劉 卉，林興建，江勝?gòu)?qiáng)

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院（胸科院區(qū)）科教科，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)科學(xué)技術(shù)處，江蘇 南京 211166

醫(yī)院科研水平已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)?？蒲薪?jīng)費(fèi)使用既是醫(yī)院科研業(yè)務(wù)管理和財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點(diǎn)［1］。如何科學(xué)有效、合理合法地使用科研經(jīng)費(fèi)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的科研積極性，是醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理研究的熱點(diǎn)［2］。以往的研究，多從財(cái)務(wù)制度［3］和行政內(nèi)部控制上對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算編制、管理系統(tǒng)、投入與研究周期、報(bào)銷(xiāo)與核算、結(jié)題審計(jì)等環(huán)節(jié)開(kāi)展研究［4］。然而，醫(yī)務(wù)人員作為科研經(jīng)費(fèi)的使用主體，其對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理的看法才是經(jīng)費(fèi)使用管理改革的重要依據(jù)。目前從醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的視角出發(fā)，探討科研經(jīng)費(fèi)管理的研究較為少見(jiàn)。有鑒于此，本研究以南京市某三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院為例，系統(tǒng)分析2009—2019年該院各科室科研經(jīng)費(fèi)使用狀況，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和深度訪(fǎng)談相結(jié)合的形式，了解醫(yī)院科研人員的切實(shí)需求和困難，為制定醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)使用管理的改進(jìn)策略提供參考和依據(jù)。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查南京市某三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院2009—2019年所有開(kāi)展科研課題的負(fù)責(zé)人和課題參與者。共調(diào)查胸科院區(qū)112 位醫(yī)務(wù)人員，回收問(wèn)卷112 份，有效回收率為100%。根據(jù)該院區(qū)實(shí)際情況進(jìn)行科室合并，主要分為呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、胸外科、醫(yī)技科、行政科和藥學(xué)部門(mén)，其中醫(yī)技科室包括放射科、心功能科、檢驗(yàn)科和中心實(shí)驗(yàn)室，行政科包括護(hù)理部及醫(yī)院行政部門(mén)。

采用半結(jié)構(gòu)深入訪(fǎng)談的形式，在112 名開(kāi)展課題的負(fù)責(zé)人和課題參與者中，按比例隨機(jī)抽樣，共抽取33名科研經(jīng)費(fèi)使用者開(kāi)展訪(fǎng)談。

（二）研究方法

本研究于2019年7月采用課題組自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷“南京市某三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)使用狀況調(diào)查表”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括課題負(fù)責(zé)人和課題參與者的基本情況、各項(xiàng)目科研經(jīng)費(fèi)的使用狀況以及科研經(jīng)費(fèi)使用情況的影響因素。經(jīng)檢驗(yàn)，本問(wèn)卷的Cronbach’s α為0.89，信度較高；相關(guān)系數(shù)是0.72，評(píng)價(jià)各種項(xiàng)目的效度較好。

在針對(duì)全院科研工作者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，基于進(jìn)一步調(diào)查影響科研經(jīng)費(fèi)使用因素的目的，擬定半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談提綱，隨機(jī)抽樣進(jìn)行深度訪(fǎng)談。深度訪(fǎng)談內(nèi)容針對(duì)課題負(fù)責(zé)人從科研試劑材料申購(gòu)、上級(jí)支持情況、科研實(shí)際需求、科研主要?jiǎng)恿Φ确矫骈_(kāi)展，平均訪(fǎng)談時(shí)間為30分鐘。

（三）分析方法

對(duì)問(wèn)卷調(diào)查中的計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)和單因素方差分析方法探索科研經(jīng)費(fèi)使用及結(jié)余情況。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)深度訪(fǎng)談的資料，將每位訪(fǎng)談?wù)叩匿浺艮D(zhuǎn)錄為文字，轉(zhuǎn)錄資料經(jīng)2 人核對(duì)后整理，用于資料分析。采用Colaizzi 七步分析法進(jìn)行轉(zhuǎn)錄資料分析：①仔細(xì)閱讀所有訪(fǎng)談?dòng)涗?；②提取并?biāo)記有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行歸類(lèi)；⑤寫(xiě)出完整詳細(xì)的描述；⑥辨別出相似的觀(guān)點(diǎn)，提煉出主題概念；⑦返回受訪(fǎng)者處進(jìn)行求證。

