楊艷 趙冬莉 明小男

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院 眼二科，250001

眼底病主要包括眼底營(yíng)養(yǎng)障礙、視網(wǎng)膜脫落、玻璃體病變等，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病時(shí)臨床癥狀較多，會(huì)嚴(yán)重影響患者的視覺(jué)功能，導(dǎo)致視力大幅度下降，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者失明，降低患者的日常生活能力〔1,2〕。目前，臨床針對(duì)眼底病的治療方法主要包括玻璃體手術(shù)、激光療法、藥物療法等。眼底病患者除了采取有效的治療方法控制眼底病變外，還需要在治療過(guò)程中予以更多的精神心理關(guān)懷，以幫助患者減輕疾病帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。正念行為護(hù)理是一種心理護(hù)理模式，能夠幫助患者有意識(shí)將注意力維持在內(nèi)在或外部體驗(yàn)上，并不做任何判斷的自我調(diào)節(jié)方法。目前，正念行為護(hù)理被廣泛應(yīng)用到慢性疼痛疾病、焦慮及抑郁障礙、癌癥患者的心理護(hù)理中，但關(guān)于眼底病患者的正念行為護(hù)理相關(guān)報(bào)道尚未見(jiàn)報(bào)道〔3〕。本研究旨在探討正念行為護(hù)理對(duì)眼底病患者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月在我院就診的眼底病患者60例，遵循隨機(jī)原則將患者分為研究組與對(duì)照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查及視野、電生理檢查證實(shí)，符合《臨床眼底病》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②年齡>18歲；③入組前未接受任何治療；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼、白內(nèi)障等其他眼部疾?。虎诤喜⑿哪X血管疾?。虎酆喜⒏文I功能障礙；④合并急慢性感染疾??；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑥合并精神性疾??；⑦無(wú)正常溝通交流能力。研究組男17例(17只眼)，女13例(13只眼)；年齡27～69歲，平均(47.54±4.16)歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.04±0.31)個(gè)月；病因：挫裂傷11例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈注射6例，缺血性病變3例。對(duì)照組男16例(16只眼)，女14例(14只眼)；年齡29～65歲，平均(47.12±5.30)歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.09±0.36)個(gè)月；病因：挫裂傷10例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈注射6例，缺血性病變4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可行性。本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)理人員主動(dòng)與其進(jìn)行交流、溝通，介紹醫(yī)院環(huán)境、管理制度、科室人員、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士相關(guān)信息，針對(duì)患者的年齡、文化程度、理解能力及性格特征進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教，詳細(xì)講解眼底病發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療原則及正確滴眼藥方法、注意事項(xiàng)等，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并通過(guò)溝通了解患者的心理狀態(tài)，并安撫患者的焦慮、緊張及恐懼情緒，幫助患者宣泄負(fù)面情緒，樹(shù)立樂(lè)觀(guān)的治療心態(tài)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉，將病房?jī)?nèi)濕度、穩(wěn)定控制在適宜范圍內(nèi)，定期對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒，保持地面干凈、整潔，合理調(diào)整病床高度，確保病床腳剎車(chē)堅(jiān)固，并在護(hù)理過(guò)程中為患者提供社會(huì)支持、常規(guī)飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理服務(wù)。

研究組予以聯(lián)合正念行為護(hù)理干預(yù)。成立正念行為護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇科室中具有初級(jí)職稱(chēng)的5名護(hù)理人員作為組員，由具備心理咨詢(xún)師資格的專(zhuān)家對(duì)組員進(jìn)行正念行為護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)組員進(jìn)行考核，考核合格后方可參與研究。將研究組30例患者分為5個(gè)小組，每組6例，每位組員負(fù)責(zé)1個(gè)小組，以會(huì)議室為教室，采用小組形式授課，護(hù)理時(shí)間共8 w，每周1次，每次干預(yù)90 min，主要護(hù)理內(nèi)容為學(xué)習(xí)感知身體、控制情緒、學(xué)習(xí)各種冥想技巧，鼓勵(lì)各組患者互動(dòng)、交流。見(jiàn)表1。

表1 研究組護(hù)理干預(yù)措施

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者的抑郁程度，共17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分)計(jì)分，總分<7分為正常，7～17分為輕度或中度抑郁，≥24分為重度抑郁〔5〕。②應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者的焦慮程度，共17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分)計(jì)分，總分>18分則存在焦慮情緒，評(píng)分越高則焦慮越嚴(yán)重〔5〕。③以楊廷中等中文版知覺(jué)壓力量表(PS)評(píng)估患者的知覺(jué)壓力，共14個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分)計(jì)分，評(píng)分0～56分，評(píng)分與知覺(jué)壓力呈正比〔6〕。④以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，包括回避、屈服、面對(duì)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，其中8個(gè)條目反向計(jì)分，總分20～80分，某維度評(píng)分越高則表示對(duì)該應(yīng)對(duì)方式傾向越大〔7〕。⑤以正念注意覺(jué)知量表(MAAS)評(píng)估患者的正念水平，包括5個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法(1～6分)，總分15～90分，評(píng)分與正念水平呈正比〔8〕。⑥采用王愛(ài)平等編制的心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)卷評(píng)估患者的心理社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，包括5個(gè)維度，共44個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)計(jì)分，評(píng)分與心理社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)呈正比〔9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、知覺(jué)壓力評(píng)分

