趙連凱

中老年白內障合并眼底病臨床分析

趙連凱

目的 探討中老年白內障合并眼底病臨床特點，為其診斷和治療提供參考。方法 回顧性分析78例（101眼）中老年白內障手術患者臨床資料，其中19眼術前合并眼底病，6眼因白內障手術引發(fā)眼底病。結果 78例（101眼）患者中，白內障合并眼底病的有19眼，患病率為18.81%，其病變情況有老年黃斑病變、視網膜脫落、玻璃體渾濁、部分神經萎縮等；由白內障手術引起的眼底病6眼，患病率為5.94%。結論 在中老年白內障患者中常會合并眼底病，其中一部分是由于白內障手術引起。

白內障；眼底??；中老年

眼底病一般多發(fā)于中老年，會給中老年人的正常生活帶來嚴重影響。由于受到遺傳、中毒、局部營養(yǎng)障礙等多方面因素的影響，會導致晶狀體代謝紊亂，從而造成晶體狀體蛋白質變性、渾濁，形成白內障疾病，給人們的視力帶來不良的影響，如病情嚴重，可能會引起失明[1]。此外，白內障手術也可能會導致患者出現(xiàn)眼底病，白內障手術中后囊膜破裂、玻璃體溢出加速了玻璃體對視網膜的牽拉作用，操作粗糙的白內障手術，容易導致患者術中出血，人工晶狀體植入于睫狀體溝內，術后出現(xiàn)較重葡萄膜反應等，都會加大患者的眼底病發(fā)生幾率。本研究回顧性分析78例（101眼）中老年白內障合并眼底病以及因白內障手術引發(fā)眼底病患者的臨床資料，探討其臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省丹東市第一醫(yī)院2010年2月～2013年2月收治的78例（101眼）≥50歲的中老年白內障手術患者。其中，單眼55例，雙眼23例，男41例56眼，女37例45眼?；颊吣挲g50～81歲，平均年齡（72.15±1.64）歲。

1.2 白內障術前合并的眼底病 患者入院后，在白內障手術前進行全身檢查。其中，眼科檢查包括B超檢查和常規(guī)檢查。眼底病則是通過眼科檢查以及病史采集來進行診斷。經診斷后，共有16例19眼術前患有眼底病，其中黃斑病變4眼（3.96%）、視網膜脫落5眼（4.95%）、玻璃體渾濁6眼（5.94%）、部分神經萎縮4眼（3.96%）。

1.3 白內障手術方式 根據患者的實際情況，采用不同的白內障手術方式。行囊內摘出術的患者15例21眼（20.79%）；行囊外摘出術的患者30例38眼（37.63%），其中，白內障超聲乳化人工晶體狀植入術6例11眼（10.89%）；其余的27例31眼（30.69%）則采用超聲乳化人工晶體植入手術。

2 結果

2.1 白內障手術引發(fā)的眼底病 患者行白內障手術后，對患者的視力（＜0.3）進行矯正，對其他的手術并發(fā)癥進行排除，然后通過眼科檢查，結果確診為手術引起的眼底病6眼。

2.2 眼底病分類 術前眼底病患者共有19眼，術后眼底病患者共有6眼，共25眼（24.75%）。對患者做詳細的眼科檢查，包括眼電生理檢查、眼底血管熒光造影檢查，最終確診結果如下：老年黃斑病6眼（5.94%），玻璃體渾濁6眼（5.94%）、視網膜病變9眼（8.91%）、部分視神經萎縮4眼（3.96%）。

2.3 術后并發(fā)癥 本組采用囊內摘出術的患者21眼，引發(fā)視網膜脫落的有2眼（1.98%）。囊外摘出術的患者38眼，引發(fā)眼底病的有2眼（1.98%）。未發(fā)現(xiàn)因超聲乳化引發(fā)的視網膜脫落現(xiàn)象。

3 討論

3.1 白內障合并眼底病 在人體眼睛部位中，眼底的構成較多，比如視網膜、視神經纖維、視神經乳頭、視網膜上的黃斑部、眼底血管、視網膜后的脈絡膜等，當這些部位發(fā)生病變時，統(tǒng)稱為眼底病。這種疾病多發(fā)于中老年群體，且部分患眼底病的中老年人，除視力下降外并沒有其他主覺癥狀[2]。因此，有些中老年人的白內障合并眼底病常會被忽略和漏診，從而影響治療的最佳時期。

