楊東柏 陳 惠 張?zhí)m強(qiáng)

2009～2014年鹽邊縣手足口病流行特征分析

楊東柏 陳 惠 張?zhí)m強(qiáng)

目的 分析四川省鹽邊縣2009～2014年手足口病報(bào)告病例流行特征，為制定防治措施提供依據(jù)。方法 收集鹽邊縣2009～2014年法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)手足口病病例資料，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 鹽邊縣2009～2014年共報(bào)告手足口病471例，年平均發(fā)病率為37.57/10萬(wàn)。每月均有發(fā)病，發(fā)病高峰為5～7月；發(fā)病人群以5歲以下散居兒童和幼托兒童為主；男、女發(fā)病率性別比為1.35∶1。結(jié)論 鹽邊縣手足口病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，流行特征為“當(dāng)年低發(fā)，次年高發(fā)”，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，存在地區(qū)和性別差異。

手足口病；腸道病毒；流行特征；描述性流行病學(xué)；監(jiān)測(cè)

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見(jiàn))引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。2005年5月2日國(guó)家衛(wèi)生部將手足口病正式納入丙類(lèi)傳染病報(bào)告管理，四川省鹽邊縣同年開(kāi)始報(bào)告手足口病。本研究為進(jìn)一步了解鹽邊縣手足口病的流行特征，探討其流行規(guī)律，為防治手足口病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將2009～2014年鹽邊縣手足口病報(bào)告病例流行特征分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手足口病資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)和鹽邊縣疾病預(yù)防控制中心。人口資料來(lái)源于鹽邊縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè) 由就診醫(yī)院采集發(fā)病3d內(nèi)的部分病例咽拭子標(biāo)本，及時(shí)送攀枝花疾病預(yù)防控制中心，采用適時(shí)熒光PCR（Real Time-PCR）方法，進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)，并反饋結(jié)果，由病例報(bào)告單位訂正實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2009～2014年鹽邊縣共報(bào)告手足口病病例471例，其中重癥10例，死亡1例。年平均發(fā)病率為37.57/10萬(wàn)，其中2011年發(fā)病率最低為9.58/10萬(wàn)，2014年發(fā)病率最高為79.71/10萬(wàn)。不同年度之間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝173.66，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2009～2014年鹽邊縣手足口病發(fā)病占丙類(lèi)傳染病的比重

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 全縣所轄16個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）均有病例報(bào)告，2009～2014年報(bào)告病例數(shù)前3位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為桐子林鎮(zhèn)、紅格鎮(zhèn)和新九鄉(xiāng)，報(bào)告發(fā)病率前3位的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分別為新九鄉(xiāng)、紅格鎮(zhèn)和桐子林鎮(zhèn)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）發(fā)病率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝492.24，P＜0.01）。南部工業(yè)發(fā)展區(qū)發(fā)病率（71.58/10萬(wàn)）顯著高于北部農(nóng)業(yè)發(fā)展區(qū)（15.78/10萬(wàn)）（χ2＝248.37，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2009～2014年鹽邊縣手足口病地區(qū)分布（n）

2.2.2 時(shí)間分布 2009～2014年間，除2009年3月、9月，2010年1、3月，2011年3月、5月、10～12月，2013年9月無(wú)報(bào)告發(fā)病外，其余年份各月均有病例報(bào)告，發(fā)病時(shí)間主要集中在5～7月，共報(bào)告208例，占總病例數(shù)的44.16%。見(jiàn)圖1。

2.2.3 人群分布 2009～2014年報(bào)告的手足口病病例中發(fā)病年齡最小3月齡，最大13歲。病例主要集中在0～5歲組，共報(bào)告發(fā)病444例，占總病例數(shù)的94.27%。報(bào)告發(fā)病率前3位的年齡組分別為1～組（1022.11/10萬(wàn)）、2～組（751.72/10萬(wàn)）、3～組（518.69/10萬(wàn)）。見(jiàn)圖2。報(bào)告病例中男性277例，占58.81%，女性194例，占41.19%，男女發(fā)病率分別為43.03/10萬(wàn)和31.80/10萬(wàn)，男女發(fā)病率性別比為1.35∶1，報(bào)告發(fā)病率男性顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.52，P＜0.01）。職業(yè)分布中散居兒童報(bào)告發(fā)病333例，占70.70%；幼托兒童報(bào)告發(fā)病120例，占25.48%；學(xué)生報(bào)告發(fā)病18例，占3.82%。

圖1 2009～2014年鹽邊縣手足口病月分布

圖2 2009～2014年鹽邊縣手足口病年齡性別分布

2.3 病原學(xué)監(jiān)測(cè) 2010～2014年共采集檢測(cè)樣本65例，檢出陽(yáng)性55例，陽(yáng)性檢出率84.62%。病毒分型以EV71型為主，占54.55%，CoxA16型和其它腸道病毒分別占25.45%和20%。見(jiàn)表3。感兒童與患兒接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān)，同時(shí)可能與南部地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、患者就診率較高有關(guān)。

表3 2009～2014年鹽邊縣手足口病病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

從時(shí)間分布看，每年5～7月是發(fā)病高峰，與部分省市的報(bào)告一致[3-4]。2010、2012年發(fā)病高峰較其它年份后移至8～10月。2013年和2014年發(fā)病呈“雙峰”型，1月和12月出現(xiàn)第2次高峰，與2011年中國(guó)大陸手足口病流行特征[5]相似。

發(fā)病人群主要集中在5歲以下兒童，兒童較成人高發(fā)的原因與成人大多已通過(guò)隱性感染獲得免疫力有關(guān)。男性發(fā)病高于女性，與巴中市的報(bào)告一致[6]，可能與男性?xún)和顫姾脛?dòng)、感染機(jī)會(huì)較多有關(guān)。職業(yè)分布主要受年齡影響，以散居兒童和幼托兒童為主，應(yīng)針對(duì)該部分重點(diǎn)人群的監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)手足口病防治的健康教育。

病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，鹽邊縣手足口病多種病毒感染并存，主要病原是EV71和CoxA16,EV71為優(yōu)勢(shì)流行株，與2008～2009年中國(guó)大陸手足口病流行特征[7]和西安地區(qū)的報(bào)告[8]一致。各年流行的優(yōu)勢(shì)毒株存在差異，2010年以CoxA16為主，2012年以EV71為主，2013年以EV71和其它腸道病毒為主，2014年以EV71為主。

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3 討論

2009～2014年鹽邊縣手足口病發(fā)病呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率呈現(xiàn)隔年增高的現(xiàn)象，與部分省（區(qū)）市的流行特征一致[1-2]。從地區(qū)分布看，16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，南部工業(yè)發(fā)展區(qū)發(fā)病率明顯高于北部農(nóng)業(yè)發(fā)展區(qū)，可能與南部鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口較為密集、人口流動(dòng)性大、易

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.108

四川 617100 四川省鹽邊縣疾病預(yù)防控制中心 （楊東柏 陳惠張?zhí)m強(qiáng)）