蘇益民，薛 宇，熊 瀟

1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2.黨委辦公室，3.第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 211166

黨的十九大以來，“三全育人”理念滲透高校人才培養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)，成為新時(shí)期高校基本辦學(xué)理念，由此，“三全育人”理念下的職業(yè)規(guī)劃教育應(yīng)運(yùn)而生。國內(nèi)很多高校做了建設(shè)性的探索與實(shí)踐，部分研究指出，構(gòu)建全程體系、形成全員格局和搭建全方位平臺(tái)是“三全育人”理念下優(yōu)化大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育的有效策略［1］。雖然這些研究成果沒有專注于“三全育人”理念下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育，但仍然能夠?yàn)椴粩嗵嵘聲r(shí)期醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃教育水平提供一定的參考和指導(dǎo)。在“三全育人”視域下，扎實(shí)做好醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育滿意度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生更充分、更高質(zhì)量就業(yè)的可靠保障，也是培養(yǎng)德術(shù)雙馨的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的有力保證，更是新冠肺炎疫情挑戰(zhàn)下實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的必然要求［2-4］。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

本研究采用分層隨機(jī)整群抽樣方式，以年級(jí)為分層因素，以班級(jí)為群體，隨機(jī)抽取南京醫(yī)科大學(xué)14 個(gè)學(xué)院55 個(gè)班級(jí)一年級(jí)（2019 級(jí)）到五年級(jí)（2015 級(jí)）在校生1 785 人作為研究對(duì)象。南京醫(yī)科大學(xué)自2016年開始，在大學(xué)一年級(jí)全體新生中組織開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課程，在大學(xué)三年級(jí)全體學(xué)生中組織開展就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)課程，均為18 學(xué)時(shí)折合1 學(xué)分的必修課程。學(xué)校有“職業(yè)指導(dǎo)師”資格的就業(yè)指導(dǎo)人員22 人，有“創(chuàng)業(yè)咨詢師”資格的創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)人員8 人。

（二）研究方法

設(shè)計(jì)問卷《醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育滿意度調(diào)查》，開展預(yù)調(diào)查，咨詢相關(guān)專家，根據(jù)預(yù)調(diào)查情況和專家意見修改問卷。隨機(jī)選擇一個(gè)班級(jí)，分別在間隔1 個(gè)月的前后兩個(gè)時(shí)點(diǎn)開展問卷調(diào)查。所有條目數(shù)據(jù)兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的相關(guān)系數(shù)在0.83~0.94，提示重測(cè)信度較好。在2019年11月開展調(diào)查，正式施測(cè)共發(fā)放1 785 份問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一回收，平均答卷時(shí)間8分鐘，問卷應(yīng)答率100%，回收率100%。去除性別選“其他”的問卷17份和答卷時(shí)間少于3 分鐘的問卷47 份，得到有效問卷1 721 份，問卷有效率96.41%。對(duì)不同人群指標(biāo)進(jìn)行描述與比較，等級(jí)資料采用Wilkson 或Kruskal?Wallis 秩和檢驗(yàn)，定性資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，采用Stata 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

（一）研究對(duì)象的基本情況

調(diào)查對(duì)象共計(jì)1 721 人，男513 人（29.81%），女1 208人（70.19%），年齡在18~25歲。一年級(jí)（2019級(jí)）577 人，二年級(jí)（2018 級(jí)）448 人，三年級(jí)（2017 級(jí)）319 人，四年級(jí)（2016 級(jí)）274 人，五年級(jí)（2015 級(jí)）103 人。學(xué)生分布在3 種學(xué)制、14 個(gè)學(xué)院、5 個(gè)年級(jí)、23 個(gè)專業(yè)。其中“5+3”學(xué)制192 人（11.16%），專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)；五年制1 014 人（58.92%），專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、兒科學(xué)、法醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)類專業(yè)；四年制515 人（29.92%），專業(yè)為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、康復(fù)治療學(xué)、藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、護(hù)理學(xué)、公共管理、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)、英語等醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)。

（二）醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育重要性的認(rèn)同度

80.53%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為職業(yè)規(guī)劃教育很重要或重要。一年級(jí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為職業(yè)規(guī)劃教育重要或很重要的比例最高（89.26%），二年級(jí)最低（74.11%）。將調(diào)查對(duì)象按性別、年級(jí)、學(xué)制三個(gè)不同因素進(jìn)行秩和檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育重要性的認(rèn)同度有顯著差異，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育重要性的認(rèn)同度 ［n（%）］

