柳詩浩

常德市第一人民醫(yī)院心電生理科，湖南常德 415000

心電圖作為臨床醫(yī)療中對特定疾病進行診斷發(fā)揮重要意義的檢查手段，是每一位醫(yī)生和醫(yī)學生均需要充分掌握的基本功之一[1]。 但由于心電圖檢查相關(guān)內(nèi)容較為復雜，專業(yè)性較強，學習難度較大，內(nèi)容較為抽象等特點，在常規(guī)宣教過程中大多趨于抽象化理論知識講授，綜合帶教效果往往不甚理想。會導致學生在學習過程中感到難以理解，或較難學習等，因此，需根據(jù)心電圖檢查實際，充分考慮醫(yī)學生認知等，建立更為合理有效的臨床教學方案和教學模式。病案分組討論教學法是一種以問題為基礎的研討型教學模式，主要是針對臨床典型病案提出針對性問題，要求學生對其進行小組討論和資源搜索，積極給出對應答案的教學模式[2-3]。 該研究選取2019年3 月—2021 年2月于該院心電圖帶教實習的82 名學生，旨在分析病案分組討論教學法在心電圖帶教中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為82 名于該院實習的學生。該次研究通過整群隨機化分組法將入選學生分為探究組（n=41）與參照組（n=41）。 參照組女 40 名，男 1 名；年齡 20~24歲，平均（22.15±1.03）周歲。 探究組女 39 名，男 2 名；年齡 20~25 歲，平均（22.37±1.25）歲。 兩組學生基線資料（年齡、性別）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)教學法：帶教老師根據(jù)心電圖教學需要掌握的重難點知識為學生進行理論課程講解，選取經(jīng)典案例，通過PPT 等形式為學生進行介紹和分析。 講解中主要針對病案的判斷、心電圖操作等進行綜合介紹，同時在課堂上進行隨堂小考，要求學生掌握正確的操作、心電圖操作要點和疾病診斷知識點等，必要時要求學生寫出對應的治療方法，最后由帶教老師進行打分和評價。

探究組實施病案分組討論教學法：①病案的選?。河蓭Ы汤蠋煾鶕?jù)教科書基礎內(nèi)容選取醫(yī)院典型心電圖病案，每份病案包括基礎醫(yī)學知識、臨床常見疾病以及心電圖操作技巧三大類知識，同時每份病案具備用藥情況、明確的診斷結(jié)果等，以免出現(xiàn)不明診斷病例而對學生造成誤導。②資料準備和查詢：教師提前一周將病案發(fā)放給學生，與學生共同分析病案特點，講解相關(guān)理論知識，同時提出對應問題，引導學生自行學習并查閱資料，根據(jù)病案實際特點，通過翻閱書籍或網(wǎng)上搜索等方式進行自主學習，促進學生對基礎知識和涉外知識的了解和掌握度。③課堂討論：教師在課前進行討論準備工作，根據(jù)心電圖教學重難點和教學大綱對學生進行講解和滲透，同時介紹病案分組討論教學模式的開展目的、方法和重點內(nèi)容等，明確討論方式，將學生該討論的內(nèi)容、注意事項、秩序要求等進行明確告知，并在討論過程中加強對學生的評價和鼓勵。在教學過程中，主要將學生作為教學重點，教師充分發(fā)揮引導作用。④病案討論：帶教老師根據(jù)教學進程為學生發(fā)放案例并提出對應問題，如以室性心律失常病案為例，提出心電圖操作，檢查注意事項，PR 間期、QT 間期的正常值范圍，心率水平，明尼蘇達碼等問題。 組織學生以組為單位進行討論，研究得出答案后，對于存在差異部分進行辯論或討論。帶教老師在此過程中主要發(fā)揮引導監(jiān)督作用，保持積極討論秩序，對錯誤答案進行及時修改，其他學生可在討論后進行演講。⑤總結(jié)分析：在學生演講過程中可適當補充或評價該學生的答案，教師主要對錯誤答案進行修改，同時將臨床醫(yī)師的操作方法和治療方法發(fā)放給學生，對于學生所提出的疑問可以進行再次研究和討論。最后由教師進行綜合性分析和總結(jié)，對于教學過程中的重難點進行重點介紹，進一步加深學生對知識的理解。

