肖啟強(qiáng)，魯 超，2，3，王雪琴，陳仙萍，汪卓赟

1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院管理教研室，安徽 合肥 230601；2.安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，3.職業(yè)健康安全工程實(shí)驗(yàn)室，安徽 淮南 232001

應(yīng)對(duì)暴雨洪澇災(zāi)害是醫(yī)院自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理體系下的重要組成部分，暴雨洪澇災(zāi)害下，大型醫(yī)院可能被積水倒灌，水、電、氣、網(wǎng)、糧、藥等部分中斷，大量醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬被困，成為一座孤島，面臨著高精尖大型醫(yī)療設(shè)備受損，心電監(jiān)護(hù)和備用電池耗盡，手術(shù)室手術(shù)被迫中斷，普通病房大量患者輸氧告急，重癥患者依靠人工呼吸氣囊搶救等種種突發(fā)公共事件［1］。位處城市地勢(shì)低洼處的大型醫(yī)院，一旦發(fā)生暴雨洪澇災(zāi)害，患者生命安全將面臨重大威脅。因此，本研究將災(zāi)害脆弱分析（hazard vul?nerability analysis，HVA）的理論及方法應(yīng)用于醫(yī)院對(duì)暴雨洪澇災(zāi)害的應(yīng)急防控工作中，旨在查找識(shí)別主要風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)現(xiàn)有的防控策略進(jìn)行調(diào)整。

一、資料和方法

（一）一般資料

選擇地址位處城市區(qū)域地勢(shì)低洼處的安徽省某三級(jí)甲等大型醫(yī)院（簡(jiǎn)稱A 醫(yī)院）作為研究對(duì)象，該醫(yī)院在最初設(shè)計(jì)時(shí)，參考城市區(qū)域防洪排澇標(biāo)準(zhǔn)，選址高于周邊平地約2.2 米，但梅雨時(shí)節(jié)醫(yī)院部分區(qū)域依然經(jīng)常發(fā)生積水淤積。醫(yī)院總建筑面積281 668 平方米，目前開放床位2 300余張，現(xiàn)有在職員工2 428人，目前共開設(shè)了30余個(gè)臨床科室和10余個(gè)醫(yī)技科室，2020年門診量175.97 萬(wàn)人次，出院患者9.86萬(wàn)人次。

（二）研究方法

1.確定調(diào)查工具

災(zāi)害脆弱分析是指對(duì)易受危險(xiǎn)侵襲的方面進(jìn)行查找和確定，對(duì)危險(xiǎn)暴露程度及其易感度和抗逆力尺度進(jìn)行考量，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，以減少和降低損失［2］。A 醫(yī)院采用填寫災(zāi)害脆弱性評(píng)估表的形式，評(píng)估表基于Kaiser模型，該模型包含發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性兩大方面。可能性單指風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，嚴(yán)重性下分風(fēng)險(xiǎn)事件損失情況和防范工作完備情況。風(fēng)險(xiǎn)事件損失情況包含人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響，防范工作完備情況包含應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持。明確發(fā)生概率得分0~3 分，3 分最高；嚴(yán)重性項(xiàng)目中的人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響得分0~3 分，3 分最高，而應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)、外部支持得分0~3分，3分為最低。取所有調(diào)查對(duì)象對(duì)該指標(biāo)評(píng)分的算數(shù)平均數(shù)即為該指標(biāo)的分值，計(jì)算可能性=發(fā)生概率/3，損失嚴(yán)重性=（人員傷害+財(cái)產(chǎn)損失+服務(wù)影響+應(yīng)急準(zhǔn)備+內(nèi)部響應(yīng)+外部支持）/18，風(fēng)險(xiǎn)值=可能性×損失嚴(yán)重性×100%［3］。

