政府補貼對天津農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊哂绊懷芯?/h1>
2022-01-06 08:35:58王玉君鄭世鋒
中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2021年25期
王玉君，鄭世鋒
1.天津市西青醫(yī)院醫(yī)保物價科，天津 300380；2.天津市西青區(qū)辛口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300380
基本醫(yī)療保險的財政支出是指政府為向所有公眾提供基本醫(yī)療保險服務(wù)而承擔(dān)的運用財政資金滿足公眾基本健康需要的公共財政支出，具體可表現(xiàn)為政府對基本醫(yī)療保險領(lǐng)域的公共財政補貼[1]。 該文提到的政府補貼是指為提高天津市西青區(qū)農(nóng)籍居民基本醫(yī)療保障水平，對該區(qū)農(nóng)籍居民在區(qū)屬定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，并在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付線至封頂線之內(nèi)的醫(yī)療費用（扣除自費、增付部分），進行10%補貼（不包括生育和門診特殊病）的政策[2]。 雖然自2017 年1 月1 日起，天津市開展戶籍制度改革，取消農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口的性質(zhì)區(qū)分[3]，但政府補貼政策仍舊執(zhí)行。截至2020 年底，此項政府補貼政策已執(zhí)行多年，該文就這項政策對農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊叩挠绊戇M行研究。
1 方法
政府補貼是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上對農(nóng)籍住院患者進行的補貼，將政府補貼、醫(yī)療保險、農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊?、醫(yī)療衛(wèi)生進行綜合分析，應(yīng)用系統(tǒng)動力學(xué)的研究方法建立政府補貼對農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊哂绊懙囊蚬P(guān)系圖，以此展現(xiàn)各子系統(tǒng)的相互影響關(guān)系。
1.1 因果關(guān)系分析
根據(jù)系統(tǒng)理論同時考慮各方參與主體，將系統(tǒng)劃分為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)子系統(tǒng)，農(nóng)籍住院人口子系統(tǒng)和醫(yī)療保險子系統(tǒng)。基于系統(tǒng)動力學(xué)的視角可得到存在政府補貼情況下醫(yī)療保險對農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊哂绊懙南到y(tǒng)動力學(xué)基本結(jié)構(gòu)，見圖1。
圖1 存在政府補貼情況下醫(yī)療保險對農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊哂绊懙南到y(tǒng)動力學(xué)基本結(jié)構(gòu)
醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間既相互制約，又相互支持。在政府補貼背景下，二者建立良性的互動關(guān)系于醫(yī)、保、患三方利益及醫(yī)療保險制度的運行效率都具有重要的理論價值和實踐意義。
1.2 因果關(guān)系圖
根據(jù)農(nóng)籍住院人口系統(tǒng)、醫(yī)療保險系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)等各方主體之間的關(guān)系，同時考慮政策制度和經(jīng)濟發(fā)展水平等因素繪制因果關(guān)系圖，見圖2。
圖2 存在政府補貼情況下醫(yī)療保險對農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊哂绊懙囊蚬P(guān)系圖
1.2.1 農(nóng)籍住院人口系統(tǒng) 該系統(tǒng)包含的變量為農(nóng)籍人口增長率、農(nóng)籍人口健康水平、農(nóng)籍人口總量。當(dāng)農(nóng)籍人口增長率上升、農(nóng)籍人口健康水平提高時，農(nóng)籍人口總量增加，進而增加衛(wèi)生服務(wù)需求總量。 同時農(nóng)籍人口健康水平的提高或下降，一定程度上將促進或制約社會經(jīng)濟發(fā)展。
1.2.2 醫(yī)療保險系統(tǒng) 該系統(tǒng)包含的變量為醫(yī)療保障投入和醫(yī)療保障水平。 當(dāng)社會經(jīng)濟發(fā)展水平提高時，政府對農(nóng)籍人口的醫(yī)療保障投入將增加，從而使農(nóng)籍人口醫(yī)療保障水平提高。
