周 波 王篤桂 左 暉

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化的臨床效果

周 波 王篤桂 左 暉

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化的臨床效果。方法 從肝硬化患者中隨機(jī)選出80例作為研究對(duì)象，均分為中西結(jié)合組和西醫(yī)組（n=40）。西醫(yī)組僅給予西醫(yī)療法，根據(jù)西醫(yī)分型進(jìn)行治療，中西結(jié)合組則在西醫(yī)組的治療方式基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)治療，對(duì)比分析2組患者的隨訪結(jié)果，評(píng)價(jià)2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 西醫(yī)組的總有效為26例（65.0%），而中西結(jié)合組為37例（92.5%）（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化的臨床療效好，更有優(yōu)勢(shì)，能有效緩解癥狀，改善肝功，值得臨床大力推廣。

中西醫(yī)結(jié)合療法；肝硬化；腹水；臨床療效

肝硬化（liver cirrhosis）是一種常見的消化科疾病，是由多種慢性肝病發(fā)展而來，各種肝病往往會(huì)損害肝細(xì)胞，甚至造成肝細(xì)胞廣泛性變性壞死以及結(jié)節(jié)再生，最終導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生[1]。調(diào)查顯示，肝硬化患者的發(fā)病率和死亡率均居高不下，主要發(fā)病年齡是青少年男性，給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，所以對(duì)于肝硬化的治療是臨床研究中的一個(gè)熱門課題。目前，臨床上的西醫(yī)療法主要是支持治療及針對(duì)病因和癥狀的治療，同時(shí)許多專家學(xué)者提出中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于肝硬化患者的治療效果較好的觀點(diǎn)。本研究對(duì)80例采用不用方式治療的肝硬化患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月～2014年2月間江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院接收的80例肝硬化患者的臨床資料，隨機(jī)均分為2組。中西結(jié)合組40例，年齡19～38歲，平均(31.24±11.03)歲；男26例，女14例；病程4個(gè)月～6年；酒精性肝硬化患者17例，肝炎后肝硬化患者23例；初次、2次和3次出現(xiàn)腹水的患者分別有9、17和8例。西醫(yī)組40例，年齡18～40歲，平均(32.82±10.95)歲；男24例，女16例；病程4.5個(gè)月～6年；酒精性肝硬化患者15例，肝炎后肝硬化患者25例，初次、2次和3次出現(xiàn)腹水的患者分別有8、19和8例。2組患者在入院時(shí)均有明顯的肝病臨床癥狀和體征，主要包括患者出現(xiàn)各種程度黃疸、肝病面容、脾大和水腫等。同時(shí)患者均未出現(xiàn)合并如心腦血管等重要器官的疾病。2組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀體征和肝硬化類型分布等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 西醫(yī)組：根據(jù)患者的肝硬化致病原因制定適宜的西醫(yī)治療方式。對(duì)于肝炎所致肝硬化患者，治療的主體是抗病毒治療，同時(shí)輔以保肝治療。對(duì)于酒精所致肝硬化患者，主要要求患者戒煙、戒酒。對(duì)于所有患者應(yīng)囑咐臥床休息，同時(shí)飲食建議以高蛋白和高維生素的為主。對(duì)于已出現(xiàn)腹水的患者還應(yīng)限制患者鈉水的攝入量，合理使用一些利尿劑，主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米，具體用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情和藥物的利尿效果進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)腹水癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，行腹穿，抽出腹水，每次約3000～5000mL。

中西結(jié)合組：在同西醫(yī)組一致的西醫(yī)療法基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，主要是服用中藥。重要配方參見呂世紅等[2]的研究，每天1副，服用2次，1個(gè)療程為期1個(gè)月。還可以根據(jù)患者的具體情況輔以針灸、外敷和推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)輔助療法。對(duì)于所有患者，均進(jìn)行為期半年的出院后隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參見有中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)在2004發(fā)表的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[3]中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者的癥狀和體征等沒有任何改善，或者反而出現(xiàn)惡化。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征消失或者出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，肝功能相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)雖未達(dá)到正常指標(biāo)但下降幅度大于50%，同時(shí)患者肝脾不再增大，保持在穩(wěn)定的腫大，無顯著的壓痛和叩擊痛，對(duì)于出現(xiàn)腹水的患者，腹水雖未完全消失，但明顯減輕，大于50%。顯效：各種癥狀和體征完全消失，患者狀況良好，肝脾無壓痛以及叩擊痛，腫大保持在穩(wěn)定水平，腹水也完全消失，肝功能的檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)至正常值，并且能保持穩(wěn)定至少半年。其中好轉(zhuǎn)和顯效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