2.成立評(píng)估小組

A醫(yī)院成立災(zāi)害評(píng)估小組，以院領(lǐng)導(dǎo)為首，評(píng)估成員由醫(yī)院不同崗位的人員組成，共計(jì)54 人，包括職能處長(zhǎng)、職能科長(zhǎng)、職員、臨床（醫(yī)技）科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士等。涉及醫(yī)院綜合管理、醫(yī)療管理、外科系列、內(nèi)科系列、后勤保障管理等方面。評(píng)估成員的廣泛性和專業(yè)性，保證了評(píng)估結(jié)果的科學(xué)性。A 醫(yī)院對(duì)災(zāi)害評(píng)估小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，向各個(gè)成員詳細(xì)講解災(zāi)害脆弱性分析相關(guān)的概念與應(yīng)用，需要調(diào)查的內(nèi)容，解析評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，闡述調(diào)查表格填寫注意事項(xiàng)。團(tuán)隊(duì)人員培訓(xùn)結(jié)束后再發(fā)放調(diào)查表，團(tuán)隊(duì)人員對(duì)暴雨洪澇的潛在危害進(jìn)行分析、歸納，并給予客觀評(píng)分。

3.識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件

小組成員利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合鄭州大型醫(yī)院在暴雨下發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，從水、電、氣、糧、網(wǎng)、藥、設(shè)備、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、災(zāi)害情緒等方面進(jìn)行分析，列出相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件。確定暴雨洪澇災(zāi)害下A 醫(yī)院可能面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)事件為積水倒灌建筑（地下空間、門急診一樓等）、生活供水中斷（飲用水、生活用水、醫(yī)療用水等）、醫(yī)療電力障礙（手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房等區(qū)域供電）、供氧壓力不足（匯流排、分子篩制氧機(jī)故障等）、物資食品缺乏（衛(wèi)生用品及嬰幼兒奶粉等）、網(wǎng)絡(luò)通信癱瘓、急救藥品緊缺（急救藥物、危重癥用藥等）、醫(yī)療設(shè)備受損（CT、彩超、核磁共振等）、患者轉(zhuǎn)運(yùn)困難（電梯停運(yùn)、轉(zhuǎn)移工具缺少等）、醫(yī)患沖突糾紛（情況告知、取舍知情同意等）。

4.數(shù)據(jù)收集分析

風(fēng)險(xiǎn)事件確定后，根據(jù)Kaiser 模型制作標(biāo)準(zhǔn)化問卷，并針對(duì)組員下發(fā)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估完畢后收回，發(fā)放問卷54 份，回收問卷54 份。問卷回收后將所有數(shù)據(jù)輸入Excel 2016，獲得每個(gè)事件的平均值，然后以平均值計(jì)算每個(gè)事件的可能性、嚴(yán)重性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值。采用SPSS26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)暴雨洪澇災(zāi)害可能造成的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件從發(fā)生概率、損失嚴(yán)重性、防范工作完備性三個(gè)方面進(jìn)行分析，通過災(zāi)害脆弱性分析表計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值，通過列表矩陣分析風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性與嚴(yán)重性。

二、結(jié) 果

（一）評(píng)估小組的一般資料

共納入A 醫(yī)院54 名評(píng)估小組成員，其中醫(yī)師19 名（35.18%），護(hù)士25 名（46.29%），職能科室人員10 名（18.52%）；外科成員17 名（31.48%），內(nèi)科成員22 名（40.74%），醫(yī)技成員7 名（12.96%），后勤管理成員8 名（14.81%）；具有副高級(jí)及以上職稱的專家41 名（75.93%），包含主任醫(yī)師9 名，副主任醫(yī)師7名，主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師11名，研究員2名，副研究員3 名，高級(jí)政工師3 名，高級(jí)工程師3 名和經(jīng)濟(jì)師1名；女32名（59.26%），男22名（40.74%），年齡28~56 歲，工作年限4~32年，平均（14.03±7.80）年，應(yīng)答時(shí)間7.64~12.51分鐘。

