車宏飛

摘? 要：目的? 探討對急性結(jié)石性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果。方法? 選取2019年2月～2020年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)組與干預組，每組75例。常規(guī)組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，干預組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)情況以及臨床效果等。結(jié)果? 經(jīng)過手術(shù)，干預組患者的手術(shù)平均時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間以及住院時間低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 急性結(jié)石性膽囊炎通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，癥狀改善良好，治療效果顯著，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：急性結(jié)石性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);臨床效果

中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0026-02

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科發(fā)病率較高的一種常見急腹癥，主要病癥特點為右腹部明顯壓痛、反跳痛等，患者還常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等[1]。手術(shù)治療是目前臨床上治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要方法之一，常見的有開腹切除手術(shù)、腹腔鏡切除手術(shù)等，均取得了較佳的臨床治療效果[2]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)組與干預組，每組75例。常規(guī)組患者中，男42例，女33例;年齡22～50歲，平均年齡（29.30±2.90）歲;病程1～5 d，平均病程（2.16±0.57） d。干預組患者中，男41例，女34例;年齡22～50歲，平均年齡（29.50±2.70）歲;病程1～5 d，平均病程（2.20±0.59） d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均為急性結(jié)石性膽囊炎[3]。

排除標準：①存在其他的腹部病癥者;②有相關(guān)藥物治療史者;③未完全完成臨床治療者。

1.3? 方法

常規(guī)組患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)。對患者進行常規(guī)腹部手術(shù)全麻，完成無異狀后，進行切口操作，位置選在右上腹的腹直肌和右肋緣下部位，約長8 cm。之后逐層進行組織分離，而后在開腹直視下對膽囊進行切除，并徹底沖洗腹腔（沖洗液為0.9%氯化鈉注射液），檢查無誤后進行引流管放置，并進行傷口縫合。

干預組患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊哌M入手術(shù)室后，首先進行全身麻醉，而后通過三孔法進行CO2氣腹的構(gòu)建。在腹腔鏡的輔助下仔細觀察患者的膽囊病變位置、大小、張力、粘連情況以及周圍脾、胃、胰腺、腸道等相鄰器官的狀況。在不損傷周圍組織的前提下提起膽囊壺的腹部，對其進行三角解剖。游離膽囊動脈與膽囊管，并對二者殘端分別進行夾閉。腹腔鏡視角下完全切除膽囊，而后進行電凝法止血，將膽囊取出后，仔細檢查夾閉部位是否無誤，最后放置引流管，并逐層縫合傷口。

1.4? 觀察指標

手術(shù)情況：統(tǒng)計、觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能平均恢復時間、住院時間。

治療效果：比較分析兩組患者的臨床手術(shù)效果?；颊呤中g(shù)順利完成，腹部疼痛等臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥發(fā)生為顯效;患者手術(shù)完成，臨床癥狀基本消失，無明顯并發(fā)癥或有輕微并發(fā)癥后自愈為有效;患者手術(shù)不成功，臨床癥狀無改善或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：統(tǒng)計、分析兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、膽管粘連等。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床手術(shù)情況對比

干預組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床治療效果對比

經(jīng)過手術(shù)治療，干預組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

隨訪觀察統(tǒng)計，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，即2例患者出現(xiàn)切口感染，2例膽管粘連;干預組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。干預組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.110，P=0.043）。

3? 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是結(jié)石阻塞膽囊管導致膽囊內(nèi)的膽汁發(fā)生滯留，從而造成細菌感染而引發(fā)的一系列炎性反應。近幾年，隨著我國生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)、社會環(huán)境等的變化，急性結(jié)石性膽囊炎患者的發(fā)病率不斷上升[4]。急性結(jié)石性膽囊炎具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點，若不及時治療，容易誘發(fā)腹內(nèi)粘連、水腫、穿孔等癥狀，嚴重的還會導致血壓下降、休克[5]，從而危害患者的生命健康安全以及生活質(zhì)量，因此，如何更加快速地進行臨床治療，保障和提高臨床療效是目前急性結(jié)石性膽囊炎治療的關(guān)鍵。

藥物治療和手術(shù)治療均可對急性結(jié)石性膽囊炎進行治療，但由于藥物治療的起效慢、作用效果一般，且患者病情發(fā)展較快、并發(fā)癥多，因而臨床上多選擇手術(shù)為急性結(jié)石性膽囊炎的首選治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開腹膽囊切除術(shù)，具有視角開闊、操作直觀、技術(shù)成熟等優(yōu)點，但切口較長、術(shù)中出血量較多，且容易在手術(shù)過程中造成感染、粘連等并發(fā)癥[6]。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應用到臨床外科手術(shù)，并取得了較好的臨床成效，腹腔鏡膽囊切除術(shù)就是比較典型的一種。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，其手術(shù)操作的創(chuàng)傷更小、出血量更少、治療時間更短、術(shù)后恢復更快，且并發(fā)癥少、臨床療效好。目前已被廣泛接受和應用，逐漸成為臨床上的主流治療方法之一[7-8]。

本次研究中，干預組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間上均低于常規(guī)組;臨床治療總有效率為94.67%，高于常規(guī)患者的治療總有效率84.00%;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于常規(guī)組患者5.33%，兩組患者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行急性結(jié)石性膽囊炎的臨床診治，其手術(shù)時間和住院時間均明顯縮短，術(shù)中創(chuàng)傷減小，有利于患者術(shù)后的快速康復，且臨床療效較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床應用。

參考文獻

[1]陸偉杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（9）：22-25.

[2]王連忠，段榮欣，沈慧欣.急性結(jié)石性膽囊炎行小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（2）：128-131，135.

[3]韓積義，崔自介.腹部外科診斷和鑒別診斷學（第二版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4]龍詔.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（35）：105-107.

[5]王軍，雷帆虎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的優(yōu)勢[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（28）：68-70.

[6]薛戰(zhàn)國.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的效果及安全性分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（13）：2225-2227.

[7]史景軼，孫勇，徐殿新.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（36）：69-71.

[8]盧欽榮，盧裕，劉志浩.急診腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床安全性及預后效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020， 58（17）：48-51.