二、結(jié) 果

（一）科研經(jīng)費(fèi)管理人員基本情況

本研究各科室接受調(diào)查的科研人員基本情況見(jiàn)表1。呼吸內(nèi)科相關(guān)科研人員（55 人）數(shù)量最多，其次為心內(nèi)科（18 人），行政科、胸外科、藥學(xué)部均為10 人，略高于醫(yī)技科（9 人）。各科室科研人員基本情況除性別構(gòu)成外，無(wú)顯著差異（P＞0.05）?？蒲薪?jīng)費(fèi)使用人員多集中在副高級(jí)職稱(chēng)及以上，學(xué)歷集中在碩士及以上。

表1 各科室調(diào)查對(duì)象基本情況

（二）不同科室的科研經(jīng)費(fèi)獲批、結(jié)余情況與論文產(chǎn)出情況

2009—2019年，各科室科研經(jīng)費(fèi)獲批金額分布、中文核心期刊論文發(fā)表和SCI 論文發(fā)表情況存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但各科室間科研經(jīng)費(fèi)結(jié)余金額占比未見(jiàn)顯著差異（表2）。呼吸內(nèi)科的獲批金額總量和項(xiàng)目數(shù)在全院領(lǐng)先，其次為心內(nèi)科，但科研經(jīng)費(fèi)結(jié)余情況普遍存在。

表2 2009—2019年科研經(jīng)費(fèi)獲批、結(jié)余情況與論文產(chǎn)出情況

（三）科研經(jīng)費(fèi)使用影響因素情況

對(duì)各科室科研人員的科研經(jīng)費(fèi)使用情況的影響因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示以下幾方面問(wèn)題比較突出：上級(jí)對(duì)科研的支持程度、課題負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)使用規(guī)章制度的了解情況、課題間科研經(jīng)費(fèi)使用存在的問(wèn)題、科研經(jīng)費(fèi)獲批與實(shí)際需求情況、科研工作開(kāi)展的實(shí)施途徑情況及科室的科研氛圍。對(duì)經(jīng)費(fèi)使用的不利影響因素調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸納，詳見(jiàn)圖1。結(jié)果顯示，超過(guò)50.0%受調(diào)查者反映課題經(jīng)費(fèi)間存在交叉共用現(xiàn)象，38.4%受訪(fǎng)者表示存在科研經(jīng)費(fèi)劃撥超過(guò)實(shí)際需求的現(xiàn)象，33.0%受訪(fǎng)者表示科研工作沒(méi)有便利的實(shí)施途徑，32.1%受訪(fǎng)者反映科室科研氛圍不濃。

圖1 科研經(jīng)費(fèi)使用情況的不利影響因素

（四）針對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用情況存在問(wèn)題的深度訪(fǎng)談情況

為更深入了解醫(yī)院科研人員在科研經(jīng)費(fèi)使用時(shí)存在的問(wèn)題，在該院按照各科室調(diào)查人員構(gòu)成比進(jìn)行隨機(jī)抽樣，共抽取33 名科研人員開(kāi)展單獨(dú)訪(fǎng)談。根據(jù)訪(fǎng)問(wèn)的先后次序和分類(lèi)方法，將訪(fǎng)談材料編碼整理，分析提煉出影響科研人員經(jīng)費(fèi)使用的4個(gè)主題因素。主觀(guān)方面主要為興趣以及自我實(shí)現(xiàn)和職稱(chēng)晉升；客觀(guān)方面主要集中在臨床工作和科研條件，與調(diào)查問(wèn)卷中的科室科研氛圍、便利的實(shí)施途徑和上級(jí)支持情況相關(guān)。