（三）醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育的滿意度

醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育的滿意度為41.60%，一年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育的滿意度最高（52.86%），“5+3”學(xué)制的醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育的滿意度最低（32.82%）。將調(diào)查對(duì)象按性別、年級(jí)、學(xué)制三個(gè)不同因素進(jìn)行秩和檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育的滿意度在不同年級(jí)、不同學(xué)制上均有顯著差異，見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育的滿意度 ［n（%）］

（四）醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)體驗(yàn)情況

27.25%的醫(yī)學(xué)生在目標(biāo)職業(yè)所在的企事業(yè)單位開展過職業(yè)體驗(yàn)。年級(jí)越高的醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)體驗(yàn)的比例越高，五年級(jí)最高（46.60%），“5+3”學(xué)制的醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)體驗(yàn)比例也最高（41.67%）。將調(diào)查對(duì)象按性別、年級(jí)、學(xué)制三個(gè)不同因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，不同年級(jí)和不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)體驗(yàn)情況有顯著差異，見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)體驗(yàn)情況 ［n（%）］

（五）醫(yī)學(xué)生職業(yè)人物訪談情況

將訪談目標(biāo)職業(yè)相關(guān)人物并撰寫訪談?dòng)涗浂x為職業(yè)人物訪談。32.25%的醫(yī)學(xué)生開展過職業(yè)人物訪談。將調(diào)查對(duì)象按性別、年級(jí)、學(xué)制三個(gè)不同因素進(jìn)行秩和檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，不同年級(jí)和不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)生職業(yè)人物訪談情況有顯著差異，見表4。

表4 醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)人物訪談情況 ［n（%）］

（六）醫(yī)學(xué)生撰寫職業(yè)規(guī)劃書情況

37.36%的醫(yī)學(xué)生撰寫了職業(yè)規(guī)劃書，二年級(jí)的醫(yī)學(xué)生撰寫職業(yè)規(guī)劃書的比例最高（61.83%），學(xué)制為四年制的醫(yī)學(xué)生撰寫職業(yè)規(guī)劃書的比例最高（42.33%）。將調(diào)查對(duì)象按性別、年級(jí)、學(xué)制三個(gè)不同因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，不同年級(jí)和不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)生撰寫職業(yè)規(guī)劃書情況有顯著差異，見表5。

表5 醫(yī)學(xué)生撰寫職業(yè)規(guī)劃書情況 ［n（%）］

（七）醫(yī)學(xué)生在職業(yè)規(guī)劃遇到困難時(shí)的第一求助對(duì)象

34.40%的醫(yī)學(xué)生在職業(yè)規(guī)劃或就業(yè)中遇到困難時(shí)選父母作為第一求助對(duì)象，20.69%的醫(yī)學(xué)生選專業(yè)課老師作為第一求助對(duì)象，11.74%的醫(yī)學(xué)生選同學(xué)作為第一求助對(duì)象，之后依次是就業(yè)指導(dǎo)中心老師（11.10%）、輔導(dǎo)員（8.89%）、親戚朋友（5.23%）、學(xué)院或?qū)W系領(lǐng)導(dǎo)（3.20%）。

三、討 論

（一）醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育重要性的認(rèn)同度

醫(yī)學(xué)生對(duì)于職業(yè)規(guī)劃教育重要性的總體認(rèn)同度較高（80.53%），不同性別之間無顯著差異，不同年級(jí)間有顯著差異。一年級(jí)最高，二年級(jí)最低，這或許與學(xué)校僅在一年級(jí)開展職業(yè)規(guī)劃課程有一定關(guān)系。對(duì)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生來說，如何盡快適應(yīng)新的校園學(xué)習(xí)生活環(huán)境，全面深入地做好自我認(rèn)知，了解醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)科發(fā)展情況，這些問題都能夠在職業(yè)規(guī)劃教育中找到答案。不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生有不同學(xué)習(xí)階段的任務(wù)，對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育有不同的需求，職業(yè)規(guī)劃課程的設(shè)置要體現(xiàn)以學(xué)生為中心的原則［5］，根據(jù)不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生的實(shí)際情況開發(fā)貼合學(xué)生需求的課程，并在不同階段持續(xù)推進(jìn)，或許能夠起到事半功倍的效果。當(dāng)然，不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育重要性的認(rèn)同度還與不同年級(jí)的生源情況、初高中的職業(yè)規(guī)劃教育情況、一年級(jí)職業(yè)規(guī)劃教育課程質(zhì)量等因素有關(guān)。本研究采用的是橫斷面研究，若有條件對(duì)醫(yī)學(xué)生群體開展縱向研究，則可以跟蹤研究同一群體的醫(yī)學(xué)生在不同年級(jí)對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育重要性的認(rèn)同度。