1.2.3 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 該系統(tǒng)包含的變量為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入、信息化投入、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生資源、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)總量、醫(yī)療費用。當(dāng)社會經(jīng)濟發(fā)展水平提高時，農(nóng)籍人口衛(wèi)生服務(wù)需求總量的增加會使政府對農(nóng)籍人口醫(yī)療保障的投入增加，進而增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的信息化投入、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生資源增加，這將提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。 同時較高的醫(yī)療保障水平作用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，使其服務(wù)總量增加，促進了農(nóng)籍人口健康水平，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入，這些改變進而為增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入奠定良好基礎(chǔ)。 另一方面，社會經(jīng)濟發(fā)展水平提高會導(dǎo)致物價指數(shù)上漲，醫(yī)療價格上升，醫(yī)療費用增加，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)總量減少，衛(wèi)生資源使用量減少。
2 結(jié)果
2019 年天津市西青區(qū)總?cè)丝?5.10 萬人，其中鄉(xiāng)村戶籍人員為6.95 萬人，占西青區(qū)總?cè)丝诘?5.41%。2019年西青區(qū)13.61 億元用于衛(wèi)生健康的支出[4]。 多年來對農(nóng)業(yè)戶籍人員醫(yī)療保障方面的政府補貼是社會正義和城鄉(xiāng)居民福利的體現(xiàn)，確實能提高醫(yī)療可及性，解決有病不醫(yī)問題。同時可以提升農(nóng)業(yè)戶籍人員購買醫(yī)療保險的意愿，保障個人身體健康[5]。 但是，因人口老齡化給基本醫(yī)療保險基金帶來壓力，同時我國財政面臨大力發(fā)展經(jīng)濟的支持需求，故政府在基本醫(yī)療保險中無法承擔(dān)全部支出責(zé)任[6]。 對農(nóng)業(yè)戶籍人口的有限性政府補貼是否能保證績效評價和投入資源的有效配置？在基本醫(yī)療保險報銷比例和范圍一定的情況下，對低收入群體來說，家庭收入預(yù)算可能在一定程度上抑制醫(yī)療消費[7]，這是否真正解決患者“看病難”“看病貴”問題？無法界定患者是否具有真正的醫(yī)療需求，不斷投入的政府補貼可能會導(dǎo)致患者不合理醫(yī)療費用的上漲，那么政府補貼將發(fā)揮不出配置醫(yī)療衛(wèi)生資源和顯示其對農(nóng)業(yè)戶籍人口公平性的作用[8]。
3 討論
3.1 嘗試將補貼醫(yī)保變?yōu)檠a貼收入
天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的整合，之前傳統(tǒng)的居民醫(yī)保制度是以戶籍制度來作為人群劃分的界限。隨著戶籍制度的改革，作為區(qū)域地方針對之前戶籍制度來對患者進行補充的方式顯得更加特別。 天津市西青區(qū)人民政府發(fā)布關(guān)于廢止西青區(qū)農(nóng)籍居民醫(yī)保政策行政規(guī)范性文件[9]。此政策不再執(zhí)行，可從收入保障角度思考醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題的重要性，也許可繞開道德風(fēng)險帶來的醫(yī)療資源浪費，在緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題上更有效[10]。 今后可嘗試根據(jù)人群的年齡、健康程度等因素優(yōu)化財政補助醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，結(jié)合養(yǎng)老金等其他社會保障方式直接補貼人群的收入，真正緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
3.2 探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的政府補貼方式
隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體模式的運行以及異地就醫(yī)政策的不斷完善，患者的就醫(yī)有了很大的選擇空間，政府補貼如果僅僅對一家或某家醫(yī)療機構(gòu)就診的農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用進行補助，則無形中可能會誘導(dǎo)患者的就醫(yī)流向，無法促成“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療模式的形成。所以探索建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的政府補貼方式，讓患者了解不同醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)功能，不拘泥于補貼醫(yī)療機構(gòu)范圍、二次起付標(biāo)準(zhǔn)等，逐步引導(dǎo)患者形成基層首診的意識和習(xí)慣。 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各上下級醫(yī)療機構(gòu)壁壘打破，以整體形式規(guī)劃與統(tǒng)籌，統(tǒng)一調(diào)配人事權(quán)等。 打破原有醫(yī)療機構(gòu)隸屬不同政府部門的體制約束等，實現(xiàn)真正的區(qū)域醫(yī)療資源整合[11]。
