張萍萍

中南大學湘雅醫(yī)院神經內科，長沙 410000

腦癌即稱為惡性腦腫瘤〔1〕，腦瘤生長于顱腔內的神經系統(tǒng)腫瘤，是一種惡性程度極高、最為常見的原發(fā)性顱內腦腫瘤。腦梗死是源于動脈粥樣硬化等多種因素引起的急性腦血液循環(huán)障礙〔2〕，而導致局限性、彌漫性及持續(xù)性的腦功能受損，具有極高的致殘率。復發(fā)率及病死率，據有關數據顯示，腦梗死占腦血管疾病的70%，致殘率更是高達75%〔3〕。腦癌合并腦梗死患者最為常見的功能障礙為偏癱、認知功能障礙、語言障礙及生活自理能力障礙，其臨床表現為口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂及言語不利等〔4〕，極大地影響了患者的生活質量。舒適護理以迅速、務實、易懂等護理特點〔5〕，采取科學、專業(yè)的手段，主動關注并針對患者不舒適的原因進行研究探討，讓患者在疾病期間心理、生理及精神方面處于最輕松、愉悅的狀態(tài)。該護理模式已得到各大臨床實踐應用，并取得患者一定滿意度及認可度〔6〕。本文擬探討舒適護理在腦癌合并腦梗死偏癱患者臥位管理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2019年7月在中南大學湘雅醫(yī)院的腦癌合并腦梗死偏癱患者64例作為研究對象，采取數字隨機法將患者分為對照組與觀察組各32例。納入與排除標準：納入標準：①經確診為腦癌合并腦梗死偏癱患者；②首次發(fā)病患者；③意識清楚、能溝通交流者；④知曉并自愿參加研究，簽訂知情同意書。排除標準：①伴有失語、癡呆患者；②嚴重腎、肝、心功能不全者；③病情惡化，繼發(fā)性腦出血患者；④不愿配合者。對照組男17例，女15例；年齡35～67歲，平均(48.91±11.43)歲；病情類型：左側偏癱12例，右側偏癱20例；文化程度：小學及初中21例，高中及大學11例。觀察組男19例，女13例；年齡37～65歲，平均(47.09±12.38)歲；病情類型：左側偏癱15例，右側偏癱17例；文化程度：小學及初中18例，高中及大學14例。兩組患者在年齡、性別、病情類型及文化程度等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予患者飲食指導、用藥指導、協(xié)助患者翻身、按摩患者不便患側及密切關注患者病癥等常規(guī)護理措施；觀察組在此基礎上對患者實施舒適護理干預，具體操作方法如下。

1.2.1成立舒適護理干預小組 由?？浦髦吾t(yī)師1名、專業(yè)臨床經驗的護士長及具有3年以上工作經驗的護理人員共同組成。主治醫(yī)師負責分配小組人員協(xié)調工作及對護理計劃的整體進行把控；護士長該改組護理人員進行舒適護理實踐培訓及理論教育；組內人員共同查閱并借鑒各大文獻中有關舒適護理應用于各臨床的研究效果。結合該院患者個人信息及不同病情資料進行組內交流和討論，最終制定并實施干預計劃。

1.2.2心理護理 護理人員在患者入院當天帶其熟悉院內環(huán)境，熱情接待患者及家屬以建立良好的醫(yī)護關系。醫(yī)師對患者一對一的詢問病情，了解患者的疾病心理與疾病認知，如：“你現在最害怕的是什么？”“你的日常生活需要哪些幫助？”“在疾病過程中你有哪些困擾與顧慮？”，經交流之后，針對不同患者心理因素，主治醫(yī)師態(tài)度和藹、耐心的根據不同患者文化水平及認知能力，采取看圖式、視頻解說、情景模擬等不同方式為患者講解有關病情的正確觀念，以及臥位管理的重要性〔7〕。并著重為患者舉例說明其他成功病例，疏導其負面與消極心態(tài)，讓患者保持樂觀心理，以提高患者治療的積極性，利于病情康復。

1.2.3鎮(zhèn)痛護理 由于腫瘤浸潤轉移與顱內壓升高引起患者神經、皮膚及內臟疼痛，醫(yī)護人員密切關注患者傾訴與需求，并及時記錄患者疼痛持續(xù)時間、疼痛部位、強度及疼痛規(guī)律性，了解患者疼痛部位、程度與規(guī)律后，采取個體化、針對性，療方案?？筛鶕┬蕴弁吹碾A梯治療法來幫助患者緩解疼痛現象，針對輕度疼痛患者給予水楊酸、阿司匹林等非阿片類藥物治療；當患者對第一階段藥物治療方法并無法達到滿意的止痛效果時，可聯合第一階段藥物并使用可待因等弱阿片類藥物，據不同患者個體情況，也可適當加以輔助藥，以達到患者舒適效果；對于重度腦癌疼痛患者，可使用適量嗎啡等強阿片類鎮(zhèn)痛藥，并同時根據不同患者需求，酌情增加輔助藥，幫助患者舒緩疼痛。

