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        維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理

        2021-12-17 10:50:40王榮
        中華養(yǎng)生保健 2021年16期
        關(guān)鍵詞:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析圍手術(shù)期

        王榮

        摘 ?要:目的 ?探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理。方法 ?本次研究選取平邑縣人民醫(yī)院2019年7月~2021年6月收治的200例血液透析患者,隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。觀察組行動(dòng)靜脈瘺血液透析聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對(duì)照組行動(dòng)靜脈瘺血液透析聯(lián)合常規(guī)護(hù)理,觀察對(duì)比兩組患者的腎功能、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率、依從性、臨床指標(biāo)。結(jié)果 ?觀察組護(hù)理滿意度、治療依從性高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,腎功能、臨床指標(biāo)高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,對(duì)毒素的清除率更高,安全性和患者的滿意度也更高。

        關(guān)鍵詞:維持性血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;圍手術(shù)期;護(hù)理

        中圖分類號(hào):R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-16-0118-03

        隨著疾病的進(jìn)展,血液透析不只局限于腎臟疾病,如糖尿病、高血壓導(dǎo)致的尿毒癥也可以選擇血液透析,但血液透析仍是腎病患者首選腎臟代替療法,通俗一點(diǎn)講就是將血液引出體外,經(jīng)過(guò)帶有透析器的體外循環(huán)裝置,清除體內(nèi)的代謝廢物,維持電解質(zhì)、酸堿的平衡,然后將凈化后的血液回輸?shù)闹委熯^(guò)程,以維持患者基本生命活動(dòng)。適應(yīng)于急性、慢性腎衰竭患者,目的為了代替腎臟部分功能,如排水、排毒,通過(guò)血液透析調(diào)節(jié)電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿,使體內(nèi)達(dá)到電解質(zhì)酸堿的平衡,減少毒素,可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)患者的生存期改善患者的生存質(zhì)量[1-2]。本次研究選取平邑縣人民醫(yī)院200例血液透析患者,目的為分析維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的效果及護(hù)理。具體報(bào)告如下。

        1 ?資料與方法

        1.1 ?臨床資料

        研究選取平邑縣人民醫(yī)院2019年7月~2021年6月收治的200例血液透析患者,隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組,各100例。觀察組,男51例,女49例;年齡13~52歲,平均年齡(40.81±3.26)歲;病程1~4年,平均病程(2.65±0.72)年;急性腎衰竭25例,慢性腎衰竭68例,其他疾病7例。對(duì)照組,男54例,女46例;年齡11~53歲,平均年齡(41.01±3.20)歲;病程1~4年,平均病程(2.78±0.75)年;急性腎衰竭24例,慢性腎衰竭67例,其他疾病9例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者本人知情同意,且已自愿簽署知情同意書(shū)。

        1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①有急性腎功能衰竭,少尿或無(wú)尿超過(guò)24~48 h,同時(shí)符合以下情況之一者:尿素氮≥21.4 mmol/L或每天上升9 mmol/L,血肌酐≥442 μmol/L,血清鉀≥6.5 mmol/L;②符合以下條件之一者:血鉀≥7 mmol/L、二氧化碳結(jié)合力≤15 mmol/L、pH<7.25、血尿素氮≥54 mmol/L、血肌酐≥884 μmol/L,以及急性肺水腫;③明顯惡心、嘔吐、精神不振、輕度煩躁、肺水腫或意識(shí)障礙等表現(xiàn)者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并其他惡性疾病者;②妊娠期婦女;③疾病的急性進(jìn)展期(發(fā)熱、感染);④精神疾病者。