1.主題1：個(gè)人興趣與科研氛圍

訪(fǎng)談中，“自我實(shí)現(xiàn)”“個(gè)人興趣”“科研氛圍”被大多數(shù)受訪(fǎng)者提及，是科研工作開(kāi)展及經(jīng)費(fèi)充分使用的積極因素。對(duì)于科室科研氛圍的積極影響，大部分受訪(fǎng)者表示“很有提高”或“有一些提高”，僅有少數(shù)人認(rèn)為沒(méi)有產(chǎn)生影響。受訪(fǎng)者S1：“開(kāi)展科研主要是為了提升自己的專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)科研工作比較感興趣。”受訪(fǎng)者S5：“我主要根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床工作需要開(kāi)展科研工作，提升自己，實(shí)現(xiàn)臨床工作價(jià)值。”受訪(fǎng)者S16：“科室的科研氛圍很濃厚，科主任經(jīng)常舉辦科研心得交流報(bào)告會(huì)，大家在一起討論收獲很大。”受訪(fǎng)者S23：“同事們都努力做課題出成果，互相交流，科主任也很支持大家從事科研工作。”受訪(fǎng)者S31：“讀博士期間就喜歡這個(gè)方向，現(xiàn)在有更多的臨床資料，對(duì)這個(gè)臨床問(wèn)題很有興趣?！?/p>

問(wèn)卷中出現(xiàn)的科室科研氛圍對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的合理使用也有相應(yīng)影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，科研經(jīng)費(fèi)獲批總額較高，科研成果產(chǎn)出率高的科室，科研氛圍較濃，與多數(shù)被調(diào)查者提及科室氛圍對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用的積極影響相關(guān)。

2.主題2：職稱(chēng)晉升

“職稱(chēng)晉升”在訪(fǎng)談中被不斷提及，尤其是中青年醫(yī)院工作人員，“職稱(chēng)晉升”是他們開(kāi)展科研工作、充分利用相關(guān)經(jīng)費(fèi)的主要原因。受訪(fǎng)者S3：“現(xiàn)在要申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)就需要開(kāi)展臨床科研發(fā)表論文，我肯定要利用好目前獲批的經(jīng)費(fèi)。”受訪(fǎng)者S7：“好不容易申請(qǐng)到課題，就是為了多出點(diǎn)成果，對(duì)將來(lái)職稱(chēng)晉升也有幫助?！笔茉L(fǎng)者S12：“雖然臨床工作很忙，但利用好下班時(shí)間，利用好科研經(jīng)費(fèi)爭(zhēng)取多出科研成果還是很重要的，關(guān)系到個(gè)人未來(lái)發(fā)展。”S15：“開(kāi)展臨床工作的時(shí)候也會(huì)思考如何利用臨床數(shù)據(jù)，合理使用申請(qǐng)到的經(jīng)費(fèi)做好科研，出高質(zhì)量的文章有利于申請(qǐng)新的科研項(xiàng)目，對(duì)職稱(chēng)晉升很有幫助?！笔茉L(fǎng)者S29：“雖然申請(qǐng)到的經(jīng)費(fèi)不算多，但利用好還是可以出一些成果的，將來(lái)對(duì)職稱(chēng)晉升很有好處。”

3.主題3：臨床工作繁忙

本訪(fǎng)談中“臨床工作繁忙”是影響醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)充分合理使用的重要因素。受訪(fǎng)者S2：“平時(shí)臨床工作很繁忙，沒(méi)合理安排好時(shí)間從事科研，很多經(jīng)費(fèi)還沒(méi)有來(lái)得及使用。”受訪(fǎng)者S4：“科研經(jīng)費(fèi)未按預(yù)算使用，主要還是精力有限，平時(shí)工作太忙了。”受訪(fǎng)者S8：“有的時(shí)候也發(fā)覺(jué)某些素材可以用于科研，但收集數(shù)據(jù)工作量太大，實(shí)在擠不出時(shí)間進(jìn)一步研究，很多經(jīng)費(fèi)就這么浪費(fèi)了?！盨18：“工作太忙確實(shí)擠壓了科研時(shí)間?！笔茉L(fǎng)者S26：“每次結(jié)題的時(shí)候都比較匆忙，很多項(xiàng)目還沒(méi)來(lái)得及完成，計(jì)劃要用的錢(qián)也就沒(méi)有用完，想著下次能做得更好一點(diǎn)，但工作太忙實(shí)在很難落實(shí)?！笔茉L(fǎng)者S33：“平時(shí)工作太多，實(shí)在沒(méi)時(shí)間忙科研。”

在臨床工作方面，科室上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)科研工作的認(rèn)可、支持也是被反復(fù)提及的內(nèi)容，科室工作的分配和協(xié)調(diào)是科研工作能順利開(kāi)展的重要原因，也是科研經(jīng)費(fèi)能被充分、及時(shí)使用的關(guān)鍵因素之一。

4.主題4：實(shí)施途徑與制度建設(shè)

