高金金，周偉，高詠，張雅靜

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院績(jī)效與運(yùn)營(yíng)管理辦公室，北京 100730

《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》從1999 年公布起執(zhí)行，項(xiàng)目?jī)r(jià)格近20 年維持不變，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未能與《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱 《全國(guó)規(guī)范》）[1]對(duì)接，收費(fèi)價(jià)格與成本嚴(yán)重倒掛等問(wèn)題限制了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。 2017 年北京市實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成并增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，在《全國(guó)規(guī)范》基礎(chǔ)上規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格435 項(xiàng)[1]。 2019年北京市再次推出醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革[2]，調(diào)整了手術(shù)類、病理類、精神類、康復(fù)類、中醫(yī)類、檢驗(yàn)類共6 621 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高了手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低了儀器設(shè)備檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，取消醫(yī)用耗材加成。 隨著兩次價(jià)格改革的推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目逐步過(guò)渡至《全國(guó)規(guī)范》，在“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”方式調(diào)控下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制改革同步形成了質(zhì)的飛躍[3]。 但是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革執(zhí)行過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，未能從根本上理順政府、醫(yī)院、患者三方的關(guān)系，距離價(jià)格改革總體目標(biāo)仍有差距。 該文以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)梳理剖析北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的定價(jià)模式研究思路，為完善價(jià)格管理體系以及價(jià)格管理機(jī)制改革提供參考。

1 北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革存在的問(wèn)題

1.1 《全國(guó)規(guī)范》項(xiàng)目設(shè)置方式存在局限性

2012 版《全國(guó)規(guī)范》分為六大類十一章，共9 360 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目[4]，北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案均基于《全國(guó)規(guī)范》內(nèi)容制定。 因其偏重技術(shù)性質(zhì)及臨床操作，造成診療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置過(guò)細(xì)但又未能全面涵蓋，且多年未予更新，導(dǎo)致在新舊規(guī)范切換時(shí)部分臨床成熟的技術(shù)無(wú)法匹配收費(fèi)項(xiàng)目，出現(xiàn)了在醫(yī)改前有項(xiàng)目而在醫(yī)改后無(wú)項(xiàng)目的情況，影響了部分臨床技術(shù)的正常開(kāi)展[5]。

1.2 臨床醫(yī)療被價(jià)格項(xiàng)目嚴(yán)重影響

2012 版《全國(guó)規(guī)范》的主要?jiǎng)?chuàng)新之一是規(guī)范了項(xiàng)目名稱及項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵成為對(duì)項(xiàng)目判定和定價(jià)的最主要依據(jù)[1]，可用于指導(dǎo)臨床操作、增加項(xiàng)目認(rèn)定的透明度，北京市在落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目?jī)?nèi)涵來(lái)確定診療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目且將項(xiàng)目?jī)?nèi)涵作為價(jià)格公示內(nèi)容。但因《全國(guó)規(guī)范》項(xiàng)目?jī)?nèi)涵多年未予更新，許多臨床診療項(xiàng)目技術(shù)發(fā)展已偏離項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，部分項(xiàng)目的內(nèi)涵脫離臨床實(shí)際，甚至存在描述錯(cuò)誤的情況，從而導(dǎo)致臨床技術(shù)無(wú)法按項(xiàng)目?jī)?nèi)涵匹配到價(jià)格項(xiàng)目。在價(jià)格督查的高壓態(tài)勢(shì)下，“唯內(nèi)涵定項(xiàng)目”的監(jiān)管方式使其存在的問(wèn)題更加突顯。