（二）醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育的滿意度

醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育的滿意度偏低（41.60%），在不同性別之間無顯著差異，在不同年級(jí)和不同學(xué)制上有顯著差異。不同年級(jí)學(xué)生的滿意度呈“U”型分布，兩頭高中間低，一年級(jí)和五年級(jí)醫(yī)學(xué)生的滿意度顯著高于其他年級(jí)。說明學(xué)校在一年級(jí)開展的職業(yè)規(guī)劃課程和五年級(jí)開展的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)一定程度上得到了學(xué)生的認(rèn)可，但醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育的滿意度偏低，有很大的提升空間?！?+3”學(xué)制醫(yī)學(xué)生的滿意度顯著低于其他學(xué)制的學(xué)生，或許是因?yàn)檫@部分學(xué)生高考錄取分?jǐn)?shù)相比其他學(xué)制的學(xué)生高，對(duì)學(xué)校、學(xué)院和專業(yè)的預(yù)期較高，對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育質(zhì)量也有更高的需求。此外，由于職業(yè)規(guī)劃課程由各學(xué)院具體組織開展，各學(xué)院在職業(yè)規(guī)劃教育的師資水平、內(nèi)容設(shè)計(jì)和講授技巧等方面難以做到同質(zhì)化，存在一定的不平衡，也是影響學(xué)生滿意度的重要因素。對(duì)比醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育較高的認(rèn)同度和較低的滿意度，說明目前醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育質(zhì)量與學(xué)生的需求間存在一定的差距，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育質(zhì)量任重而道遠(yuǎn)。

（三）分析醫(yī)學(xué)生在職業(yè)規(guī)劃教育中的參與度

從職業(yè)體驗(yàn)、職業(yè)人物訪談、職業(yè)規(guī)劃書三個(gè)維度的數(shù)據(jù)看，醫(yī)學(xué)生在職業(yè)規(guī)劃中的參與度顯然不夠。高年級(jí)醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)體驗(yàn)和職業(yè)人物訪談的比例比低年級(jí)高，這符合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)特點(diǎn)和成長規(guī)律。雖然四、五年級(jí)的醫(yī)學(xué)生處于見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，有開展職業(yè)體驗(yàn)和職業(yè)人物訪談的便利條件，但是他們開展職業(yè)人物訪談的比例低于三年級(jí)醫(yī)學(xué)生?？赡苁俏迥昙?jí)學(xué)生于2015年秋季入學(xué)，當(dāng)時(shí)學(xué)校尚未開始職業(yè)生涯規(guī)劃課程，導(dǎo)致五年級(jí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃意識(shí)相對(duì)薄弱。醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)人物訪談的比例隨著年級(jí)變低呈上升趨勢(shì)，說明學(xué)校開展的職業(yè)生涯規(guī)劃課程有效地提升了學(xué)生參與職業(yè)人物訪談的積極性和主動(dòng)性。一般來說，醫(yī)學(xué)生在一年級(jí)上完職業(yè)規(guī)劃課后，會(huì)在二年級(jí)撰寫職業(yè)規(guī)劃書并參加職業(yè)規(guī)劃比賽，所以二年級(jí)醫(yī)學(xué)生撰寫職業(yè)規(guī)劃書比例最高。另外，醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃書撰寫率自五年級(jí)至二年級(jí)逐漸增高，這說明近幾年學(xué)校的職業(yè)規(guī)劃教育有效提高了學(xué)生職業(yè)規(guī)劃書的撰寫率?！?+3”學(xué)制醫(yī)學(xué)生在職業(yè)體驗(yàn)和職業(yè)人物訪談兩個(gè)維度上的參與度均高于四年制和五年制，這或許與“5+3”學(xué)制醫(yī)學(xué)生的整體學(xué)風(fēng)、學(xué)生個(gè)體的主觀能動(dòng)性、相關(guān)學(xué)院職業(yè)規(guī)劃教育質(zhì)量等有關(guān)。