        1.3 ?方法

        觀察組行動(dòng)靜脈瘺加優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療干預(yù)。①術(shù)前:與患者交流溝通,講解動(dòng)靜脈瘺的優(yōu)缺點(diǎn),給患者講解手術(shù)的大體步驟、術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)以及術(shù)后的日常維護(hù)措施;術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo),避免因心理緊張?jiān)黾邮中g(shù)困難性及風(fēng)險(xiǎn)性;術(shù)前行彩超觀察患者行動(dòng)靜脈瘺處的血管情況并制訂具體手術(shù)方案。②術(shù)中:自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是四肢,任何淺表的動(dòng)脈與靜脈、淺靜脈都可進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立,原則上先上肢后下肢,先左側(cè)后右側(cè)??紤]到穿刺方便,先在上肢建立,若是上肢無(wú)法建立再選擇下肢;選擇部位皮膚消毒,在局部麻醉下進(jìn)行動(dòng)靜脈人工橋接;松開(kāi)止血帶觀察血流、血管搏動(dòng)情況。③術(shù)后:再次進(jìn)行心理指導(dǎo),緩解緊張情緒;手臂抬高30°,保持高于心臟的水平;術(shù)后注意傷口有無(wú)滲血、滲液,保持傷口的干凈;術(shù)后3 d左右或是1周之后手部可以做握拳動(dòng)作,促進(jìn)血液的循環(huán);在動(dòng)靜脈瘺護(hù)理過(guò)程中,要給予一定的抗凝和抗血小板治療,否則短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)再狹窄,甚至血栓的形成;飲食方案干預(yù),低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為原則,因?yàn)樘痰氖澄锶菀讓?dǎo)致水腫加重和血壓進(jìn)一步升高,嚴(yán)重的可能導(dǎo)致心衰以及心腦血管意外,低蛋白飲食即每天攝入的蛋白量不宜過(guò)多,一般0.8 g/(d·kg)左右最好。若蛋白攝入過(guò)多,產(chǎn)生的毒素(以尿素為代表)也會(huì)增多,患者的氮質(zhì)血癥癥狀會(huì)加重。而選擇蛋白的時(shí)候,盡量的選擇優(yōu)質(zhì)蛋白,所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白,就是含有必需氨基酸比較多的蛋白,以肉類、奶類、蛋類、魚(yú)類、豆制品為最佳;觀察患者基礎(chǔ)生命體征,若有不適立即報(bào)告醫(yī)師。

        對(duì)照組動(dòng)靜脈瘺加常規(guī)護(hù)理:每日進(jìn)行生命體征的檢測(cè)并觀察記錄;觀察造瘺處是否有滲血感染,縫合線是否存在脫落的現(xiàn)象;記錄患者出入量,限制患者的飲水,避免因腎臟代謝慢,造成臟器的負(fù)擔(dān);進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力;記錄患者每日的體重變化,為透析脫水量制訂方案;注意避免脫水過(guò)量,預(yù)防服降壓藥物過(guò)多造成低血壓,以免發(fā)生內(nèi)瘺堵塞;內(nèi)瘺穿刺盡量1次成功,避免同一部位反復(fù)多次穿刺以減少瘺血管的損傷和局部滲漏。

        1.4 ?觀察指標(biāo)

        ①臨床指標(biāo):血壓、心率、透析頻率、疼痛程度,采用視覺(jué)模擬法,數(shù)值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重;②腎功能:肌酐、尿素氮、尿量、鉀[3];③并發(fā)癥:感染、惡心嘔吐、心律失常、出血,并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%;④滿意度:采用醫(yī)院自制評(píng)價(jià)表,總分100分,80以上為非常滿意,80~60分基本滿意,60分以下為不滿意,滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%;⑤依從性:采用醫(yī)院自制量表,總分100分,70以上為依從性強(qiáng),60~70為基本依從,60以下為依從性差,依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 ?結(jié)果

        2.1 ?兩組患者臨床指標(biāo)的比較

        觀察組與對(duì)照組相比血壓、心率變化更接近于正常范圍,觀察組透析頻率低于對(duì)照組,觀察組疼痛程度低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 ?兩組患者腎功能的比較