雖然科研工作在醫(yī)療教研的地位不斷提升，科研經(jīng)費(fèi)也相對(duì)充足，但醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理制度建設(shè)卻相對(duì)落后。本研究訪(fǎng)談中，科研工作者對(duì)經(jīng)費(fèi)支出各環(huán)節(jié)的制度了解不足是重要的消極影響因素。受訪(fǎng)者S7：“課題負(fù)責(zé)人和科研管理處、財(cái)務(wù)處經(jīng)常不能有效溝通，規(guī)章制度中很多審批環(huán)節(jié)影響科研經(jīng)費(fèi)使用效率。”受訪(fǎng)者S20：“科研管理處對(duì)一線(xiàn)科研的具體實(shí)施了解不夠，經(jīng)費(fèi)使用審批過(guò)程中干預(yù)過(guò)多，降低科研效率?！笔茉L(fǎng)者S9：“科室內(nèi)部合作意識(shí)不強(qiáng)，很多項(xiàng)目需要合作才便于實(shí)施，科研經(jīng)費(fèi)可被充分利用?？蒲兄贫戎袑?duì)合作開(kāi)展項(xiàng)目的支持力度不夠?！笔茉L(fǎng)者S33：“醫(yī)院科研工作需要更合理、詳細(xì)的科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算體系，科研經(jīng)費(fèi)預(yù)判與實(shí)際使用有出入，希望醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)費(fèi)使用指導(dǎo)工作。同時(shí)利用醫(yī)院平臺(tái)，提高科研產(chǎn)出和經(jīng)費(fèi)利用效率?！?/p>

醫(yī)院和科室營(yíng)造便捷的科研條件，為臨床科研工作提供便利的實(shí)施途徑，也是超過(guò)1/3 被調(diào)查者突出反映的科研經(jīng)費(fèi)使用的制約條件，訪(fǎng)談還提供了更多可改進(jìn)的細(xì)節(jié)。

三、公立專(zhuān)科醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題

（一）科研預(yù)算編制不科學(xué)

作為一所胸部疾病診療為主的三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，該院從臨床人員編制到各項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)的編制和使用都緊扣醫(yī)院的專(zhuān)科特色。研究結(jié)果顯示，醫(yī)院以胸部疾病診療為主，呼吸內(nèi)科和心內(nèi)科為科研經(jīng)費(fèi)使用的重點(diǎn)科室。就全院科研經(jīng)費(fèi)使用人員構(gòu)成看，主要為臨床中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，學(xué)歷以碩士及以上為主，平均年齡45 歲及以上，平均工齡20年以上，且各科室之間并未發(fā)現(xiàn)顯著差異。上述現(xiàn)象雖然是該院胸科專(zhuān)業(yè)學(xué)科優(yōu)勢(shì)的重要體現(xiàn)，但從另一方面也反映了科研經(jīng)費(fèi)對(duì)年輕科研人員和臨床廣大專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的覆蓋面存在局限性。

同時(shí)，即使是本研究中經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)者，對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理的制度了解依舊不足，對(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制的理解存在誤區(qū)［5］。科研經(jīng)費(fèi)使用人員在調(diào)查中集中反映的課題負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)使用規(guī)章制度的了解情況不足，和科研經(jīng)費(fèi)獲批超過(guò)實(shí)際需要情況，都與科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制的不合理密切相關(guān)。對(duì)于總預(yù)算、支出預(yù)算必須經(jīng)過(guò)全面的了解、分析及考量，是一個(gè)涉及科研經(jīng)費(fèi)使用者申請(qǐng)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理部門(mén)綜合考量和管理委員會(huì)審批的編制過(guò)程［6］。而現(xiàn)在大部分醫(yī)院直接由課題負(fù)責(zé)人根據(jù)經(jīng)驗(yàn)填報(bào)科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算，缺少綜合預(yù)算編制流程實(shí)施，可能是預(yù)算編制缺乏科學(xué)性與合理性的重要因素。

（二）科研經(jīng)費(fèi)支出不合理、不便利

本研究中科研人員提出的科研經(jīng)費(fèi)使用存在交叉共用、經(jīng)費(fèi)獲批與實(shí)際需求存在差異的現(xiàn)象，這也是科研經(jīng)費(fèi)使用不合理在醫(yī)院科研實(shí)踐中的具體體現(xiàn)?？蒲腥藛T在訪(fǎng)談過(guò)程中也提出了醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理制度建設(shè)相對(duì)落后的現(xiàn)狀。目前，科研人員接受經(jīng)費(fèi)使用管理的相關(guān)培訓(xùn)不足，對(duì)經(jīng)費(fèi)支出的使用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范認(rèn)識(shí)不夠充分［7］，導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)使用不合理、違規(guī)支付科研經(jīng)費(fèi)甚至套取科研經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。