在本組78例患者中，經進一步檢查，最終確診為眼底病的患者25眼（24.75%）。在中老年人眼底病中，常見的有老年黃斑病變、玻璃體混濁、視網膜脫落、部分視神經萎縮等，給中老年人的晚年生活帶來嚴重的影響[3]。因此，必須要對白內障合并眼底病患者進行臨床分析，從而為后期的診斷和治療提供參考。

3.2 手術方式與眼底病的關系 治療白內障手術的方式有很多種，比如超聲乳化手術、囊外術、囊內術。其中，最早采用的是囊內摘出術。這種手術的切口比較大，會引發(fā)玻璃體的前徙和后囊膜的缺損，引發(fā)眼底病的幾率比較高，且大多屬于比較嚴重的眼底病，比如視網膜脫落、增生性視網膜病變[4]。在本組研究中，采用囊內摘出術的患者，最終引發(fā)視網膜脫落的有2眼（1.98%）。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展與進步，超聲乳化手術、囊外術兩種手術也在日趨完善。但是，隨著人工晶體狀體植入手術的廣泛開展，引發(fā)眼底病的幾率也呈逐年增長的趨勢。在本組研究中，未發(fā)現(xiàn)因超聲乳化引發(fā)的視網膜脫落現(xiàn)象，但由囊外摘出術引發(fā)的眼底病的有2眼（1.98%）。

由白內障手術引起的眼底病，其病變發(fā)展速度快，且難以治療，特別是對于人工晶體狀的折光，對眼底病的檢查和治療帶來嚴重的影響[5]。白內障術后發(fā)生眼底病的原因非常多。在中老年人中，常見有糖尿病視網膜變形、高度近視、玻璃體的液化和變性等。為有效減少白內障術后出現(xiàn)眼底病，應該慎重對待，比如在手術的過程中應該盡量保持后囊膜的完整，且手術動作要輕柔。

3.3 進行白內障合并眼底病臨床分析的意義 在眼底病患者中，有些患者由于沒有及早確診和治療，導致病變時間延長，從而產生多種眼底病并發(fā)癥，比如黃斑囊樣水腫、視網膜脈絡膜新生血管等，患者錯過最佳的治療時間[6-7]。而對于大多數(shù)中老年人的眼底病來講，如果可以及早確診并治療，可以大大提升患者的視力水平，如果治療效果好，還有可能使患者獲得有用視力。因此，開展白內障合并眼底病的臨床分析，可以為后期的診斷和治療提供重要的參考，有助于患者視力的恢復，從而有效提升患者的生活質量。

目前，對我國中老年白內障合并眼底病的患者來講，無論是在早期診斷方面還是在治療方面均存在一定的困難[8]，造成這種情況發(fā)生的原因大多與我國選擇白內障手術時機有關—在白內障成熟期（或過熟期）。因此，為有效提高患者的生活質量，需要及時進行手術治療。

綜上所述，在中老年白內障患者中，常會合并眼底病，其中一部分是由于白內障手術引起。為了有效提高患者視力，需要及早診斷和治療。

[1] 李明桂,陳烈.中老年白內障合并眼底病臨床分析[J].眼科研究,2000,18(3)：258-260.

[2] 吳磊,王燕.老年及老年前期白內障合并眼底病臨床分析[J].老年醫(yī)學與保健,2000,6（4）：183-185.

[3] 姜世懷,王曉莉,曾健,等.白內障合并眼底病的臨床探討[J].眼科,2001,10（2）：83-84,88.

[4] 胡曉耘.超聲乳化治療白內障合并眼底病的體會[J].安徽醫(yī)藥,2003,7(3)：207.

[5] 譚思敏,黎宗漢,柯毅.白內障合并青光眼不同聯(lián)合手術方法及其療效[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(20)：14-15.

[6] 王巖,李若溪,王昕華.改良術式治療白內障合并青光眼的療效[J].國際眼科雜志,2013,13(6)：1167-1169.

[7] 孟振山.老年性白內障合并眼底病變的診治探討[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(2)：283.

[8] 燕濤.聯(lián)合手術治療白內障合并青光眼67例臨床療效觀察[J].中外婦兒健康,2011,19(7)：363.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.048

遼寧 118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科（趙連凱）