1.2.4偏癱側肢舒適訓練 為保護患者關節(jié)，防止患者出現痙攣姿勢，護理人員在保持患者癱瘓側肢體的良肢位同時給予患者肌肉按摩，平均每2 h之后便可更換臥位1次。針對伴有全身血液循環(huán)障礙患者可采取30～60 min更換一次體位〔8〕，為避免患者骨隆突處出現過分受壓現象發(fā)生,采用透氣減壓圈墊于患者易受壓處,以防止壓瘡形成、透氣防潮及舒緩局部壓力。醫(yī)護人員針對不同患者的患側肢體功能與偏癱程度，開展循序漸進的訓練方式，引導患者做好無痛范圍內的外展、內旋、伸屈等舒適訓練，患者若無法自行鍛煉，護理人員可協(xié)助患者完成。

1.2.5仰臥位管理 指導患者采用仰臥位，頭部抬高約15°～30°，保持患肢靠近下方，并且保證上肢舒展，肩關節(jié)保持外旋，免受擠壓。指導或者輔助患者打開手指，并在兩下肢之間相隔一個枕頭，將雙膝微微彎曲；將患者頭部抬高約30°，保持其頭部動脈和下肢動脈置于同一水平線上。在保持患者仰臥位的基礎上進行按摩，為防止出現壓力性損傷并促進血液循環(huán)，保證患者每隔2 h更換體位。

1.2.6患側、健側臥位管理 患側臥位：引導患者以患側朝下、健側朝上的舒適體位，上肢、上臂前伸、肩胛骨于前方姿勢，以防止肩關節(jié)后縮及壓迫感；患側下肢呈稍屈髖、屈膝或稍伸髖狀態(tài)，健側下肢則呈邁步位，在枕頭的支持下，呈稍屈髖、屈膝狀態(tài)；并協(xié)助患者拉直腿部，促進其髖部伸直，以緩解患者的腿部痙攣現象。健側臥位：指導或協(xié)助患者將健側朝下，患側朝上的舒適體位，拿取枕頭放于患者胸前，口頭引導患者將上臂、肩部前身重心落于枕頭上；慢慢將自身肘關節(jié)微屈，隨之緩緩伸展開，手掌張開并讓手指保持伸直狀態(tài)，再拿取一個枕頭放于患側腿部，指導患者將髖骨處于內旋屈曲位；引起患者緊張性頸反射，以發(fā)揮良好的抑制作用。

1.2.7舒適環(huán)境護理 醫(yī)護人員定期為病房采用氯消毒劑對病房地面進行清理消毒進行消毒，病房內每日定時開窗通風，室內溫度及濕度調控在患者感到舒適的最佳范圍內。可根據患者喜好播放輕音樂、電視、廣播、京劇等可營造輕松的氛圍設備，以緩解患者的身體不適。

1.3 觀察指標

①日常生活能力評定量表(ADL)〔9〕：該量表共有包括10個條目，分別為0分、5分、10分、15分4種評分標準。本研究選取其中進餐、可控制大便、穿衣、可控制小便這4個維度對兩組患者生活能力進行對比?！?0分：完全需要依賴他人；40～21分：重度功能障礙，明顯需要依賴他人；60～41分：中度功能障礙，生活需要一定的幫助；>60分：生活自理良好，具有基本自理生活能力；100分：不需要依賴他人。分數越高代表患者生活能力越好，反之，分數越低則代表生活能力越差。②心理彈性量表(CD-RISC)〔10〕：評估兩組患者干預后的心理彈性水平，該量表共有25個條目，采用5級評分法，通過量表中的堅韌性、自強、樂觀這3個維度進行評分對比?？偡?00分，得分越高說明患者的心理彈性水平越好。③選取生活質量評分量表(GQOLI-74)〔11〕，評估兩組患者干預前后的生活質量變化。該量表由物質生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能態(tài)4個維度組成，共20個項目，采用5級評分法，總分為20～100分，評分越高代表患者的生活質量越好。④采用該院自制滿意度調查問卷，對比兩組患者對護理滿意程度。以100為滿分制，<60分：不滿意，61～90：滿意，>90分：非常滿意，總滿意度=(十分滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者日常生活能力評分情況比較