科研經(jīng)費(fèi)使用過(guò)程便利，具備較完善的科研材料采購(gòu)和經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)流程，有助于科研工作順利開(kāi)展，也是本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的影響科研經(jīng)費(fèi)使用的重要因素。當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院科研材料申購(gòu)一般要求課題負(fù)責(zé)人通過(guò)財(cái)務(wù)平臺(tái)注冊(cè)、填寫(xiě)信息統(tǒng)一采購(gòu)，從申請(qǐng)、審批、招標(biāo)到配送，程序繁多，周期較長(zhǎng)，一定程度上影響了課題進(jìn)展與經(jīng)費(fèi)使用［8］。由于科研材料采購(gòu)和報(bào)銷(xiāo)的滯后性，科研人員無(wú)法及時(shí)了解科研經(jīng)費(fèi)使用資金明細(xì)，不能依法有據(jù)地使用科研經(jīng)費(fèi)，難以提高經(jīng)費(fèi)的利用效率［9］。此外，由于缺乏對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用的整體規(guī)劃指導(dǎo)，科研經(jīng)費(fèi)采購(gòu)相關(guān)器材時(shí)會(huì)出現(xiàn)重復(fù)購(gòu)置［10］。

（三）科研經(jīng)費(fèi)監(jiān)管不完善

本研究通過(guò)對(duì)臨床科研人員的經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行調(diào)查，可以看出醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)使用監(jiān)管制度不夠完善?？蒲薪?jīng)費(fèi)的管理制度制定、使用情況和使用條件都應(yīng)受到相應(yīng)的監(jiān)管，這樣不僅能保證科研經(jīng)費(fèi)的充分利用，更能有效協(xié)調(diào)臨床科研工作，并為科研經(jīng)費(fèi)使用提供便捷條件，同時(shí)也能應(yīng)對(duì)科研人員提出的管理部門(mén)干預(yù)過(guò)多、干預(yù)不合理從而影響科研效率的質(zhì)疑?？蒲薪?jīng)費(fèi)使用的全周期管理涉及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、科技部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)和審計(jì)部門(mén)，多方共同決定科研經(jīng)費(fèi)的用途和金額，但當(dāng)下鑒于醫(yī)院各方缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和信息共享，造成對(duì)經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督力度不足、效果不佳［11］。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)缺乏嚴(yán)格內(nèi)審監(jiān)察機(jī)制，對(duì)于經(jīng)費(fèi)違規(guī)使用、造成科研經(jīng)費(fèi)流失等損害醫(yī)院利益的違法亂紀(jì)行為缺少?lài)?yán)厲處罰，也是科研經(jīng)費(fèi)使用監(jiān)管上存在的嚴(yán)重不足。

四、提升公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理水平的對(duì)策

（一）建設(shè)優(yōu)質(zhì)團(tuán)隊(duì)帶動(dòng)科研經(jīng)費(fèi)合理使用

基于上述調(diào)查問(wèn)卷與訪(fǎng)談?wù){(diào)查結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員在科研經(jīng)費(fèi)使用管理方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)。這也與相關(guān)研究結(jié)果一致［12］，此群體有較為豐富的科研工作經(jīng)驗(yàn)，能較好地規(guī)劃課題經(jīng)費(fèi)的使用方向，能熟練應(yīng)用常用基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，按預(yù)算使用試劑耗材，經(jīng)費(fèi)的使用、分配較合理［13］。本研究中，此群體也是所在醫(yī)院研究生導(dǎo)師和高級(jí)職稱(chēng)集中人群。研究生導(dǎo)師一般擁有高素質(zhì)的科研團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員可以協(xié)助其完成大量前期科研基礎(chǔ)工作，對(duì)相關(guān)科研經(jīng)費(fèi)的合理使用有不可忽視的作用［14］。各醫(yī)院應(yīng)利用人才和科研骨干力量集中的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科為抓手，推動(dòng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科及科研團(tuán)隊(duì)就如何提高科研效率、經(jīng)費(fèi)利用率、科研產(chǎn)出等進(jìn)行全院經(jīng)驗(yàn)交流［15］。