        觀察組肌酐、尿素氮數(shù)值低于對(duì)照組,觀察組尿量多于對(duì)照組,鉀離子濃度觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.3 ?兩組患者并發(fā)癥的比較

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        2.4 ?兩組患者滿意度、依從性的比較

        觀察組患者的滿意率、依從性均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        3 ?討論

        血液透析是通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外,通過(guò)血液與機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液,也就是所謂的透析液,在透析機(jī)的作用下,通過(guò)半透膜之間的彌散、對(duì)流等方式選擇性進(jìn)行物質(zhì)交換,清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡,同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分,并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸機(jī)體的過(guò)程稱為血液透析。血液透析可以維持腎病患者基本的生命活動(dòng),改善患者的生存質(zhì)量,是對(duì)晚期腎臟疾病患者來(lái)說(shuō)首選的治療方案[4]。

        目前臨床常用的透析方式主要以血液透析為主。血液透析其半透膜在透析器中,是通過(guò)管路或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺將血液引流至體外,在透析器中,血液與透析液通過(guò)彌散、對(duì)流等進(jìn)行物質(zhì)交換,達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的,并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)襟w內(nèi),從而體起到血液凈化的作用。透析最終的目的都是平衡酸堿平衡,排出代謝廢物,減少體內(nèi)的毒素,降低對(duì)腎臟的損害性。有研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)不當(dāng)會(huì)引起內(nèi)瘺血栓形成或內(nèi)瘺血管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的正確護(hù)理,可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生,大大減輕患者的治療痛苦,同時(shí)對(duì)透析患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理在一定程度上可以維持和保護(hù)腎功能,避免腎功能進(jìn)一步惡化;優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不僅能改善患者的痛苦感還能有效降低患者的血壓,減少腎臟的負(fù)擔(dān),間接提高了臨床治療效率;對(duì)透析患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者滿意度和依從性明顯提高,有利于進(jìn)一步治療方案的推薦,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展。本次研究中,觀察組在圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,術(shù)前穿刺評(píng)估與穿刺方法的選擇;術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防,如注意在進(jìn)行包扎敷料時(shí)不應(yīng)增設(shè)任何壓力。術(shù)后24 h術(shù)側(cè)雙臂手可適當(dāng)?shù)刈鑫杖屯箨P(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)新鮮血液循環(huán),防止血栓形成。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處若有組織硬結(jié)或出現(xiàn)血管變質(zhì),可局部每日給予熱敷數(shù)次或涂抹喜療妥2次并反復(fù)按摩15 min。叮囑患者做適宜肢體活動(dòng),不要長(zhǎng)期從事太多的體力勞動(dòng),在睡眠中應(yīng)盡量減少有瘺的肢體損害等。以上措施均改善了患者的治療結(jié)果。

        綜上所述,動(dòng)靜脈瘺血液透析與優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果明顯優(yōu)于動(dòng)靜脈瘺血液透析與常規(guī)護(hù)理,對(duì)毒素的清除率更高,安全性和患者的滿意度也更高。

        參考文獻(xiàn)

        [1]安惠旒,王世杰.自體動(dòng)靜脈瘺與深靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期留置對(duì)MHD病人透析效果及心功能、腎性貧血的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,46(1):39-43.

        [2]王亮,林海,陳敏,等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療血液透析患者自體動(dòng)靜脈瘺血管狹窄的療效分析[J].中外醫(yī)療,2021,40(4):1-4.

        [3]趙峰,丁穎,彭琨,等.彩色多普勒超聲聯(lián)合二維灰階血流(B-Flow)成像技術(shù)在血液透析患者動(dòng)靜脈瘺術(shù)后監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2020,17(3):80-84.

        [4]黎秀娜,羅運(yùn)紅,范曉坤.彩色多普勒超聲應(yīng)用于血液透析患者動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥防治中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2020,10(21):198-201.

        [5]楊秀文.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺喪失功能的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2021,19(3):214-215.

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