干預后，觀察組患者日常生活能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者ADL評分比較(分，

2.2 兩組患者心理彈性評分情況比較

干預后，觀察組患者心理評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理彈性評分比較(分，

2.3 兩組患者生存質量評分情況比較

干預后，觀察組患者的生存質量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生存質量評分比較(分，

2.4 兩組患者護理滿意度情況比較

干預后，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

腦癌屬于神經系統(tǒng)中常見的腦惡性膠質瘤，腫瘤發(fā)自于腦膜、腦血管、腦垂體、顱神經及胚胎殘余組織者，是極為致命的顱內腦瘤。近年來，顱內腫瘤發(fā)病率已逐漸呈上升趨勢。據相關數據表明，頭部腫瘤發(fā)病患者為40/10萬人，占全身腫瘤的5%，且患者頭部一旦占據腦內空間時，最終壓迫腦組織而導致中樞神經受損，已嚴重威脅人體健康安全。腦梗死又稱為缺血性腦卒中，為中老年人中最常見的多發(fā)病，主要因全面神經功能及猝然發(fā)生的局灶性神經功能的缺損，導致患者出現卒然昏仆、視覺缺陷、吞咽困難、偏癱及麻木無力等臨床表現〔13〕。腦梗死致殘率極高，據有關數據表明，在存活的患者當中就有60%～80%患有不同程度的功能障礙，15%患者喪失自我生活管理能力〔14〕。偏癱在腦血管類疾病中是較為常見的后遺癥〔15〕，患者因此引發(fā)一定程度的肢體功能障礙，直接影響了患者的生存質量。

隨著醫(yī)學科技發(fā)展，臨床上針對腦癌治療分別以化學藥物治療、放射治療及手術治療，患者往往在治療過程由于身體障礙、疼痛、經濟狀況等個體原因，產生消極、焦慮等負面心理因素，從而影響病情恢復。舒適護理是由美國學者Kolcaba〔16〕率先提出的將個體化與整體相統(tǒng)一的護理模式，起初是對病房條件、空氣、環(huán)境的早期舒適護理標準，在醫(yī)學科技發(fā)展下，逐漸以讓患者達到輕松、愉快的心理、緩解患者生理不適及環(huán)境舒適要求為護理準則〔17〕。基于此，本研究由專科主治醫(yī)師1名、專業(yè)臨床經驗的護士長及具有3年以上工作經歷的護理人員共同組成舒適護理干預小組，組內人員共同查閱并借鑒各大文獻中有關舒適護理應用于各臨床的研究效果。并結合本院患者個人信息及不同病情資料進行組內交流和討論，探究舒適護理在腦癌合并腦梗死偏癱患者臥位管理中的應用效果分析，現將研究成果呈現如下。

由于腫瘤浸潤轉移與顱內壓升高引起患者神經、皮膚及內臟疼痛，本研究醫(yī)護人員采取密切記錄患者疼痛持續(xù)時間、疼痛部位、強度及疼痛規(guī)律性，針對不同患者個體情況采取針對性的鎮(zhèn)痛藥物治療。據相關研究表明，腦癌合并腦梗死偏癱患者由于自身肢體動作障礙，導致患者的生活自理能力下降〔18〕，因此本研究采取偏癱側肢舒適訓練、患側、健側臥位護理及仰臥位護理干預，幫助患者減少因長期臥床引起的肩手綜合征、足內翻、壓瘡等不良并發(fā)癥現象〔19〕。并采取心理護理及環(huán)境護理，護理人員在患者入院當天熱情接待患者及家屬，醫(yī)師對患者一對一的詢問病情，主治醫(yī)師根據不同患者文化水平及認知能力，采取看圖式、視頻解說、情景模擬等不同方式為患者講解有關病情的正確觀念，疏導其負面與消極心理，使患者保持樂觀心理，以提高患者治療的積極性，利于病情康復；根據患者喜好播放輕音樂、電視、廣播、京劇等可營造輕松的氛圍設備，并將室內溫度及濕度調控在患者感到舒適的最佳范圍內，以緩解患者身體不適。本研究結果表明，對腦癌合并腦梗死偏癱患者實施以上舒適護理干預能有效提高患者護理滿意度，并顯著提升患者自我生活能力與生存質量,此結果與劉桂艷〔20〕的研究達成一致。

綜上所述，將舒適護理應用于腦癌合并腦梗死偏癱患者臥位管理中，能有效改善其生活自理能力，提升患者心理彈性水平及生存質量，并明顯提高患者護理滿意度。

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