1.3 部分醫(yī)用耗材收費(fèi)政策脫離臨床實(shí)際

北京市醫(yī)用耗材收費(fèi)政策在價(jià)格改革前就存在諸多問(wèn)題，在推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案時(shí)因未同步解決歷史問(wèn)題，導(dǎo)致耗材收費(fèi)政策不合理的問(wèn)題依然突出。主要問(wèn)題有：①因政策涵蓋不全面導(dǎo)致部分高值一次性醫(yī)用耗材無(wú)收費(fèi)依據(jù)， 從而影響了臨床診療中耗材的使用。②部分一次性醫(yī)用耗材收費(fèi)政策規(guī)定的限定使用范圍脫離了臨床實(shí)際，不合理的政策限定導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大限定范圍使用并計(jì)費(fèi)的違規(guī)問(wèn)題時(shí)有發(fā)生[6]。 ③個(gè)別分?jǐn)傆?jì)費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材收費(fèi)政策未能按臨床規(guī)范操作予以調(diào)整，現(xiàn)今已有大量按分?jǐn)們r(jià)格計(jì)費(fèi)的耗材逐漸注冊(cè)為一次性使用。由于臨床規(guī)范操作中已不能重復(fù)使用，因此嚴(yán)格按分?jǐn)傆?jì)費(fèi)規(guī)則將導(dǎo)致無(wú)法回收耗材成本。 ④個(gè)別醫(yī)用耗材的政策名稱存在界定不清的情況。這幾類耗材收費(fèi)政策問(wèn)題均與臨床實(shí)際使用及操作規(guī)范脫鉤，給北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理工作造成了諸多政策困擾[3]。

1.4 檢驗(yàn)不區(qū)分方法學(xué)定價(jià)或引發(fā)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題

2019 年醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革中降低了儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，且按照《全國(guó)規(guī)范》的項(xiàng)目規(guī)則不再區(qū)分方法學(xué)定價(jià)，亦不再考慮國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口試劑的成本差異。 由于不同方法學(xué)使用的試劑成本差異較大、進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)試劑間的價(jià)格差異也很大，按照檢驗(yàn)項(xiàng)目不區(qū)分方法學(xué)定價(jià)的規(guī)則，將導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)一味追求控費(fèi)，在不同程度上存在不顧質(zhì)量、放棄先進(jìn)技術(shù)的情況，“劣幣驅(qū)逐良幣”的趨勢(shì)一旦形成將直接影響患者的診斷質(zhì)量。

1.5 價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全

價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策落地的有力保障，醫(yī)改不可能一步到位，尤其是價(jià)格水平達(dá)到平衡需要長(zhǎng)期的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和臨床應(yīng)用的綜合考量。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，一成不變的價(jià)格管理模式引發(fā)的矛盾將愈發(fā)突顯，價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制缺失導(dǎo)致價(jià)格問(wèn)題增多，因此應(yīng)盡快建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制[7-9]。

1.6 診療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)基礎(chǔ)仍脫離實(shí)際成本

北京市兩批次價(jià)格改革在定價(jià)層面并未進(jìn)行系統(tǒng)性的梳理，診療服務(wù)項(xiàng)目均以歷史價(jià)格為基礎(chǔ)，參照其他省市價(jià)格水平制定，部分項(xiàng)目嚴(yán)重脫離臨床實(shí)際開(kāi)展所需成本[10]，病種間、學(xué)科間、項(xiàng)目間比價(jià)關(guān)系仍不合理，在醫(yī)院內(nèi)部分配機(jī)制不健全的情況下，將會(huì)引發(fā)部分學(xué)科弱化、人才流失等關(guān)聯(lián)問(wèn)題。

1.7 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不到位

公立醫(yī)院是由政府創(chuàng)辦的公益性事業(yè)單位,其提供的醫(yī)療服務(wù)是公益性有償服務(wù)。公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道主要來(lái)自政府補(bǔ)助和醫(yī)院業(yè)務(wù)收入兩個(gè)途徑[11]。 但目前財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償嚴(yán)重缺失，在醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)展的情況下，造成公立醫(yī)院過(guò)多依賴于服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，使其對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意愿日益強(qiáng)烈[12]。

1.8 醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制創(chuàng)新動(dòng)力不足

2009 年3 月，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，針對(duì)建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)，要求對(duì)“不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)， 研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革。”醫(yī)改啟動(dòng)至今已十余年，當(dāng)前的價(jià)格形成機(jī)制與頂層設(shè)計(jì)的目標(biāo)差距仍然較大?，F(xiàn)階段醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制改革缺乏創(chuàng)新性、前瞻性，限制了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革進(jìn)程及成效。

