侯麗麗

摘 ?要：目的 ?比較早期乳腺癌患者在接受不同手術(shù)方式治療后的心理狀況和生活質(zhì)量。方法 ?采用回顧性分析的方法，選取2016年1月～2021年1月在蘇州市吳中人民醫(yī)院甲乳外科病房接受乳腺癌手術(shù)的60例患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為改良組和重建組，每組30例，改良組采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，重建組采用乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合Ⅰ期乳房重建手術(shù)治療。比較兩組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及乳腺癌患者生活質(zhì)量相關(guān)問卷（QLQ-BR23中文版）評分。結(jié)果 ?重建組的HAMA、HAMD評分低于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重建組功能量表評分高于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;重建組除上肢癥狀外的癥狀量表評分低于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?乳腺癌患者在改良根治術(shù)后即刻行乳房重建術(shù)，術(shù)后發(fā)生焦慮或抑郁的概率較僅接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者低。乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合Ⅰ期乳房重建術(shù)患者的生活質(zhì)量高于乳腺癌改良根治術(shù)患者。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;乳腺癌改良根治術(shù);焦慮;抑郁;乳房重建術(shù);心理狀態(tài);生活質(zhì)量

中圖分類號：R737.9 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0144-03

乳腺癌屬于臨床上一種極為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率均較高。據(jù)統(tǒng)計，該病在我國的發(fā)病率約為42.5/10萬，嚴重影響我國居民的身心健康與生命安全。臨床針對乳腺癌的主要治療方式為手術(shù)干預(yù)。隨著醫(yī)療水平的持續(xù)提高，乳腺癌改良根治術(shù)逐漸在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。本研究旨在比較早期乳腺癌患者在接受不同手術(shù)方式治療后的心理狀況和生活質(zhì)量。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用回顧性分析的方法，選取2016年1月～2021年1月在蘇州市吳中人民醫(yī)院甲乳外科病房接受乳腺癌手術(shù)的60例患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為改良組和重建組，每組30例。改良組年齡28～59歲，平均年齡（41.23±2.12）歲;重建組年齡27～58歲，平均年齡（40.30±2.98）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者家屬均支持研究。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：患者均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌激素受體陽性;首次行內(nèi)分泌治療≤24個月。

排除標準：并發(fā)重度認知或精神障礙者;并發(fā)其他重大疾病者;乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。

1.3 ?方法

改良組行乳腺癌改良根治術(shù)治療。對患者進行氣管插管全身麻醉，根據(jù)患者的具體情況，明確腫瘤的位置，并將乳房劃分為4個象限，參照腫瘤所處的象限作一小梭形切口，在切除病灶后，需對其進行冷凍檢查，明確病灶周圍2.0 cm范圍中的皮膚組織是否受到細胞浸潤，隨后應(yīng)用電刀分離皮瓣，在手術(shù)期間用刀片對患者的乳頭、乳暈進行游離，防止灼傷患者。對患者的乳頭、乳暈之外的乳腺組織進行清掃，對于切除下來的乳頭、乳暈組織需要進行送檢，以此作為依據(jù)，判斷患者癌細胞發(fā)生浸潤的程度，接著，給患者留置負壓吸引，包扎應(yīng)用加壓的方式。

重建組行乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合即刻乳房重建手術(shù)。乳腺癌改良根治術(shù)的相關(guān)方法與改良組一致。應(yīng)用具有刻度的量杯進行口杯試驗，計算乳房體積，測量乳房基底的寬度、乳房高度、乳頭至乳房下皺襞間的距離，選取最合適的假體，待用。在胸大肌與胸小肌間向下打開胸大肌、前鋸肌肌膜，共3 cm，逐步游離至胸大肌后間隙，經(jīng)胸大肌切口放置硅膠假體（曼托311毛面水滴型假體），縫合胸大肌外側(cè)緣與前鋸肌游離緣，留置負壓引流管，在72 h內(nèi)拔除。