1.3 觀察指標

①學習積極性由科室全體人員對學生平時表現(xiàn)進行評估，設計問卷包括非常積極、一般積極、不積極3 個選項，勾選最符合實際的選項，最后積極性計算公式=（非常積極人數(shù)+一般積極人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。②考核成績包括綜合素質(zhì)、心電圖操作、心電圖知識、科室評分、學生互評，各項分值范圍均為0~100 分，分值越高表明學生考核成績越好。③為學生發(fā)放醫(yī)院自制教學滿意度問卷，評價其對教學模式的滿意程度，實施百分制評價，得分<60 分為不滿意，得分在60~80 分之間為一般滿意，得分>80 分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間學生學習積極性比較

探究組學生學習積極性相較于參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組間學生學習積極性比較[n（%）]

2.2 兩組間學生各項考核成績比較

探究組學生心電圖知識、綜合素質(zhì)、心電圖操作、學生互評及科室評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組間學生各項考核成績比較[（），分]

表2 兩組間學生各項考核成績比較[（），分]

組別探究組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值心電圖知識96.79±2.53 92.57±2.21 8.043<0.001心電圖操作 綜合素質(zhì)95.38±3.62 91.46±2.81 5.477<0.001 94.75±3.54 90.38±3.58 5.557<0.001科室評分 學生互評96.12±3.14 92.25±3.92 4.933<0.001 95.28±2.57 91.47±4.36 4.820<0.001

2.3 兩組間學生教學滿意度比較

參照組教學滿意率相較于探究組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組間學生教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

作為臨床醫(yī)生判斷患者病情的常用檢查手段，心電圖是廣大醫(yī)學生基礎知識學習過程中必不可少的組成部分[4-6]?，F(xiàn)如今高等教育理念逐漸趨于以培養(yǎng)理論知識和實踐技能相結(jié)合的教學方式作為改革方向，更加采納為臨床提供優(yōu)質(zhì)畢業(yè)生為目標的教學模式。而在心電圖傳統(tǒng)教學過程中，主要側(cè)重于基礎醫(yī)療知識的傳授，往往忽視了學生主觀能動性和自身創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。加之實際教學過程內(nèi)容和教學方法形式單一，往往降低了學生的學習興趣，使學生推陳出新的想法和對知識的自我消化能力受到影響[7-9]。

開展病案討論教學法，可有效增強學生參與學習心電圖的意識，在實際教學過程中，教師主要發(fā)揮啟發(fā)學生思考的作用，能在運用病案教學的過程中適當提出問題，組織學生進行討論。 將傳統(tǒng)填鴨式教學轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學，能將單純的傳授知識，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)綜合能力、發(fā)展智力的教學目標[10-13]。 開展病案討論教學法在實際教學過程中，能將教師為中心的教學方法轉(zhuǎn)變成為學生為主體、教師為主導的教學模式，有效改變了傳統(tǒng)教學模式下，心電圖難懂、抽象的狀態(tài)，對于調(diào)動學生積極性、提高授課效果等具有顯著作用。同時在采用病案分析討論教學法后，能促進學生積極嘗試用心電圖解決臨床實際問題和分析問題的能力，有利于促進實踐到理論的升華，鞏固擴展理論知識[14-17]。 在實際學習過程中，從臨床角度教授學生得出正確診斷的思維方式，有效轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)心電圖教學中只注重理論教學的情況。教師通過抽象的概念能為學生詳細傳達心電圖實際情況，結(jié)合臨床實際病例有效解決學生只憑想象去理解抽象的概念。 此外，開展病案討論教學法，結(jié)合病案還能加深學生對心電圖的認識和理解，有效克服學生死記硬背等不良情況，對于培養(yǎng)學生思考分析和解決臨床實際問題的能力較為有利[18-19]。

該次研究結(jié)果表明，探究組學生學習積極性（97.56%）高于參照組，探究組學生綜合素質(zhì)（94.75±3.54）分、心電圖操作（95.38±3.62）分、心電圖知識（96.79±2.53）分、科室評分（96.12±3.14）分、學生互評（95.28±2.57）分均高于參照組，探究組教學滿意率（97.56%）高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，病案分析討論教學法在實際臨床心電圖帶教中應用相比傳統(tǒng)教學模式能有效強化學生對心電圖基礎知識的了解，調(diào)動學生積極性，同時加強學生分析解決臨床問題的思維能力，教學效果較為可觀，適合在心電圖教學中加以推廣應用。