（二）風(fēng)險(xiǎn)事件的評(píng)估結(jié)果排序

按照風(fēng)險(xiǎn)值排序，結(jié)果見表1，暴雨洪澇災(zāi)害下醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件排序是醫(yī)療電力故障（30.65%）、積水倒灌建筑（30.03%）、儀器設(shè)備受損（28.73%）、患者轉(zhuǎn)運(yùn)困難（28.42%）、氧氣供應(yīng)不足（27.95%）、醫(yī)患沖突糾紛（27.09%）、網(wǎng)絡(luò)通信癱瘓（26.92%）、生活供水中斷（23.89%）、急救藥品缺乏（21.50%）、物資食物缺乏（19.30%）。

表1 暴雨洪澇災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果

（三）風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性矩陣分布

分別計(jì)算暴雨洪澇災(zāi)害下醫(yī)院各風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性和損失的嚴(yán)重性，以0.5 為界限，將所有風(fēng)險(xiǎn)事件歸為四類［4］，見表2。其中矩陣分析圖中，可能性高、嚴(yán)重性高的風(fēng)險(xiǎn)事件為積水倒灌建筑、醫(yī)療電力故障、醫(yī)療設(shè)備受損和氧氣供應(yīng)不足，可能性高但嚴(yán)重性低的風(fēng)險(xiǎn)事件僅有患者轉(zhuǎn)運(yùn)困難，可能性低、嚴(yán)重性低的為急救藥品緊缺和物資食物缺乏，可能性低但嚴(yán)重性高的為醫(yī)患沖突糾紛、網(wǎng)絡(luò)通信癱瘓和生活供水中斷。

表2 暴雨洪澇災(zāi)害脆弱性矩陣分析結(jié)果

三、討論與建議

大型醫(yī)院作為特殊時(shí)期的區(qū)域安全中心，暴雨洪澇災(zāi)害中風(fēng)險(xiǎn)事件多、管控難度大、應(yīng)急防范工作復(fù)雜，可能因?yàn)榉e水倒灌、停水?dāng)嚯姟⒃O(shè)備受損等多種原因迫使醫(yī)院停診，大規(guī)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)診［5］。A醫(yī)院通過暴雨洪澇災(zāi)害脆弱性分析，建立風(fēng)險(xiǎn)事件矩陣分析表，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、度量可能性及嚴(yán)重性，尋找風(fēng)險(xiǎn)事件的薄弱環(huán)節(jié)，以指導(dǎo)相應(yīng)的防范工作。對(duì)于矩陣分析圖中可能性大于0.5，且風(fēng)險(xiǎn)值排序在前5 位的風(fēng)險(xiǎn)事件，組織科室討論，成立應(yīng)急小組，從災(zāi)前預(yù)防、災(zāi)中應(yīng)對(duì)兩個(gè)角度來(lái)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控策略。對(duì)于其他低風(fēng)險(xiǎn)值事件，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件的嚴(yán)重性，由相應(yīng)的職能部門牽頭制定預(yù)防措施［6］。

（一）高風(fēng)險(xiǎn)值事件的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果中可能性大于0.5 且風(fēng)險(xiǎn)值排序在前5 位的列為高風(fēng)險(xiǎn)值事件：醫(yī)療電力故障（30.65%）、積水倒灌建筑（30.03%）、儀器設(shè)備受損（28.73%）、患者轉(zhuǎn)運(yùn)困難（28.42%）和供氧壓力不足（27.95%），防控策略如下。

1.醫(yī)療電力故障：災(zāi)前優(yōu)化變配電室，災(zāi)中使用應(yīng)急電源

災(zāi)前大型醫(yī)院變電室應(yīng)根據(jù)發(fā)電、輸電、配電和用電等所有裝置和設(shè)備的失效情況提前不斷優(yōu)化，確保第一時(shí)間能搶救維修，防止停電事件的發(fā)生，最大限度降低事故造成的損失。變配電應(yīng)急優(yōu)化應(yīng)隨自身用電系統(tǒng)的變化和供電系統(tǒng)的發(fā)展進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充，及時(shí)上報(bào)供電企業(yè)存檔備案，并至少每年進(jìn)行一次極端天氣的預(yù)案演練。同時(shí)采用兩個(gè)相互獨(dú)立的雙電源保障大型醫(yī)院供電可靠性，雙重市政電源應(yīng)來(lái)自兩個(gè)不同區(qū)域的發(fā)電廠或變電站，由不同方向接入變電所，一般設(shè)置電壓在35 千伏及以上，確保醫(yī)院雙重電源不會(huì)同時(shí)損壞。醫(yī)院雙重電源既可以從兩臺(tái)及以上主變壓器單獨(dú)運(yùn)行的變電所兩段母線獲得，也可以從地區(qū)電網(wǎng)同時(shí)獲取，確保醫(yī)院一個(gè)電源發(fā)生故障時(shí)，另一個(gè)電源能滿足供電的需求［7］。