1.4 ?觀察指標

告知患者本研究的目的、內(nèi)容及對患者的利弊，取得患者知情同意后，與患者進一步溝通取得其信任和配合。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）通過交談與觀察的方式進行評估，由2名專業(yè)人員同時評估及打分，每份問卷評估時間10～15 min，取平均分作為最后得分。由患者單獨完成乳腺癌患者生活質(zhì)量相關(guān)問卷（quality of life questionnaire-breast 23，QLQ-BR23中文版）問卷。①漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）[2]：各個條目評估結(jié)束后進行分數(shù)累加，確定焦慮心理是否存在及其嚴重程度?？偡?0分，≥29分為嚴重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為焦慮，8～13分為可能焦慮，<7分為無焦慮。②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[3]：采用17項版本，總分50分，>24分為嚴重抑郁，>17分為輕中度抑郁，<7分為無抑郁。③QLQ-BR23中文版問卷[4]：包括兩個方面，即功能量表：體象、性功能、性欲、對未來的憧憬;癥狀量表：上肢癥狀、乳房癥狀、對脫發(fā)的擔憂、對未來的憧憬。各量表總分100分，功能量表得分越高表示功能越好，癥狀量表得分越高說明癥狀越明顯、生活質(zhì)量越差。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD評分比較

術(shù)前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后，重建組HAMA、HAMD評分低于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前，兩組的各項生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后，重建組功能量表評分高于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;除上肢癥狀外，重建組的癥狀量表評分低于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

隨著醫(yī)學的進步，乳腺癌手術(shù)技術(shù)進一步完善，病死率逐步下降，越來越多的乳腺癌患者獲得長期生存。乳腺癌手術(shù)后部分患者的心理狀況和生活質(zhì)量受到了嚴重影響，目前已引起了醫(yī)學界的重視。手術(shù)是引起乳腺癌患者心理問題及生活質(zhì)量下降的重要原因。與保乳手術(shù)相比，乳腺癌改良根治術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率較低，患者更易于接受。在非特殊情況下，乳腺癌改良根治術(shù)后往往不需要進一步放療。但手術(shù)造成的永久性身形受損會對患者產(chǎn)生長期負面的心理影響。本研究中，改良組患者的抑郁、焦慮情緒較重建組嚴重，且改良組患者術(shù)后生活質(zhì)量比改良+重建術(shù)明顯處于劣勢。本研究中出現(xiàn)改良根治+乳房重建術(shù)比改良手術(shù)更具心理和生活質(zhì)量優(yōu)勢的原因，可能是前者在同樣使患者體型不受破壞外，患者普遍認為乳房切除能使治療更徹底并比保乳術(shù)患者少做放療有關(guān)[5]。相關(guān)研究亦指出，乳腺癌患者在改良根治術(shù)后即刻行乳房重建術(shù)，其術(shù)后的焦慮或抑郁的狀態(tài)要較僅接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者輕[6]。

綜上所述，對于早期乳腺癌患者，術(shù)前加強對患者手術(shù)方式的知識宣教，利于患者根據(jù)自身的情況選擇最適合的手術(shù)方案，以達到提高患者術(shù)后心理狀況和生活質(zhì)量的目的。

參考文獻

[1]Mahmoud Musa Al Awayshih，Mohammad Nabih Nofal，Ali Jad Yousef.Modified Radical Mastectomy for Male Breast Cancer[J].American Journal of Case Reports，2019，25（20）：1336-1339.

[2]王曦雨.急診科護士焦慮及抑郁心理[J].護理研究，2011，18（19）：118-119.

[3]湯毓華.漢密爾頓抑郁量表[J].上海精神醫(yī)學，1984，2（2）：61-62.

[4]王建平，陳仲庚，林文娟，等.中國癌癥患者生活質(zhì)量的測定EORTC QLQ-C30在中國的試用[J].心理學報，2000，32（4）：438-442.

[5]李敬顯，楊雷坤.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（12）：83-84.

[6]秦嶺，周密旺，張祺.乳腺癌Patey改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌近期療效及美容效果對比分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（6）：903-905.