趙玲 楊琴

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理;健康教育路徑;門診留觀患者;護(hù)理滿意度

針對因各種原因無法立即住院或者是不需要住院治療，但病情仍需要觀察、需要輸液治療等患者需要醫(yī)院進(jìn)行留院觀察，我們將之稱為留觀患者[1]。門診部門是醫(yī)院重要職能部門，集檢測、預(yù)防、診療、康復(fù)等功能為一體，在對病人進(jìn)行診療時(shí)需有效、準(zhǔn)確診斷患者病情狀況，以便于決定患者是否實(shí)施住院治療或進(jìn)行進(jìn)一步檢查。因此，做好門診留觀護(hù)理工作至關(guān)重要。既有研究發(fā)現(xiàn)，對門診留觀患者實(shí)施健康教育，能夠使患者在留觀期間，提高對疾病及其治療的認(rèn)知水平，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高疾病預(yù)防與健康保健意識，利于疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等預(yù)防[2]。鑒于此，本研究以100例門診留觀患者為例，就護(hù)理健康教育路徑應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1資料 本組共納入研究對象100例，其中50例采集于2019年1月至6月，實(shí)施傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，納入對照組;50例采集于2019年7月至2020年7月，實(shí)施健康教育路徑干預(yù)，納入觀察組。對照組中男性患者22例、女性患者28例，年齡22～65歲，平均年齡（45.23±6.36）歲，受教育年限9～16年，平均（12.23±2.44）年;觀察組中男性患者24例、女性患者26例，年齡22～68歲，平均年齡（45.29±6.24）歲，受教育年限9～16年，平均（12.17±2.36）年。兩組基線資料比較，差異不大（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：門診留觀患者;自愿參與本次研究并簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、認(rèn)知障礙或溝通困難患者;對治療護(hù)理依從性差患者;隨訪容易丟失患者;中途退出研究患者。

1.2方法 對照組：傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，即以口頭告知、叮囑等形式傳遞健康教育內(nèi)容，包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查意義、藥物使用方式、出院后注意事項(xiàng)等。

觀察組：健康教育路徑干預(yù)，即：①在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)理念、品管圈管理理念、戴明環(huán)管理理念等指導(dǎo)下，開展“門診留觀患者健康教育質(zhì)量提升”活動。組織科室醫(yī)護(hù)人員針對門診留觀患者護(hù)理、健康教育護(hù)理進(jìn)行調(diào)查研究，掌握門診留觀患者特征、護(hù)理需求，了解門診留觀患者健康教育護(hù)理存在的不足。在此基礎(chǔ)上，制定健康教育路徑護(hù)理規(guī)劃，包括健康教育內(nèi)容，健康教育實(shí)施要求、制度、方法等。通過教育培訓(xùn)提高科室護(hù)理人員專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)，使護(hù)理人員能夠積極、主動參與門診留觀患者健康教育活動中。②立足健康教育路徑護(hù)理規(guī)劃，在責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)，落實(shí)規(guī)劃中的各項(xiàng)內(nèi)容與措施。例如，患者第一次到門診就診時(shí)，護(hù)理人員為其建立數(shù)字檔案，全面掌握患者基礎(chǔ)信息，包括年齡、性別、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、疾病類型、治療方法、既往病史、復(fù)查情況等。同時(shí)，向患者及其家屬介紹醫(yī)院制度、留觀室環(huán)境、醫(yī)生姓名、醫(yī)院醫(yī)療救助水平，說明各項(xiàng)檢查開展的必要性以及門診留觀的重要性。之后對患者心理健康狀況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者個性特征進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，改善患者焦慮、緊張、不安、害怕等不良情緒，提高患者對門診治療與護(hù)理行為的依從性。在患者進(jìn)行輸液治療時(shí)，告知患者及其家屬藥物名稱、藥物治療作用、不良反應(yīng)、用藥期間注意事項(xiàng)，避免輸液不安全事件發(fā)生。在患者進(jìn)行對癥治療、康復(fù)治療時(shí)，善于利用口頭叮囑、示范講解、集中介紹、多媒體宣傳等方式，教會患者及其家屬一定護(hù)理技巧，如血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測、皮膚管理、體溫管理、胃腸道管理、呼吸道管理、康復(fù)訓(xùn)練技巧等。在患者出院前，向患者及其家屬出院后注意事項(xiàng)，如胃腸道疾病患者日常飲食時(shí)，應(yīng)禁食辛辣、生冷、油炸等食物，多食用易消化、維生素豐富、營養(yǎng)充足、少鹽少油等食物;流感患者應(yīng)多飲用溫開水，平時(shí)注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免人群聚集地;告知患者按時(shí)到院復(fù)查，如出院后出現(xiàn)不適癥狀需要盡快就診。