1.9 新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審批問(wèn)題較多

新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展應(yīng)用于臨床收費(fèi)的政策項(xiàng)目，目前各省份對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管理、審批問(wèn)題仍然較多：①各省份對(duì)新增項(xiàng)目審批規(guī)則不統(tǒng)一，主管部門(mén)、項(xiàng)目范圍、方式方法等都存在較大差異，亟須統(tǒng)一規(guī)范。 ②需要大量填補(bǔ)已執(zhí)行的《全國(guó)規(guī)范》（2012 版）無(wú)法涵蓋的項(xiàng)目空白，造成新增項(xiàng)目審批資源嚴(yán)重浪費(fèi)。 ③存在上報(bào)條件嚴(yán)苛、專家評(píng)審不夠透明、缺乏溝通反饋機(jī)制等問(wèn)題，導(dǎo)致審批效率不高，影響臨床新技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。 ④因新增項(xiàng)目資源稀缺，廠家驅(qū)動(dòng)可能導(dǎo)致廉政風(fēng)險(xiǎn)[13]。

1.10 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管缺乏溝通調(diào)解機(jī)制

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策滯后和價(jià)格管理體系缺失的情況下，嚴(yán)格按市場(chǎng)化的執(zhí)法模式將激化醫(yī)患矛盾。 在價(jià)格監(jiān)管趨嚴(yán)的大背景下，“問(wèn)題”與“違法”的界限沒(méi)有清晰劃定，問(wèn)題常常被裁定為違法行為，引發(fā)社會(huì)不滿。現(xiàn)階段亟須統(tǒng)一明確價(jià)格監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲打擊違規(guī)欺詐行為，溝通反饋政策不合理問(wèn)題，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確執(zhí)行價(jià)格政策，針對(duì)醫(yī)改政策初期等特殊時(shí)期設(shè)立容錯(cuò)機(jī)制[14]。

2 基于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的定價(jià)模式探索

北京市在醫(yī)改和政策層面反映的價(jià)格管理問(wèn)題諸多，需要正視問(wèn)題并進(jìn)行系統(tǒng)化的梳理，通過(guò)完善價(jià)格管理體系、創(chuàng)新價(jià)格管理模式以有效解決當(dāng)前問(wèn)題。 該文擬打破原有以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范為目的的單一定價(jià)模式，通過(guò)分開(kāi)建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范目錄、診療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一編碼規(guī)則，形成項(xiàng)目規(guī)范管理與價(jià)格管理密切關(guān)聯(lián)的定價(jià)模式。

2.1 項(xiàng)目規(guī)范管理與價(jià)格管理相關(guān)聯(lián)的定價(jià)模式優(yōu)點(diǎn)

將臨床《規(guī)范目錄》與《收費(fèi)目錄》有機(jī)融合，形成創(chuàng)新的政策定價(jià)新模式，能夠有效解決目前醫(yī)改過(guò)程中存在的主要問(wèn)題。其優(yōu)勢(shì)主要包括：①主管部門(mén)職責(zé)清晰，能夠建立臨床醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與診療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的定價(jià)關(guān)系，可有效解決因現(xiàn)行項(xiàng)目涵蓋不全及定價(jià)滯后所導(dǎo)致的收費(fèi)項(xiàng)目綁定臨床技術(shù)開(kāi)展的問(wèn)題，能夠有效促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目的應(yīng)用。②定價(jià)規(guī)則的靈活性可高效理順比價(jià)關(guān)系，有助于醫(yī)療服務(wù)學(xué)科間、項(xiàng)目間比價(jià)關(guān)系的協(xié)調(diào)。③價(jià)格主管部門(mén)可以定期調(diào)整基礎(chǔ)價(jià)格及系數(shù)，為實(shí)現(xiàn)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整奠定基礎(chǔ)。 ④根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置項(xiàng)目及定價(jià)，能夠有效促進(jìn)分級(jí)診療。 ⑤采取試劑、耗材技耗分離的方式，能夠促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，實(shí)行政府平臺(tái)目錄集中招采，能夠切實(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用。 ⑥規(guī)定單人份試劑另行收費(fèi)規(guī)則 （主試劑盒），能夠徹底解決方法學(xué)、國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口試劑選用差異等問(wèn)題。

2.2 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄定價(jià)模式介紹

該文建立了并聯(lián)式價(jià)格聯(lián)動(dòng)體系，以進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)管理，見(jiàn)表1。