西醫(yī)組的總有效為26例（65.0%），而中西結(jié)合組為37例（92.5%），后者顯著高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝硬化的主要的臨床病變?yōu)楦渭?xì)胞出現(xiàn)了不同程度的變性壞死，組織纖維增生和斑痕收縮[4]。而肝硬化患者的肝臟病變所導(dǎo)致的肝功能減退會(huì)造成門靜脈的高壓，往往會(huì)伴有脾腫大的出現(xiàn)，進(jìn)而減少對(duì)維生素和蛋白質(zhì)的吸收，引起蛋白質(zhì)液的外漏，常會(huì)導(dǎo)致肝硬化的患者出現(xiàn)伴隨癥狀——腹水癥。

傳統(tǒng)西醫(yī)根據(jù)造成肝硬化的各種原因分為很多型，主要有酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、膽源性肝硬化、心源性肝硬化、血吸蟲性肝硬化以及一些其他原因不明的肝硬化[5]。近年來，隨著喝酒人群和肝炎患者的增加，臨床上的肝硬化的患者也越來越多，而主要類型為酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化，也是本次研究中針對(duì)治療的主要類型。肝硬化患者的常見臨床癥狀和體征有黃疸、門靜脈高壓、肝脾腫大和惡性腹水等[6],而大多數(shù)患者死于最后的不可逆轉(zhuǎn)的惡性腹水。所以，臨床西醫(yī)對(duì)于肝硬化患者的治療主要是針對(duì)病因治療和針對(duì)癥狀治療，同時(shí)輔以支持療法。針對(duì)病因的治療需要查明患者患病的原因，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，若患者為酒精性肝硬化，則應(yīng)幫助患者戒酒戒煙，若為肝炎后肝硬化，則應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療。而對(duì)于有腹水的患者，還應(yīng)對(duì)癥治療，主要是給予適當(dāng)?shù)睦騽?，輸入血漿等改善患者情況。對(duì)于腹水較為嚴(yán)重的患者，則需進(jìn)行腹部穿刺，抽吸腹水。同時(shí)還應(yīng)輔以一些營(yíng)養(yǎng)支持治療。

而中醫(yī)則把肝硬化分為肝氣郁結(jié)型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、水濕內(nèi)阻型、瘀血阻絡(luò)型、肝腎陰虛型和脾腎陽虛型[5]。而肝硬化的各種臨床特征表現(xiàn)則符合中醫(yī)中的“肝積”、“黃疸”、“鼓脹”、“脅痛”、“血證”、“水腫”等病證[2]，主要與機(jī)體的“肝、脾、腎”這3個(gè)重要內(nèi)臟器官的功能障礙有關(guān)。所以，中醫(yī)療法主要采取“行氣、利水、活血及平補(bǔ)肝腎”的原則[2]，通過中藥?kù)铕龌钛?、益氣健脾、提高機(jī)體的免疫力等達(dá)到治療的效果。

大量研究表明，西醫(yī)療法和中醫(yī)療法對(duì)于肝硬化均有一定的治療效果，但是有效率較低，不能達(dá)到臨床的期望值。近年來，新的循證醫(yī)學(xué)理論提出治療應(yīng)因病而異，從發(fā)病機(jī)制出發(fā)對(duì)疾病進(jìn)行治療[7]，臨床上針對(duì)肝硬化治療的許多研究提出中西醫(yī)結(jié)合治療能提高肝硬化的治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的患者的總有效率顯著高于西醫(yī)治療組，患者的癥狀明顯改善，肝功能顯著提高，治療效果更好。

綜述所述，中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于肝硬化患者的治療效果較好，能有效護(hù)肝，改善患者肝功，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.106

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