李吉昌

摘要：目的：分析浸潤性膀胱癌，選擇保留膀胱綜合治療的效果。方法：取60例浸潤性膀胱癌患者為研究對(duì)象分2組。對(duì)照組實(shí)施根治性膀胱切除術(shù);觀察組實(shí)施保留膀胱綜合治療。對(duì)比兩組血清腫瘤指標(biāo)、不良事件以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組相比，觀察組血清腫瘤水平、復(fù)發(fā)率、不良事件發(fā)生率，均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：保留膀胱綜合療法干預(yù)，可改變血清腫瘤水平，降低復(fù)發(fā)率及不良事件，值得推廣。

關(guān)鍵詞：浸潤性膀胱癌;保留膀胱;綜合治療;血清腫瘤水平;復(fù)發(fā);不良事件

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，確診時(shí)約27%患者屬于轉(zhuǎn)移性或浸潤性癌，其中50%最終發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，預(yù)后極差[1]。浸潤性膀胱癌臨床采取根治性切除術(shù)治療，但手術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)后會(huì)受尿流改道等因素，影響患者日常生活。對(duì)此本研究選用保留膀胱綜合治療實(shí)施干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

資料時(shí)間：2019年3月-2021年4月;以60例浸潤性膀胱癌男性患者，抽簽分2組各30例。對(duì)照組年齡46～72歲，平均（62.38±6.94）歲;觀察組年齡45～75歲，平均（62.21±6.92）歲;基本資料一致，無差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組給予根治性膀胱切除術(shù)，操作為：全身麻醉后，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管;選擇下腹部正中左側(cè)為切口位置，進(jìn)入到腹腔后，切斷、結(jié)扎臍中，沿膀胱兩側(cè)，切開腹膜，切斷供血管和輸精管，在膀胱入口處，將尿管切斷，結(jié)扎遠(yuǎn)端，保護(hù)近端，并進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清除，將膀胱周圍血管切斷，切斷前列腺尖部尿道，完整切除輸尿管下段、游離膀胱，縫扎閉合尿道斷端;術(shù)后常規(guī)化療。

觀察組給予保留膀胱綜合治療，操作為：硬膜外麻醉后進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)（TURBT），依據(jù)腫瘤大小情況，切開底部，查看切除區(qū)域，先切除蒂部以及黏膜后，在切除殘留腫瘤;術(shù)后實(shí)施膀胱灌注和動(dòng)脈灌注化療，前者選用40mg吡柔比星，每周1次，持續(xù)應(yīng)用8周后改為每月1次，灌注保留時(shí)長為30min，并將其置入到50ml葡萄糖注射液中應(yīng)用;后者選用30mg羥基喜樹堿、40mg吡柔比星、1g5-氟尿嘧啶，每月1次，持續(xù)應(yīng)用3次后，改為每3月一次，并連續(xù)使用3次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用酶聯(lián)免疫試劑盒，檢測血清腫瘤指標(biāo)，包括DKK（分泌型蛋白）、FGF（成纖維細(xì)胞生長因子）、sICAM-1（可溶性細(xì)胞間黏附分子-1）、VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）[2]。

（2）對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率及不良事件總發(fā)生率;總發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1血清腫瘤指標(biāo)

治療前兩組血清腫瘤指標(biāo)對(duì)比無差異（P>0.05），治療后觀察組水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2不良事件發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況

較之對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率、不良事件總發(fā)生率均低（P<0.05）。見表2。

3討論

目前，對(duì)于浸潤性膀胱癌基本療法為根治性膀胱切除術(shù)，該手術(shù)雖有較好療效，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，會(huì)降低患者生存質(zhì)量，所以國內(nèi)外不斷研究新的治療方案，試圖保留膀胱的前提下，確保治療效果。有學(xué)者表明，保留膀胱綜合治療，對(duì)于浸潤性膀胱癌的效果較為顯著，可行性高[3]。

通過兩組試驗(yàn)可知，觀察組不良事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、血清腫瘤水平均低（P<0.05）。其中DKK為上皮性腫瘤標(biāo)志物，其水平與腫瘤細(xì)胞活力有一定聯(lián)系;FGF、VEGF是促血管新生因子，可加快血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖;sICAM-1為免疫球蛋白，可參與腫瘤生長過程，反應(yīng)腫瘤大小，因此均可反應(yīng)膀胱腫瘤細(xì)胞增殖及活力，為疾病診斷提供依據(jù)。

保留膀胱綜合治療（TURBT+化療）的可行性為：（1）化療方法為聯(lián)合方案，可有效控制病灶復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，保證生存率。（2）膀胱灌注化療方案，可降低膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率;還可重復(fù)實(shí)行TURBT，從而達(dá)到保留膀胱目的。（3）進(jìn)行化療因創(chuàng)傷性小，不存在較大切口，可促進(jìn)治療效果。（4）無需進(jìn)行尿流改道，保持患者生存質(zhì)量，維持正常膀胱功能，提升生存率，具有一定可行性。但部分醫(yī)師認(rèn)為，對(duì)于浸潤性膀胱癌患者實(shí)行保留膀胱綜合治療，需遵循手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)評(píng)估患者實(shí)際情況，避免升高復(fù)發(fā)率，影響療效。

綜上所述，保留膀胱綜合療法干預(yù)，可改變血清腫瘤水平，降低復(fù)發(fā)率及不良事件，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張賀慶，陳岳.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（9）：3.

[2]王傳麟，譚勁偲，姜宇，等.保留膀胱的綜合治療在T2期肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（15）：6.

[3]方榮金，李超，趙松濤，等.探討老年高危浸潤性膀胱癌行保留膀胱手術(shù)的療效[J].中外醫(yī)療，2019，38（16）：4.