災(zāi)中應(yīng)對(duì)雨水進(jìn)入配電房、配電柜等導(dǎo)致電源燒毀、地下室積水井電機(jī)失去作用或電機(jī)燒毀等醫(yī)療電力故障情況，大型醫(yī)院應(yīng)及時(shí)采用組合式應(yīng)急電源，并延長(zhǎng)供電時(shí)間。中心手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室等危重癥患者救治科室一旦中斷供電，將難以保障患者生命安全，屬于電力負(fù)荷一級(jí)負(fù)荷中的特別重要負(fù)荷，中斷供電時(shí)間必須小于或等于0.5秒。因此應(yīng)避免單一種類的醫(yī)院應(yīng)急電源，采用不同組合的應(yīng)急電源配置，延長(zhǎng)不間斷電源的供電時(shí)間，可由規(guī)范要求的15分鐘增加到30分鐘［8］。在醫(yī)院首層或裙房建筑屋面，集裝箱式設(shè)置柴油發(fā)電機(jī)組、蓄電池、干電池等應(yīng)急電源，避免水淹的同時(shí)，有效解決柴油發(fā)電機(jī)排風(fēng)、排煙與蓄電池、干電池的安全儲(chǔ)備問題；同時(shí)聯(lián)合消防部門，在室外設(shè)置小規(guī)模的儲(chǔ)油設(shè)施，災(zāi)中保障應(yīng)急電源的能源供應(yīng)。

2.積水倒灌建筑：災(zāi)前醫(yī)院海綿防澇，災(zāi)中部門分工堵水

災(zāi)前大型醫(yī)院應(yīng)基于城市海綿防澇理念，按照百年一見的洪澇災(zāi)害規(guī)模新建醫(yī)院防洪設(shè)計(jì)，因地制宜使用透水性鋪裝，提高院區(qū)硬化面積中可滲透地面的比例，采用人工濕地、低勢(shì)綠地或下凹式綠地、生態(tài)草溝等方式增加軟性透水地面面積，年徑流總量控制率在75%及以上，綜合徑流系數(shù)不超過0.5；采用“滲、滯、蓄、用、排”的方式將醫(yī)院院區(qū)有限的綠化面積利用起來(lái)，自然消納70%左右的降雨量，從而緩解院區(qū)內(nèi)雨水排水壓力［9］。醫(yī)院場(chǎng)地內(nèi)排水采用場(chǎng)地豎向設(shè)計(jì)，避免室內(nèi)排水不暢；場(chǎng)地坡路由建筑物向外傾斜，降低室外雨水流入建筑的可能；分設(shè)不同雨水排水匯水區(qū)，通過雨水排水系統(tǒng)，調(diào)蓄雨水接入不同市政管網(wǎng)，利用雨水調(diào)蓄裝置容積及流量控制器將外排徑流峰值限定在一定范圍內(nèi)［10］；采用綠色房頂策略，綠化屋頂緩解屋面雨水徑流；建立醫(yī)院排水出口防倒灌措施，最大限度降低雨水倒灌建筑的可能；醫(yī)院地下空間開口最低點(diǎn)標(biāo)高設(shè)計(jì)在防洪標(biāo)高以上，并在下沉廣場(chǎng)入口、地下安全疏散出口、車庫(kù)出入口、排風(fēng)井等所有通往地下空間的開口增設(shè)雨水提升泵，地下空間防洪關(guān)鍵點(diǎn)在于車庫(kù)出入口的排水設(shè)計(jì)，應(yīng)采用壓力排水方式排除坡道出入口上下截水溝的雨水，按百年雨水重現(xiàn)期設(shè)計(jì)兩級(jí)截水溝，置于下沉廣場(chǎng)入口及車道坡頂處，一級(jí)接入市政雨水管網(wǎng)，另一級(jí)接入院區(qū)的雨水管網(wǎng)，確保地下空間整體的防洪排水性能［11］。