1.3觀察指標(biāo) ①健康教育效果：用醫(yī)院自制健康教育調(diào)查問卷圍繞“健康知識掌握度、心理調(diào)節(jié)能力、遵醫(yī)行為、按時(shí)復(fù)查”等維度評分，各維度25分，分?jǐn)?shù)越高效果越好。②門診護(hù)理效果：統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。③護(hù)理滿意程度：用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，滿意度=非常滿意率+比較滿意率+一般滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用“例（%）”表示，觀察指標(biāo)比較行t檢驗(yàn)或c2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1健康教育效果比較 觀察組健康知識掌握度、心理調(diào)節(jié)能力、遵醫(yī)行為、按時(shí)復(fù)查等評分均明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2門診護(hù)理效果比較 觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均好于對照組，除并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P>0.05），其他不明顯（P均<0.05），詳見表2。

2.2護(hù)理滿意程度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

健康教育是臨床護(hù)理管理中的基礎(chǔ)內(nèi)容，也是提升護(hù)理質(zhì)量與效率，保障臨床護(hù)理在臨床治療效果積極作用有效發(fā)揮的關(guān)鍵手段。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可通過有規(guī)劃、有目的、有組織的教育行為使患者對自身疾病具有清晰認(rèn)知，產(chǎn)生疾病治治療信心，強(qiáng)化自我防護(hù)與保健意識，提高對治療與護(hù)理的依從性，改善不良生活習(xí)慣[3]。一直以來，醫(yī)院門診部門因?yàn)榱粲^患者數(shù)量多、疾病類型多、病癥不明顯、留觀時(shí)間短、流動性大以及患者年齡、職業(yè)、文化等差異大，護(hù)理任務(wù)較重，護(hù)理管理效果并不理想，普遍存在健康教育薄弱問題。而既有研究發(fā)現(xiàn)，在門診留觀患者護(hù)理中行健康教育路徑干預(yù)，能夠有效推動門診留觀健康教育規(guī)范化、系統(tǒng)化、個體化、程序化發(fā)展，充分發(fā)揮健康教育在臨床護(hù)理中的作用[4]。與此同時(shí)，健康教育路徑可在一定程度上提高門診護(hù)理人員人性化服務(wù)意識，推動門診護(hù)理由單一護(hù)理服務(wù)向多元化護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變，滿足留觀患者多樣化護(hù)理需求，提高患者對門診護(hù)理的滿意度，減少門診醫(yī)療糾紛。本研究將健康教育路徑引入門診留觀患者護(hù)理中之后，健康教育效果、護(hù)理效果以及護(hù)理滿意程度均得到大幅度改善。

由表1數(shù)據(jù)分析可知，觀察組患者健康知識掌握度評分、心理調(diào)節(jié)能力評分、遵醫(yī)行為評分以及按時(shí)復(fù)查評分明顯高于對照組。說明相對于傳統(tǒng)健康教育而言，健康教育路徑的應(yīng)用能夠提高患者對健康知識（包括疾病基礎(chǔ)知識、疾病治療知識、疾病護(hù)理知識、健康保健知識、并發(fā)癥預(yù)防知識等）知曉率、掌握度，從而使患者產(chǎn)生自我預(yù)防與自我管理意識，在意識引導(dǎo)下規(guī)范自身衛(wèi)生行為，提高遵義行為依從性，具備疾病治愈信心，消除因疾病、疾病治療等因素對心理健康狀況的不利影響。

由表2數(shù)據(jù)分析可知，觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率更低，除并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他指標(biāo)比較均存在明顯差異。說明健康教育路徑實(shí)施后，門診護(hù)理人員提高了對健康教育的重視程度，能夠根據(jù)門診留觀患者特征制定系統(tǒng)健康教育路徑內(nèi)容，以全面滿足不同患者對門診留觀護(hù)理的需求，包括心理健康教育需求、飲食健康教育需求、臨床檢查健康教育需求、康復(fù)訓(xùn)練健康教育需求、預(yù)后保健健康教育需求等，使患者能夠更有效、積極配合門診治療，提升臨床治療效果，有效防止疾病復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生。

由表3數(shù)據(jù)分析可知，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組。說明健康教育路徑的實(shí)施利于患者護(hù)理滿意度提升。健康教育路是一種先進(jìn)且科學(xué)的綜合教育模式，要求護(hù)理人員能夠積極、主動與患者溝通，為患者提供動態(tài)、連續(xù)的護(hù)理管理。在此過程中，護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)意識、護(hù)理服務(wù)能力得到提升，便于護(hù)理質(zhì)量改善。同時(shí)，護(hù)理人員能夠與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，并讓患者充分感知、體會到門診護(hù)理所具有的人文精神，在優(yōu)質(zhì)量的門診留觀護(hù)理中提高身心舒適度，從而達(dá)到醫(yī)療糾紛規(guī)避、護(hù)理滿意度提升效果。

總之，健康教育路徑在門診留觀患者中具有較好應(yīng)用效果，利于健康教育護(hù)理作用發(fā)揮，門診護(hù)理質(zhì)量提升，患者護(hù)理滿意度提高，值得推廣。