四、“三全育人”視域下醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育滿意度提升路徑探析

（一）全過程育人是保證職業(yè)規(guī)劃教育質(zhì)量的必由之路

全過程育人是指將立德樹人貫穿高校教育教學(xué)全過程和學(xué)生成長成才全過程［6］。將職業(yè)規(guī)劃教育貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程，是保證職業(yè)規(guī)劃教育質(zhì)量，提升學(xué)生滿意度的必由之路。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃教育要在對(duì)不同年級(jí)有所側(cè)重的基礎(chǔ)上貫穿于學(xué)生培養(yǎng)全過程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。在一年級(jí)，要抓住入學(xué)教育和班團(tuán)建設(shè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，做好社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育［7］，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃意識(shí)的培養(yǎng)。在二、三年級(jí)，要抓住轉(zhuǎn)專業(yè)、獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定、暑期社會(huì)實(shí)踐等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)專業(yè)特點(diǎn)、學(xué)科進(jìn)展和職業(yè)環(huán)境的探索。在四、五年級(jí)，要抓住見習(xí)和實(shí)習(xí)、研究生入學(xué)考試、畢業(yè)求職等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)和自身實(shí)際情況做好職業(yè)生涯決策和調(diào)適。

（二）全員育人是凝聚職業(yè)規(guī)劃教育師資力量的有效路徑

全員育人是指由學(xué)校、家庭、社會(huì)、學(xué)生組成的“四位一體”的育人機(jī)制［8］。醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)規(guī)劃教育師資力量決定著職業(yè)規(guī)劃教育的質(zhì)量，凝聚全員育人合力是增強(qiáng)職業(yè)規(guī)劃教育師資力量、提升學(xué)生滿意度的有效路徑。打通“三全育人”“最后一公里”，需要高校整合教育資源，強(qiáng)化協(xié)同攻關(guān)，形成系統(tǒng)合力［9］。教師作為育人的中堅(jiān)力量，是最主要的育人主體，要將課程思政落到實(shí)處，言傳身教，發(fā)揮立德樹人的作用，為學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃答疑解惑［10］。輔導(dǎo)員是高校職業(yè)規(guī)劃教育師資隊(duì)伍的主力，對(duì)輔導(dǎo)員進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)規(guī)劃理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐培訓(xùn)顯得尤為重要。朋輩力量也不容忽視，身邊的榜樣最具有感召力和示范性。家庭在學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃教育中也具有相當(dāng)重要的地位。此外，還要充分發(fā)揮社會(huì)資源在醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育中的作用，引導(dǎo)學(xué)生通過各類社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)加強(qiáng)職業(yè)體驗(yàn)，豐富社會(huì)閱歷。

（三）全方位育人是實(shí)施職業(yè)規(guī)劃教育精準(zhǔn)輔導(dǎo)的陽關(guān)大道

全方位育人是指充分利用各種教育載體，將立德樹人覆蓋到課內(nèi)課外、網(wǎng)上網(wǎng)下、校內(nèi)校外，使得育人無處不在，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的德智體美勞全面發(fā)展［2，11］。醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育的根本任務(wù)就是要幫助學(xué)生樹立科學(xué)的職業(yè)發(fā)展理念，多渠道引導(dǎo)學(xué)生重視職業(yè)環(huán)境探索和職場(chǎng)環(huán)境體驗(yàn)，積極主動(dòng)投身臨床醫(yī)療實(shí)踐，體驗(yàn)從業(yè)狀態(tài)、崗位職責(zé)和醫(yī)院文化，樹立正確的擇業(yè)觀念，從而保證醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育的質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃教育的滿意度［12-13］。只有最大限度挖掘發(fā)揮課程、科研、實(shí)踐、文化、網(wǎng)絡(luò)、心理、管理、服務(wù)、資助、組織等十大領(lǐng)域中的育人潛質(zhì)，打造潛移默化、潤物無聲的全新育人場(chǎng)域［14］，充分發(fā)揮各種職業(yè)規(guī)劃教育載體作用，才能對(duì)醫(yī)學(xué)生開展精準(zhǔn)的職業(yè)規(guī)劃輔導(dǎo)，培育出德術(shù)雙馨全面發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才。

“三全育人”的出發(fā)點(diǎn)是培養(yǎng)人，只有將“三全育人”理念融入醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育，從階段性重視到全程化落實(shí)，從輔導(dǎo)員孤軍戰(zhàn)斗到“四位一體”全員協(xié)同，從有限點(diǎn)位引導(dǎo)到全方位精準(zhǔn)輔導(dǎo)，不斷提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育的針對(duì)性和實(shí)效性，才能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在職業(yè)規(guī)劃教育中的獲得感，提高學(xué)生滿意度，培養(yǎng)出集救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)的“五術(shù)”于一身的人民健康守護(hù)者，從而達(dá)成高等醫(yī)學(xué)教育的神圣使命［15］。