蘇嚴(yán)琳 吳萍華 任玉嬌 周煥芳 曾華萍 莫琳勤 陳麗娜

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院 214002

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由于脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致脂類物質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉著，從而產(chǎn)生斑塊，斑塊不斷增多會造成管腔狹窄，血液流動受到限制，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)缺血缺氧的一種心內(nèi)科常見疾病〔1，2〕。本病多發(fā)生于老年人群中，臨床主要表現(xiàn)為心絞痛，病情容易反復(fù)，患者易出現(xiàn)不良情緒，從而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響〔3〕。因此，有效預(yù)防冠心病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者的恢復(fù)〔4〕。對本病的管理不僅需要醫(yī)生的治療，同時還需要護(hù)理人員的護(hù)理，這樣才能達(dá)到理想的治療效果〔5〕。當(dāng)前對冠心病患者的護(hù)理并未形成完全統(tǒng)一，其中“生命網(wǎng)”是我國以醫(yī)院為基礎(chǔ)推廣的冠心病二級預(yù)防，在提高患者的疾病認(rèn)識、護(hù)士的業(yè)務(wù)水平方面發(fā)揮著重要的作用，但采用本法開展工作也存在著患者缺乏依從性、資料不連續(xù)等問題〔6，7〕。因此本研究采用基于生命網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理模式對冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，從而觀察該種護(hù)理模式對冠心病患者康復(fù)行為的影響，得出結(jié)論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集從2017年5月至2018年11月來該院心內(nèi)科就診的臨床診斷為冠心病的患者118例，將其隨機(jī)分為觀察組(59例)與對照組(59例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均符合國際心臟病學(xué)會關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實(shí)；②患者思維正常，能進(jìn)行日常的溝通與交流；③所有患者均知情同意，且愿意接受本次研究，并簽署知情同意書；④尚未接受過“生命網(wǎng)”護(hù)理干預(yù)的患者；⑤病程>0.5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級大于Ⅳ級者；②伴有心肝腎等重要臟器器質(zhì)性或功能性疾病的患者；③接受過介入或溶栓治療的患者；④患有神經(jīng)精神性疾病的患者；⑤伴有心源性休克、擴(kuò)張型心臟病等心臟疾病的患者。觀察組男36例，女23例，年齡46～75歲，平均(64.2±7.4)歲，心功能分級屬于Ⅰ級者25例，Ⅱ級者21例，Ⅲ級者13例，疾病分類屬于心絞痛者39例，心肌梗死者11例，其他疾病者9例；文化程度：初中及以下者36例，高中/中專及以上者23例。對照組患者男34例，女25例，年齡43～78歲，平均(64.8±8.1)歲，心功能分級屬于Ⅰ級者23例，Ⅱ級者22例，Ⅲ級者14例，疾病分類屬于心絞痛者37例，心肌梗死者12例，其他疾病者10例；文化程度：初中及其以下者為38例，高中及以上者為21例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型和心功能分級方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

入院后對兩組研究對象均進(jìn)行電子檔案的建立，并將其納入“生命網(wǎng)”管理流程。住院過程中責(zé)任護(hù)士對研究對象的病情、診療過程和相關(guān)危險因素等進(jìn)行評估，并按照評估情況進(jìn)行健康教育，吩咐研究對象戒煙限酒，并控制體重，并依據(jù)患者的病情制定個體化的運(yùn)動和飲食指導(dǎo)，給予常規(guī)出院指導(dǎo)。出院后，對照組研究對象參加每月一次的講座，并于出院1、3和6個月后進(jìn)行門診隨訪，隨訪時將相關(guān)的檢查結(jié)果錄入“生命網(wǎng)檔案”。在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，出院前1～2 d，由延續(xù)護(hù)士與病人確立管理關(guān)系，并與病人的責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生交接病人的相關(guān)信息，評估病人的居家護(hù)理需求，共同制定延續(xù)護(hù)理計劃，并給每個研究對象發(fā)放《病人日記》和《健康教育手冊》，對相關(guān)的填寫內(nèi)容進(jìn)行講解?；颊叱鲈汉笱永m(xù)護(hù)士從健康教育、健康行為能力干預(yù)、持續(xù)監(jiān)督和個體指導(dǎo)4個方面對其隨訪的每個病人通過家訪、電話隨訪或小組活動等方式進(jìn)行每周1次的隨訪觀察，連續(xù)4 w，以后每月1次，直至6個月。具體的干預(yù)內(nèi)容如下：(1)對健康行為能力進(jìn)行干預(yù)，從健康責(zé)任、營養(yǎng)、運(yùn)動、壓力管理和人際管理等方面制定干預(yù)措施，①指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食、不食或少食糖，不飲或少飲酒、多吃蔬菜水果，飲食少食多餐等；②保持適量運(yùn)動；③及早對患者存在的壓力問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，進(jìn)行心理支持與情緒疏導(dǎo)；④建立患者的健康理念，提高健康意識。(2)健康教育，健康教育的內(nèi)容包括冠心病病因與危險因素、臨床類型、診斷方法、臨床表現(xiàn)、治療與處理以及預(yù)防等方面。(3)個體指導(dǎo)，根據(jù)患者病情制定個體化的干預(yù)指導(dǎo)措施，包括用藥管理、癥狀識別與管理、自我護(hù)理技能操作和社區(qū)醫(yī)療資源的利用等；(4)持續(xù)監(jiān)督，干預(yù)人員督導(dǎo)患者每周記錄，每月檢查，并對患者執(zhí)行計劃過程中所遇到的問題進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的健康行為能力進(jìn)行比較，其中健康行為能力的比較采用國內(nèi)學(xué)者胡蘊(yùn)綺等〔8〕翻譯并修訂的健康行為能力量表進(jìn)行測評，該表包括健康責(zé)任、營養(yǎng)、運(yùn)動和心理安適4個維度28個條目，由患者自評對健康行為的掌握情況，從“幾乎沒有把握”、“有一點(diǎn)把握”、“中等把握”到“較大把握”、“絕對把握”分別記“0～4分”，得分越高越好。②對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行比較，生存質(zhì)量的評定采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)進(jìn)行評定，該問卷包括5個維度19個條目，主要評定患者特定身體機(jī)能狀態(tài)和生存質(zhì)量，滿分100分，得分越高表示患者技能狀態(tài)及生存質(zhì)量越好。③對兩組患者的心絞痛發(fā)生情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為能力的比較