3.3 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險與長期護理保險有機結(jié)合
2021 年天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險進一步提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。 學(xué)生兒童個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為260 元/人，成年居民分為3 個檔次，低檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為 280 元/人，中檔為 560 元/人，高檔為 910 元/人[12]。 目前， 天津市職工醫(yī)保參保人員同步參加長期護理保險，可以覆蓋約610 萬人。其中在職職工（含靈活就業(yè)人員）390 萬人，退休職工約220 萬人。 面對城鄉(xiāng)居民患者的長期護理需求，在提高醫(yī)療保障水平的同時，應(yīng)盡快考慮將長期護理保險納入到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人群中?？蓞⒖继K州市經(jīng)驗，長護險覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊?。試行第一階段，政府按照50 元/（人·年）補助，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余按35 元/（人·年）劃轉(zhuǎn)；試行第二階段，財政補助暫免，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余按 30 元/（人·年）劃轉(zhuǎn)[13-14]。 同時，建議為職工長護險設(shè)置30%的自付比例，以此降低職工醫(yī)?；鸪嘧值娘L(fēng)險[15]。
3.4 發(fā)揮公立醫(yī)院自身動力
我國醫(yī)療保險子系統(tǒng)對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給子系統(tǒng)的貢獻在明顯增加，在解決個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用[16]，在醫(yī)療保險基礎(chǔ)上的政府補貼同樣也對患者發(fā)揮了積極作用。 公立醫(yī)院在救治患者時應(yīng)深知，無論醫(yī)療保險政策還是政府補貼均是引導(dǎo)患者來醫(yī)院就醫(yī)的惠民方式之一，其本身的醫(yī)療水平、資本狀況才是真正吸引患者前來就診的強大支柱。通過擴大籌資渠道等來盤活公立醫(yī)院的資本，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用，以此減輕醫(yī)?；饓毫?。
王玉君，鄭世鋒
1.天津市西青醫(yī)院醫(yī)保物價科，天津 300380；2.天津市西青區(qū)辛口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300380
基本醫(yī)療保險的財政支出是指政府為向所有公眾提供基本醫(yī)療保險服務(wù)而承擔(dān)的運用財政資金滿足公眾基本健康需要的公共財政支出，具體可表現(xiàn)為政府對基本醫(yī)療保險領(lǐng)域的公共財政補貼[1]。 該文提到的政府補貼是指為提高天津市西青區(qū)農(nóng)籍居民基本醫(yī)療保障水平，對該區(qū)農(nóng)籍居民在區(qū)屬定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，并在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付線至封頂線之內(nèi)的醫(yī)療費用（扣除自費、增付部分），進行10%補貼（不包括生育和門診特殊病）的政策[2]。 雖然自2017 年1 月1 日起，天津市開展戶籍制度改革，取消農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口的性質(zhì)區(qū)分[3]，但政府補貼政策仍舊執(zhí)行。截至2020 年底，此項政府補貼政策已執(zhí)行多年，該文就這項政策對農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊叩挠绊戇M行研究。
1 方法
政府補貼是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上對農(nóng)籍住院患者進行的補貼，將政府補貼、醫(yī)療保險、農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊?、醫(yī)療衛(wèi)生進行綜合分析，應(yīng)用系統(tǒng)動力學(xué)的研究方法建立政府補貼對農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊哂绊懙囊蚬P(guān)系圖，以此展現(xiàn)各子系統(tǒng)的相互影響關(guān)系。
1.1 因果關(guān)系分析
根據(jù)系統(tǒng)理論同時考慮各方參與主體，將系統(tǒng)劃分為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)子系統(tǒng)，農(nóng)籍住院人口子系統(tǒng)和醫(yī)療保險子系統(tǒng)。基于系統(tǒng)動力學(xué)的視角可得到存在政府補貼情況下醫(yī)療保險對農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊哂绊懙南到y(tǒng)動力學(xué)基本結(jié)構(gòu)，見圖1。
