、發(fā)熱等，發(fā)熱為不規(guī)則、持續(xù)性發(fā)熱。隨著患兒病情加重，會出現(xiàn)全身酸痛、貧血、出現(xiàn)等癥狀，其中出血狀況部分患兒表現(xiàn)為皮膚黏膜的出血點(diǎn)瘀斑，有的會出現(xiàn)鼻腔牙齦出血，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)嘔血、黑便等內(nèi)臟出血的情況?；純喝粑吹玫郊皶r有效的治療，可能導(dǎo)致死亡[5]。

白血病的化療過程分為2個階段，即誘導(dǎo)緩解和緩解后的鞏固治療。誘導(dǎo)緩解的目的是要迅速將白血病細(xì)胞盡量減少，使骨髓的造血功能恢復(fù)正常，達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。但是由于此疾病復(fù)發(fā)率極高，在其誘導(dǎo)緩解后，要進(jìn)行鞏固維持治療，其目的是通過采用持續(xù)較長時間的鞏固和強(qiáng)化治療，進(jìn)一步消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，但是化療常會導(dǎo)致患兒血小板及白細(xì)胞持續(xù)下降，進(jìn)而影響下一次化療[6]。其中阿糖胞苷為鞏固治療的常用藥物，大劑量的阿糖胞苷進(jìn)入體內(nèi)后，能干擾脫氧核糖核酸（DNA）的合成，避免肝臟脫氨酶失活，加速其活性飽和，從而抑制白血細(xì)胞的繁殖，實(shí)現(xiàn)抗腫瘤的藥理作用。但是加大阿糖胞苷的劑量，會導(dǎo)致患兒免疫功能的下降，出現(xiàn)系列并發(fā)癥，所以在臨床使用中要給予高度的重視，視患兒的實(shí)際病情進(jìn)行合理用藥[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患兒血小板下降持續(xù)時間及白細(xì)胞下降持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再次提示了大劑量阿糖胞苷能夠提高治療效果，延緩患兒生命，但是其不良反應(yīng)相對較高。

綜上所述，在小兒白血病鞏固治療中給予大劑量阿糖胞苷，能夠減少血小板與白細(xì)胞下降時間，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高，在臨床治療中要根據(jù)患兒具體病情給予針對性的方案，采取有效的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧梅.標(biāo)準(zhǔn)劑量與大劑量阿糖胞苷在急性白血病鞏固治療中的應(yīng)用效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，3（4）：695-697.

[2] 張世君，徐征.大劑量阿糖胞苷鞏固治療急性髓性白血病患者的價值研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：207-208.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會.急性髓系白血病（復(fù)發(fā)難治性）中國診療指南（2011年版）[J].中華血液學(xué)雜志，2011，32（12）：887-888.

[4] 周晴，張勤，陸冬青.大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中的不良反應(yīng)，完全緩解率分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（S1）：120-122.

[5] 劉靜，張為偉，韓英，等.探討大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中的應(yīng)用及不良反應(yīng)觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（18）：94，96.

[6] 王麗，程艷麗.大劑量阿糖胞苷在兒童急性髓系白血病鞏固治療中的探討[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：106-107.

[7]李春麗.大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中不良反應(yīng)的觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（5）：85-86.