災(zāi)中應(yīng)對(duì)部分建筑開口地勢(shì)低洼，未提前準(zhǔn)備防洪沙袋致使積水倒灌，地下空間、門急診一樓等低地勢(shì)處被淹的情況，大型醫(yī)院應(yīng)立刻安排各部門分工合作緊急堵水。醫(yī)院總務(wù)處提前準(zhǔn)備防洪沙袋放置于醫(yī)院各地下空間、低洼建筑開口處；保安部設(shè)置隔離設(shè)施，引導(dǎo)車輛和行人離開積水區(qū)域；后勤維修部門安排人員在各外圍通道入口架設(shè)限位擋水板，防止雨水潑入；物流保潔部門及時(shí)趕到病房樓應(yīng)急物資儲(chǔ)備箱，拉沙袋，堵住流向樓里的大水；其他后勤部門接通電源，架設(shè)好排水帶，并安排人員操作吸水車進(jìn)行地面設(shè)施吸水。

3.儀器設(shè)備受損：災(zāi)前排水設(shè)施運(yùn)行和維護(hù)，災(zāi)中使用便攜移動(dòng)設(shè)備

災(zāi)前大型醫(yī)院應(yīng)做好設(shè)備排水設(shè)施運(yùn)行和維護(hù)工作。大型醫(yī)院地下空間往往配置有變配電室、柴油發(fā)電機(jī)房、消防水池水泵房、匯聚機(jī)房等設(shè)備區(qū)域，大型高精密貴重檢查設(shè)備（如直線加速器、影像中心、核醫(yī)學(xué)、質(zhì)子治療中心等）通常布置于地下一樓［12］。因此，醫(yī)院應(yīng)在地下設(shè)備區(qū)域增設(shè)防洪門閘、排水泵、人工操作的手搖泵等作為緊急排水設(shè)施；核查設(shè)備機(jī)房進(jìn)出線孔洞位置的防水性能，完善防水措施，必要時(shí)可調(diào)整進(jìn)出線位置；核查設(shè)備區(qū)域內(nèi)外排水泵是否由保障電源供電，及時(shí)改造不滿足排水標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目；定期檢查排污泵、集水井的工作狀態(tài)，加大對(duì)排水設(shè)備及通道的日常維護(hù)［13］。

災(zāi)中應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)水、突發(fā)斷電引起的故障、工作負(fù)荷量超標(biāo)難以維修等致使高精尖儀器設(shè)備受損的情況，大型醫(yī)院應(yīng)積極使用便攜移動(dòng)設(shè)備。醫(yī)院放射、檢驗(yàn)、超聲應(yīng)配備一定數(shù)量方便移動(dòng)的設(shè)備，保證應(yīng)急檢查診療的開展；中心手術(shù)室應(yīng)配備移動(dòng)手術(shù)床和無(wú)影燈等移動(dòng)手術(shù)室設(shè)備，避免設(shè)備受損、手術(shù)被迫中斷；急診、心電、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、血透室、產(chǎn)科等科室應(yīng)配備轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架、除顫起搏監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、吸氧裝置等設(shè)備，提高現(xiàn)場(chǎng)搶救能力；醫(yī)院感染管理科可配置不同方式滅菌的設(shè)備，使用電或蒸汽、便于移動(dòng)的消毒滅菌設(shè)備，加強(qiáng)應(yīng)急狀態(tài)下的消毒滅菌；后勤保障部門配備系統(tǒng)基礎(chǔ)性設(shè)備的裝備如叉車、小貨車等以提高裝卸和轉(zhuǎn)運(yùn)物資的效率。