圖1 存在政府補貼情況下醫(yī)療保險對農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊哂绊懙南到y(tǒng)動力學(xué)基本結(jié)構(gòu)
醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間既相互制約，又相互支持。在政府補貼背景下，二者建立良性的互動關(guān)系于醫(yī)、保、患三方利益及醫(yī)療保險制度的運行效率都具有重要的理論價值和實踐意義。
1.2 因果關(guān)系圖
根據(jù)農(nóng)籍住院人口系統(tǒng)、醫(yī)療保險系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)等各方主體之間的關(guān)系，同時考慮政策制度和經(jīng)濟發(fā)展水平等因素繪制因果關(guān)系圖，見圖2。
圖2 存在政府補貼情況下醫(yī)療保險對農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊哂绊懙囊蚬P(guān)系圖
1.2.1 農(nóng)籍住院人口系統(tǒng) 該系統(tǒng)包含的變量為農(nóng)籍人口增長率、農(nóng)籍人口健康水平、農(nóng)籍人口總量。當(dāng)農(nóng)籍人口增長率上升、農(nóng)籍人口健康水平提高時，農(nóng)籍人口總量增加，進而增加衛(wèi)生服務(wù)需求總量。 同時農(nóng)籍人口健康水平的提高或下降，一定程度上將促進或制約社會經(jīng)濟發(fā)展。
1.2.2 醫(yī)療保險系統(tǒng) 該系統(tǒng)包含的變量為醫(yī)療保障投入和醫(yī)療保障水平。 當(dāng)社會經(jīng)濟發(fā)展水平提高時，政府對農(nóng)籍人口的醫(yī)療保障投入將增加，從而使農(nóng)籍人口醫(yī)療保障水平提高。
1.2.3 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 該系統(tǒng)包含的變量為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入、信息化投入、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生資源、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)總量、醫(yī)療費用。當(dāng)社會經(jīng)濟發(fā)展水平提高時，農(nóng)籍人口衛(wèi)生服務(wù)需求總量的增加會使政府對農(nóng)籍人口醫(yī)療保障的投入增加，進而增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的信息化投入、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生資源增加，這將提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。 同時較高的醫(yī)療保障水平作用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，使其服務(wù)總量增加，促進了農(nóng)籍人口健康水平，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入，這些改變進而為增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入奠定良好基礎(chǔ)。 另一方面，社會經(jīng)濟發(fā)展水平提高會導(dǎo)致物價指數(shù)上漲，醫(yī)療價格上升，醫(yī)療費用增加，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)總量減少，衛(wèi)生資源使用量減少。
2 結(jié)果
2019 年天津市西青區(qū)總?cè)丝?5.10 萬人，其中鄉(xiāng)村戶籍人員為6.95 萬人，占西青區(qū)總?cè)丝诘?5.41%。2019年西青區(qū)13.61 億元用于衛(wèi)生健康的支出[4]。 多年來對農(nóng)業(yè)戶籍人員醫(yī)療保障方面的政府補貼是社會正義和城鄉(xiāng)居民福利的體現(xiàn)，確實能提高醫(yī)療可及性，解決有病不醫(yī)問題。同時可以提升農(nóng)業(yè)戶籍人員購買醫(yī)療保險的意愿，保障個人身體健康[5]。 但是，因人口老齡化給基本醫(yī)療保險基金帶來壓力，同時我國財政面臨大力發(fā)展經(jīng)濟的支持需求，故政府在基本醫(yī)療保險中無法承擔(dān)全部支出責(zé)任[6]。 對農(nóng)業(yè)戶籍人口的有限性政府補貼是否能保證績效評價和投入資源的有效配置？在基本醫(yī)療保險報銷比例和范圍一定的情況下，對低收入群體來說，家庭收入預(yù)算可能在一定程度上抑制醫(yī)療消費[7]，這是否真正解決患者“看病難”“看病貴”問題？無法界定患者是否具有真正的醫(yī)療需求，不斷投入的政府補貼可能會導(dǎo)致患者不合理醫(yī)療費用的上漲，那么政府補貼將發(fā)揮不出配置醫(yī)療衛(wèi)生資源和顯示其對農(nóng)業(yè)戶籍人口公平性的作用[8]。
3 討論
3.1 嘗試將補貼醫(yī)保變?yōu)檠a貼收入