同時(shí)，科研預(yù)算編制應(yīng)向年輕的臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員傾斜，推動(dòng)科研隊(duì)伍年輕化建設(shè)，在向優(yōu)勢(shì)學(xué)科和重點(diǎn)人群傾斜的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)年輕力量建設(shè)優(yōu)質(zhì)科研團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)院科研氛圍的形成和科研創(chuàng)新可能產(chǎn)生積極影響，帶動(dòng)科研經(jīng)費(fèi)合理使用，也有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）建立科研經(jīng)費(fèi)使用信息化管理平臺(tái)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合行業(yè)規(guī)范和自身實(shí)際，建立科研經(jīng)費(fèi)使用信息化管理平臺(tái)，這不僅能及時(shí)有效地了解全院科研經(jīng)費(fèi)使用動(dòng)態(tài)，也能為今后資金合理配比提供依據(jù)［16］。在加強(qiáng)過(guò)程管理的同時(shí)，應(yīng)增加對(duì)一線(xiàn)科研人員的調(diào)研頻率，不斷優(yōu)化管理流程，解決他們對(duì)監(jiān)管是否合理、高效的困惑。平臺(tái)各環(huán)節(jié)的有效銜接應(yīng)利于課題負(fù)責(zé)人和科教科、財(cái)務(wù)處等部門(mén)進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，減少不必要的環(huán)節(jié)。同時(shí)，科研經(jīng)費(fèi)管理信息化平臺(tái)及時(shí)更新科研經(jīng)費(fèi)資金明細(xì)，使科研人員實(shí)時(shí)了解并掌握科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用和設(shè)備采購(gòu)信息，依法有據(jù)地使用科研經(jīng)費(fèi)，提高經(jīng)費(fèi)的利用效率［17］。

（三）加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)使用制度培訓(xùn)，提升科研誠(chéng)信

科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲薪?jīng)費(fèi)管理制度是科研經(jīng)費(fèi)使用的重要保證。科研經(jīng)費(fèi)管理制度的建立應(yīng)在結(jié)合醫(yī)院臨床科研實(shí)踐的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制的關(guān)注，科教科及財(cái)務(wù)處對(duì)預(yù)算開(kāi)展預(yù)審，可邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)經(jīng)費(fèi)合理規(guī)劃使用加以指導(dǎo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)監(jiān)管機(jī)制［18］。同時(shí)，醫(yī)院科教科應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)科研經(jīng)費(fèi)使用人員學(xué)習(xí)相關(guān)科研制度，增強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)合理使用意識(shí)，提高科研經(jīng)費(fèi)利用率，以發(fā)揮科研經(jīng)費(fèi)的最大功能［19］。此外，為從根源控制不合理運(yùn)用科研經(jīng)費(fèi)的行為出現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)以科研人員角度為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)化其道德修養(yǎng)，增強(qiáng)科研人員責(zé)任以及誠(chéng)信意識(shí)，對(duì)嚴(yán)重違反科研誠(chéng)信要求的科研經(jīng)費(fèi)使用行為，必須進(jìn)行終生追究和聯(lián)合懲戒［20］，并在全院開(kāi)展警示學(xué)習(xí)。

本研究立足于醫(yī)務(wù)人員自身，調(diào)查研究了以胸科為主的專(zhuān)科醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)人和經(jīng)費(fèi)使用者的基本情況，以及各科室項(xiàng)目數(shù)、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總額和最終結(jié)題時(shí)結(jié)余金額比例，并探討了影響經(jīng)費(fèi)支出的主要因素。同時(shí)依據(jù)研究結(jié)果對(duì)醫(yī)院改進(jìn)科研經(jīng)費(fèi)管理中存在的問(wèn)題及相關(guān)措施提出了建議，希望對(duì)胸科專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后科研經(jīng)費(fèi)的合理使用提供參考。由于本研究?jī)H對(duì)一家醫(yī)院的相關(guān)科研經(jīng)費(fèi)使用情況展開(kāi)了初步調(diào)查，存在一定局限性，在今后將擴(kuò)大范圍開(kāi)展更大樣本量的調(diào)查研究，以得到更具普適性的研究結(jié)果。