4.患者轉(zhuǎn)運(yùn)困難：災(zāi)前完善轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案，災(zāi)中開放救援通道

災(zāi)前大型醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病房救援通道的路線，在常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步合理制定暴雨洪澇災(zāi)害下重癥患者、新生兒等特殊人群的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)情況，由負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情適時(shí)評(píng)估。預(yù)案包括應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)前物品準(zhǔn)備、路線規(guī)劃，轉(zhuǎn)運(yùn)中患者生命體征檢查、管路引流等，轉(zhuǎn)運(yùn)后交接就診等全部流程［14］。

災(zāi)中應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工具缺少、轉(zhuǎn)運(yùn)電梯停電、安全通道被堵等致使危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)滯留的情況，醫(yī)院應(yīng)對(duì)行動(dòng)不便的患者，如手術(shù)中心手術(shù)患者、ICU重癥患者、產(chǎn)房新生兒等，設(shè)置并開放專門的特殊病房救援通道，并在附近增加帶不間斷電源供電保障的擔(dān)架梯，方便行動(dòng)不便的患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至裙房屋面，對(duì)于行動(dòng)方便的患者，可增加通向裙房屋面的樓梯，組織自行疏散自救［15］。關(guān)鍵時(shí)刻，也可規(guī)劃特殊病房救援通道作為外部救援通道來(lái)使用，合理有序疏散患者。

5.供氧壓力不足：災(zāi)前供氧應(yīng)急模擬，災(zāi)中手動(dòng)器械供氧

災(zāi)前大型醫(yī)院應(yīng)定期組織部門模擬演練供氧設(shè)備故障、壓力不足等導(dǎo)致患者輸氧困難的情景，可結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過模擬醫(yī)學(xué)教育的方式，訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員應(yīng)付各種極端天氣自然災(zāi)害下供氧中斷情況的能力和技巧，模擬供氧中斷的教學(xué)方式，組織各科室學(xué)習(xí)點(diǎn)評(píng)，掌握應(yīng)急處置流程，培訓(xùn)和考核醫(yī)務(wù)人員突發(fā)供氧中斷事件的處置能力及各部門的協(xié)調(diào)能力［16］。

災(zāi)中應(yīng)對(duì)供氧系統(tǒng)故障、匯流排壓力不足、液氧罐數(shù)量不夠、分子篩制氧機(jī)停電等致使氧氣供應(yīng)中斷影響醫(yī)療救治的情況，大型醫(yī)院應(yīng)立刻通過手動(dòng)器械供氧的方式維持危重癥患者的生命安全。醫(yī)院各臨床科室應(yīng)配備一定數(shù)量的氧氣瓶及濕化瓶、壓力表、連接管等配套裝置，由醫(yī)院設(shè)備及維修部門根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整儲(chǔ)存數(shù)量，每個(gè)臨床科室至少備有一套供氧相關(guān)器械，以保障氧氣的供應(yīng)；定期核查科室備用氧氣瓶，氧氣瓶?jī)?nèi)是否壓力充足，瓶外是否干凈無(wú)銹蝕，存放有效期是否超過，取放位置是否安全，配套器械是否齊全等，確保在緊急情況下能無(wú)阻礙使用。

（二）低風(fēng)險(xiǎn)值事件的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果中可能性小于0.5 且風(fēng)險(xiǎn)值排序在后5 位的列為低風(fēng)險(xiǎn)值事件：醫(yī)患沖突糾紛（27.09%）、網(wǎng)絡(luò)通信癱瘓（26.92%）、生活供水中斷（23.89%）、急救藥品緊缺（21.50%）和物資食物缺乏（19.30%），防控策略如下。