兩組患者干預(yù)前HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者干預(yù)后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PS評(píng)分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組患者干預(yù)后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD、PS評(píng)分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分

兩組患者干預(yù)前的回避、屈服、面對(duì)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者干預(yù)后的回避評(píng)分、屈服評(píng)分顯著低于干預(yù)前，面對(duì)評(píng)分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組干預(yù)后的回避評(píng)分、屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后正念水平

兩組患者干預(yù)前的MAAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者干預(yù)后的MAAS評(píng)分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組患者干預(yù)后的MAAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后正念水平(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分

兩組患者干預(yù)前的PAIS-SR評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者干預(yù)后的PAIS-SR評(píng)分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組患者干預(yù)后的PAIS-SR評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分(分，

3 討論

眼底病是變性性疾病、代謝性疾病、遺傳性疾病腫瘤類(lèi)疾病所導(dǎo)致的眼部疾病，種類(lèi)繁雜，并患者的視覺(jué)功能損傷較大，患者視力嚴(yán)重下降，身心創(chuàng)傷難以恢復(fù)，容易產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)、焦慮及抑郁等負(fù)面心理，影響預(yù)后〔10〕。眼底病患者的最終治療目標(biāo)不僅是控制眼底病變，提高患者的視力，還需要減輕患者的負(fù)面情緒，提升患者的心理和社會(huì)適應(yīng)能力。因此，對(duì)眼底病患者須采取積極有效的護(hù)理措施，使得患者在心理上獲得安全感，保持心情愉悅。正念是一種心理特征，其機(jī)制核心是強(qiáng)調(diào)患者時(shí)刻保持對(duì)當(dāng)前的關(guān)注度和警覺(jué)性，強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)入當(dāng)前意識(shí)狀態(tài)后不加判斷、控制的進(jìn)行自我行為調(diào)節(jié)〔11〕。正念的錨點(diǎn)是患者對(duì)不舒適狀態(tài)的覺(jué)知，進(jìn)而對(duì)自我想法、思維進(jìn)行調(diào)整，從而終止不良健康行為，提高自我應(yīng)對(duì)壓力的能力，形成良好的行為調(diào)節(jié)方式〔12〕。本研究中，研究組患者干預(yù)后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明正念行為護(hù)理能夠訓(xùn)練患者的觀(guān)察能力，對(duì)觀(guān)察的事物、感覺(jué)不進(jìn)行評(píng)價(jià)，甚至接受該事物或感覺(jué)，從而增強(qiáng)患者面對(duì)負(fù)面情緒的接受能力，幫助患者與負(fù)面情緒和諧相處，減輕患者的知覺(jué)壓力，有利于患者從感覺(jué)負(fù)擔(dān)中解脫出來(lái)。有研究表明，應(yīng)對(duì)方式是心理反應(yīng)與應(yīng)激事件的重要中介變量，是指患者面對(duì)壓力事件時(shí)有意識(shí)、有目的的調(diào)節(jié)心理壓力的行為與處理壓力事件帶來(lái)情緒反應(yīng)的過(guò)程，改善患者的應(yīng)對(duì)方式有利于調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，而對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用〔13〕。本研究中研究組干預(yù)后的回避評(píng)分、屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明正念行為護(hù)理能夠引導(dǎo)患者從慣性思維、自動(dòng)化行為中解脫處理，關(guān)注當(dāng)下的功能狀態(tài)，然后新的思維模式及方式面對(duì)新體驗(yàn)，從而逐漸形成積極的應(yīng)對(duì)方式。

本研究中研究組患者干預(yù)后的MAAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明正念行為連續(xù)能夠使患者的大腦皮層中控制注意力、綜合情緒的皮質(zhì)便后，使與負(fù)面情緒相關(guān)的杏仁核變小，從而改善患者的情緒，并通過(guò)當(dāng)前覺(jué)知集中以強(qiáng)化自身的直接感知覺(jué)，幫助患者培養(yǎng)正念度，以達(dá)到心態(tài)平和的目的。本研究中研究組患者干預(yù)后的PAIS-SR評(píng)分顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明正念行為干預(yù)能夠提高患者對(duì)異常問(wèn)題的感知力，提高患者的覺(jué)知度增強(qiáng)患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力。

綜上所述，正念行為護(hù)理有利于減輕眼底病患者的知覺(jué)壓力，減輕負(fù)面情緒，提高正念水平，改善患者心理社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突