表1 《規(guī)范目錄》與《收費(fèi)目錄》區(qū)別與聯(lián)系

2.2.1 《醫(yī)療服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目規(guī)范目錄》編制方式 《醫(yī)療服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目規(guī)范目錄》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范目錄》）是確立各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù)的臨床技術(shù)操作規(guī)范項(xiàng)目的收錄目錄，應(yīng)由醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)負(fù)責(zé)制定，并組織臨床專家不斷對(duì)其動(dòng)態(tài)完善。《規(guī)范目錄》的展現(xiàn)形式可參照2012 版《全國(guó)規(guī)范》的主體內(nèi)容，含規(guī)范項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、成本消耗、難度分級(jí)等臨床操作涉及的主體內(nèi)容，可以為匹配收費(fèi)項(xiàng)目定價(jià)打好基礎(chǔ)。

醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)職責(zé)：①動(dòng)態(tài)編制臨床《規(guī)范目錄》，細(xì)化完善各臨床技術(shù)項(xiàng)目基本信息及編碼分類、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、成本消耗等醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，定期組織臨床專家予以更新。②建立《規(guī)范目錄》準(zhǔn)入調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄準(zhǔn)入。③對(duì)有特殊執(zhí)行要求的規(guī)范項(xiàng)目可同步界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍，從根本上規(guī)范醫(yī)療行為。 ④實(shí)施《規(guī)范目錄》項(xiàng)目級(jí)次管理，將目錄項(xiàng)目分級(jí)設(shè)置， 使醫(yī)療服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，引導(dǎo)分級(jí)診療。⑤將信息化系統(tǒng)應(yīng)用于規(guī)范、價(jià)格、公示、數(shù)據(jù)管理等范圍，將編碼按規(guī)則分級(jí)細(xì)化，便于自動(dòng)按編碼級(jí)次匹配收費(fèi)項(xiàng)目。 ⑥不斷完善臨床操作規(guī)范，做好醫(yī)療行為培訓(xùn)及政策引導(dǎo)。

2.2.2 《診療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目規(guī)則目錄》編制方式 《診療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目規(guī)則目錄》（以下簡(jiǎn)稱《收費(fèi)目錄》）是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)并向患者收取費(fèi)用的診療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及匹配《規(guī)范目錄》中對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的定價(jià)規(guī)則目錄，應(yīng)由價(jià)格主管部門(mén)（醫(yī)療保障局）負(fù)責(zé)制定，同時(shí)組織價(jià)格專家不斷動(dòng)態(tài)完善?！妒召M(fèi)目錄》與《規(guī)范目錄》形式上的最大差異就是：《收費(fèi)目錄》可不考慮臨床項(xiàng)目的規(guī)范性內(nèi)容，用于收費(fèi)的價(jià)格項(xiàng)目名稱應(yīng)體現(xiàn)簡(jiǎn)單好用、同類涵蓋、價(jià)格特色、比價(jià)關(guān)系等特點(diǎn)。

價(jià)格主管部門(mén)職責(zé)：①動(dòng)態(tài)編制《收費(fèi)目錄》，完善收費(fèi)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目編碼、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格水平、醫(yī)院等級(jí)價(jià)格系數(shù)、匹配《規(guī)范目錄》項(xiàng)目編碼等價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，定期組織價(jià)格專家予以調(diào)整。 ②會(huì)同醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)共同確定《規(guī)范目錄》與《收費(fèi)目錄》項(xiàng)目間的定價(jià)綁定關(guān)系， 通過(guò)分級(jí)編碼或成本組成要素確定定價(jià)規(guī)則，綜合難度分級(jí)及成本構(gòu)成情況按類粗化設(shè)置診療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，可充分實(shí)現(xiàn)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的涵蓋性，不會(huì)因臨床醫(yī)療服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目的更新導(dǎo)致收費(fèi)項(xiàng)目制定滯后。③根據(jù)臨床醫(yī)療服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目的分類、分級(jí)情況開(kāi)展成本測(cè)算，搜集臨床技術(shù)成本組成要素，制定對(duì)應(yīng)的診療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的基礎(chǔ)價(jià)格和定價(jià)規(guī)則。④根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分別設(shè)置價(jià)格系數(shù)，從規(guī)范制定及收費(fèi)定價(jià)層面引導(dǎo)分級(jí)診療，例如三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格系數(shù)為1，二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格系數(shù)可分別為0.8 和0.6 等。⑤針對(duì)《收費(fèi)目錄》建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期搜集醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)建議，調(diào)整價(jià)格基數(shù)及系數(shù)。