對兩組患者的健康行為能力進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組患者干預(yù)前在營養(yǎng)、心理安適、健康責(zé)任和運(yùn)動方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且干預(yù)前觀察組的健康行為能力總分(56.32±8.43)與對照組(56.08±8.12)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的營養(yǎng)、心理安適、健康責(zé)任和運(yùn)動評分均高于對照組，且觀察組的健康行為能力總分(76.90±9.32)高于對照組(67.19±8.74)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康行為能力的比較

2.2 兩組患者生存質(zhì)量的比較

干預(yù)前觀察組與對照組患者在心絞痛發(fā)作、軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定、疾病認(rèn)識度和治療滿意度方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者的心絞痛發(fā)作、軀體活動受限、心絞痛文東、疾病認(rèn)識度和治療滿意度評分高于對照組，且干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量總分(69.76±11.34)高于對照組(58.73±12.15)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量的比較

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)生情況和護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者心絞痛發(fā)作率(28.8%)低于對照組(52.5%)，且觀察組的護(hù)理總滿意度(96.6%)高于對照組(84.7%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心絞痛發(fā)生情況和護(hù)理滿意度的比較〔n(%)〕

3 討論

由于冠心病患者病情容易反復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時影響患者的心情〔9〕。因此，預(yù)防和控制冠心病的危險因素以及如何很好地避免病情的反復(fù)是管理冠心病的關(guān)鍵，基于此許多醫(yī)院建立了“冠心病二級預(yù)防網(wǎng)”，即“生命網(wǎng)”〔10〕。“生命網(wǎng)”旨在減少冠心病時間的發(fā)生及復(fù)發(fā)，提高本病相關(guān)危險因素的治療率和達(dá)標(biāo)率〔11〕。該模式通過健康教育來強(qiáng)化冠心病患者的相關(guān)防治知識，增加患者的相關(guān)危險因素的達(dá)標(biāo)率、疼痛控制率、用藥率、冠心病的復(fù)發(fā)率及死亡率等，將患者的健康教育、治療和預(yù)防融為一體，醫(yī)患溝通，防治結(jié)合，充分調(diào)動患者治療的積極性和主動性，促進(jìn)患者康復(fù)。然而相關(guān)報道顯示〔12〕，單純使用“生命網(wǎng)”管理模式開展工作也存在著隨訪率低、依從性低等問題。因此本研究在“生命網(wǎng)”管理的基礎(chǔ)上使用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理是通過設(shè)計一系列護(hù)理措施來確保患者在從醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移時得到連續(xù)的照護(hù)，其核心內(nèi)容是提高患者及其照顧者的自我疾病管理和護(hù)理能力，并不是醫(yī)護(hù)人員為出院患者提供直接長期的護(hù)理服務(wù)。且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)〔13〕，基于生命網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理可以提高冠心病患者的生存質(zhì)量，降低心絞痛等不良事件的發(fā)生率。因此，本研究使用基于生命網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，旨在進(jìn)一步研究和證實(shí)該模式的臨床效果，為本病的治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的健康行為能力總分、生存質(zhì)量總分均高于對照組，且觀察組在健康責(zé)任、營養(yǎng)、運(yùn)動和心理安適的評分高于對照組，心絞痛發(fā)作、軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定、疾病認(rèn)識度和治療滿意度評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心絞痛發(fā)作率低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明基于生命網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理能夠提高冠心病患者的健康行為能力和生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，降低心絞痛發(fā)作率。考慮可能與以下幾方面的原因有關(guān)：①延續(xù)性護(hù)理使患者進(jìn)行健康行為的信心增強(qiáng)，并使患者了解并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理調(diào)整膳食模式、增加新鮮蔬菜水果的攝入量。②延續(xù)性護(hù)理增加了患者對疾病防治的危機(jī)意識，使其在日常的生活和工作中注意調(diào)整工作量，避免過度勞累，調(diào)整心態(tài)、避免情緒波動〔14〕。③延續(xù)性護(hù)理不但可以給予冠心病患者無縫隙的健康指導(dǎo)及護(hù)理支持，還可以通過隨訪發(fā)現(xiàn)并干預(yù)患者所出現(xiàn)的問題，提高冠心病患者的健康行為能力與生活質(zhì)量。④延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者的負(fù)性情緒，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，并且能夠建立良好的醫(yī)患延續(xù)性管理關(guān)系，提高治療滿意度，從而提高了患者的生存質(zhì)量〔15〕。⑤延續(xù)性護(hù)理很好地彌補(bǔ)了患者心中的空虛感和無助感，能夠及時通過家訪或電話隨訪處理患者的疾病迷惑并提高患者對突發(fā)情況的處理能力。

綜上所述，基于生命網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理可以提高冠心病患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)效果，提高護(hù)理滿意度，降低心絞痛發(fā)作率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突