天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的整合，之前傳統(tǒng)的居民醫(yī)保制度是以戶籍制度來作為人群劃分的界限。隨著戶籍制度的改革，作為區(qū)域地方針對之前戶籍制度來對患者進行補充的方式顯得更加特別。 天津市西青區(qū)人民政府發(fā)布關(guān)于廢止西青區(qū)農(nóng)籍居民醫(yī)保政策行政規(guī)范性文件[9]。此政策不再執(zhí)行，可從收入保障角度思考醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題的重要性，也許可繞開道德風(fēng)險帶來的醫(yī)療資源浪費，在緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題上更有效[10]。 今后可嘗試根據(jù)人群的年齡、健康程度等因素優(yōu)化財政補助醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，結(jié)合養(yǎng)老金等其他社會保障方式直接補貼人群的收入，真正緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
3.2 探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的政府補貼方式
隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體模式的運行以及異地就醫(yī)政策的不斷完善，患者的就醫(yī)有了很大的選擇空間，政府補貼如果僅僅對一家或某家醫(yī)療機構(gòu)就診的農(nóng)籍住院醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用進行補助，則無形中可能會誘導(dǎo)患者的就醫(yī)流向，無法促成“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療模式的形成。所以探索建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的政府補貼方式，讓患者了解不同醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)功能，不拘泥于補貼醫(yī)療機構(gòu)范圍、二次起付標(biāo)準(zhǔn)等，逐步引導(dǎo)患者形成基層首診的意識和習(xí)慣。 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各上下級醫(yī)療機構(gòu)壁壘打破，以整體形式規(guī)劃與統(tǒng)籌，統(tǒng)一調(diào)配人事權(quán)等。 打破原有醫(yī)療機構(gòu)隸屬不同政府部門的體制約束等，實現(xiàn)真正的區(qū)域醫(yī)療資源整合[11]。
3.3 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險與長期護理保險有機結(jié)合
2021 年天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險進一步提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。 學(xué)生兒童個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為260 元/人，成年居民分為3 個檔次，低檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為 280 元/人，中檔為 560 元/人，高檔為 910 元/人[12]。 目前， 天津市職工醫(yī)保參保人員同步參加長期護理保險，可以覆蓋約610 萬人。其中在職職工（含靈活就業(yè)人員）390 萬人，退休職工約220 萬人。 面對城鄉(xiāng)居民患者的長期護理需求，在提高醫(yī)療保障水平的同時，應(yīng)盡快考慮將長期護理保險納入到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人群中?？蓞⒖继K州市經(jīng)驗，長護險覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊?。試行第一階段，政府按照50 元/（人·年）補助，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余按35 元/（人·年）劃轉(zhuǎn)；試行第二階段，財政補助暫免，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余按 30 元/（人·年）劃轉(zhuǎn)[13-14]。 同時，建議為職工長護險設(shè)置30%的自付比例，以此降低職工醫(yī)?；鸪嘧值娘L(fēng)險[15]。
3.4 發(fā)揮公立醫(yī)院自身動力
我國醫(yī)療保險子系統(tǒng)對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給子系統(tǒng)的貢獻在明顯增加，在解決個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用[16]，在醫(yī)療保險基礎(chǔ)上的政府補貼同樣也對患者發(fā)揮了積極作用。 公立醫(yī)院在救治患者時應(yīng)深知，無論醫(yī)療保險政策還是政府補貼均是引導(dǎo)患者來醫(yī)院就醫(yī)的惠民方式之一，其本身的醫(yī)療水平、資本狀況才是真正吸引患者前來就診的強大支柱。通過擴大籌資渠道等來盤活公立醫(yī)院的資本，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用，以此減輕醫(yī)?；饓毫?。