醫(yī)保主管部門(mén)應(yīng)立足醫(yī)保基金承受能力，基于群眾基本醫(yī)療需求及臨床技術(shù)進(jìn)步等影響因素，提出價(jià)格水平調(diào)整意見(jiàn)。 健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度，建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)規(guī)則和績(jī)效指標(biāo)體系。

2.2.3 建立并聯(lián)式價(jià)格管理聯(lián)動(dòng)體系 建立價(jià)格管理聯(lián)動(dòng)體系是改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 政策主管部門(mén)需各司其職，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。醫(yī)療主管部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目規(guī)范的制定與更新，價(jià)格主管部門(mén)負(fù)責(zé)診療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目定價(jià)規(guī)則的確立。醫(yī)療服務(wù)定價(jià)模式改革應(yīng)落實(shí)誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)原則，創(chuàng)新價(jià)格管理“放管服”模式，通過(guò)信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)分工，將兩套項(xiàng)目目錄有機(jī)結(jié)合，更好地落實(shí)改革方案，形成項(xiàng)目、價(jià)格、規(guī)范整體結(jié)合的總體推進(jìn)工作模式。 建立政策部門(mén)間溝通機(jī)制，暢通醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題反饋渠道，各部門(mén)在職責(zé)范圍內(nèi)定期就相關(guān)臨床問(wèn)題進(jìn)行溝通，不斷完善價(jià)格管理體系。

2.2.4 由其他定價(jià)機(jī)制進(jìn)行輔助價(jià)格管理 ①實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)物耗分離收費(fèi)。 打破現(xiàn)有命名醫(yī)用耗材的收費(fèi)規(guī)則，將臨床使用的物耗分離收費(fèi)，內(nèi)容涵蓋體外診斷試劑盒、一次性醫(yī)用耗材，采取“零”差率向患者另行收取費(fèi)用。 建立不可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材目錄，目錄內(nèi)包含的耗材嚴(yán)格不得對(duì)患者另行收取費(fèi)用，對(duì)超出目錄內(nèi)容的一次性醫(yī)用耗材，臨床可按需選擇使用并對(duì)患者收費(fèi)，徹底解決耗材收費(fèi)規(guī)定不合理等問(wèn)題。體外診斷試劑盒一并按醫(yī)用耗材模式管理，制定好收費(fèi)政策及可收費(fèi)試劑盒的計(jì)費(fèi)規(guī)則。

②充分發(fā)揮政府集中采購(gòu)能效。 一方面，應(yīng)加大政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助投入，另一方面，要發(fā)揮政府集中采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)。將體外診斷試劑及醫(yī)用耗材先行納入政府集中采購(gòu)平臺(tái)管理，以有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用。建立平臺(tái)目錄外產(chǎn)品使用監(jiān)測(cè)考核機(jī)制， 定期更新平臺(tái)目錄[14]。

③完善價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制。 通過(guò)信息系統(tǒng)建設(shè)，將項(xiàng)目規(guī)范、價(jià)格政策、執(zhí)行數(shù)據(jù)等進(jìn)行系統(tǒng)整合，構(gòu)建一整套既寬松又嚴(yán)格、既有點(diǎn)又有面的動(dòng)態(tài)監(jiān)管系統(tǒng)。 統(tǒng)一設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管機(jī)構(gòu)，明確價(jià)格監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲打擊違規(guī)欺詐行為，建立以規(guī)范和指導(dǎo)為主的良性和諧價(jià)格監(jiān)管環(huán)境。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療服務(wù)不是市場(chǎng)化的商品，服務(wù)內(nèi)容特殊而復(fù)雜，醫(yī)生應(yīng)在治病救人的同時(shí)熟悉診療服務(wù)項(xiàng)目和耗材計(jì)費(fèi)規(guī)定、醫(yī)保報(bào)銷政策、“七吻合”等規(guī)定。 此外，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新項(xiàng)目規(guī)范管理與價(jià)格管理相關(guān)聯(lián)的定價(jià)模式，建立各司其職的并聯(lián)式價(jià)格聯(lián)動(dòng)管理體系，以有效解決歷史遺留的諸多價(jià)格管理問(wèn)題，為早日實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制提供解決方案。