1.醫(yī)患沖突與通信癱瘓：災(zāi)前預(yù)留臨時(shí)通信，災(zāi)中疏導(dǎo)醫(yī)患心理

災(zāi)前大型醫(yī)院應(yīng)預(yù)留臨時(shí)移動(dòng)通信設(shè)施或臨時(shí)衛(wèi)星通信設(shè)施、衛(wèi)星電話，配置便攜式移動(dòng)基站，遇到極端情況通信中斷難以恢復(fù)時(shí)，可通過無(wú)人機(jī)或其他方式投放通信信號(hào)。通信接口采用靈活性開啟、使用壽命長(zhǎng)、維修不需要更換線路接頭、具有較強(qiáng)防水密閉性、鋪設(shè)改簽難度低的可開啟電纜接頭，用于替代熱可塑接頭，減少因暴雨洪澇災(zāi)害和環(huán)境濕潤(rùn)度造成的通信線路不可逆故障的發(fā)生［17］。

災(zāi)中應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛沖突難以溝通的情況，大型醫(yī)院應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員和患者的心理，避免災(zāi)害恐慌心理傳播蔓延。針對(duì)暴雨洪澇災(zāi)害直接受害者和周圍群眾的意識(shí)狀態(tài)、情緒癥狀、行為改變、思維和認(rèn)知改變、生理癥狀和生命體征等6 個(gè)項(xiàng)目實(shí)施評(píng)估，判斷有無(wú)定向意識(shí)障礙，恐懼、驚恐等焦慮癥狀，不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)行為，語(yǔ)言抑制和記憶力下降，軀體或系統(tǒng)生理癥狀，并測(cè)量體溫、呼吸、脈搏和血壓。對(duì)陷入恐慌情緒、行為異常的患者及時(shí)進(jìn)行心理救援干預(yù)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)明確有生理傷害的人員應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)救治。

2.物資藥品與供水中斷：災(zāi)前調(diào)整物資儲(chǔ)備，災(zāi)中保證供水安全

災(zāi)前大型醫(yī)院應(yīng)調(diào)整重點(diǎn)應(yīng)急物資，包括急救藥品、飲用水源食品等儲(chǔ)備數(shù)量，明確應(yīng)急物資日常管理要求和儲(chǔ)存方式，對(duì)應(yīng)急物資的發(fā)放精準(zhǔn)細(xì)致，滿足暴雨洪澇災(zāi)害的處置需要。預(yù)留的急救藥品器械要滿足500人3天的使用量，保證醫(yī)院在突發(fā)應(yīng)急事件中的物資需求。根據(jù)應(yīng)急反應(yīng)特點(diǎn)科學(xué)地做好應(yīng)急物資分門別類，制定應(yīng)急物資目錄，明確應(yīng)急接受及發(fā)放渠道，確保應(yīng)急物資及時(shí)到位［18］。

災(zāi)中應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)患者被困醫(yī)院的情況，大型醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先保證生活供水系統(tǒng)的安全。及時(shí)開啟地下生活水泵房設(shè)置備用的加壓水泵，在水泵房門口設(shè)置300 毫米以上的擋水門檻，在屋頂設(shè)置應(yīng)急備用水箱，安排專人管理，增加巡查次數(shù)，優(yōu)先分配特殊患者，保證醫(yī)院重要部位供水安全。

綜上，面對(duì)暴雨洪澇災(zāi)害，大型醫(yī)院可以通過災(zāi)害脆弱性分析，確定風(fēng)險(xiǎn)事件。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)事件的風(fēng)險(xiǎn)值排序和風(fēng)險(xiǎn)矩陣分布情況，對(duì)排序在前面的高風(fēng)險(xiǎn)值事件重點(diǎn)關(guān)注，從災(zāi)前預(yù)防與災(zāi)中應(yīng)對(duì)兩個(gè)方面構(gòu)建醫(yī)院建筑布局、電力保障、設(shè)備運(yùn)行、氧氣供應(yīng)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等的風(fēng)險(xiǎn)防控策略。相應(yīng)的職能部門需進(jìn)一步展開檢查，確保暴雨災(zāi)害來(lái)襲時(shí)安全無(wú)誤，避免災(zāi)害發(fā)生時(shí)風(fēng)險(xiǎn)事件演變成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。