趙翠琴

摘 ?要：目的 ?評價老年膽總管結石患者在胰膽管造影術（ERCP）中配合優(yōu)質護理的效果。方法 ?納入2019年1月～2021年1月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的50例老年膽總管結石患者，所有患者均接受ERCP治療，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各25例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質護理，比較兩組的術后離床時間、肛門排氣時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結果 ?觀察組術后離床時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?優(yōu)質護理可改善接受ERCP治療的老年膽總管結石患者的效果，利于改善患者的術后恢復情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高。

關鍵詞：膽總管結石;老年;胰膽管造影術;優(yōu)質護理

中圖分類號：R657.4+2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0090-03

膽總管結石是外科高發(fā)病，在我國的患病率為10%左右，若未及時干預治療，會引發(fā)繼發(fā)性胰腺炎，甚至造成急性膽囊炎、膽管炎，影響患者的生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段，膽總管結石的主要治療途徑是手術治療。胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是治療膽總管結石的常見術式，近年來在臨床廣泛應用[3]。多數(shù)老年膽總管結石患者術后會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的恢復。為更好的促進老年患者的術后恢復，在手術治療的同時配合優(yōu)質護理具有明顯的促進效果。此次研究旨在評價老年膽總管結石患者在ERCP中配合優(yōu)質護理的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2019年1月～2021年1月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的50例老年膽總管結石患者，所有患者均接受ERCP治療，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男16例（64.00%），女9例（36.00%）;年齡63～87歲，平均年齡（73.45±2.35）歲;病程1～6個月，平均病程（3.22±1.03）個月。觀察組男18例（72.00%），女7例（28.00%）;年齡62～85歲，平均年齡（73.75±2.41）歲;病程1～6個月，平均病程（3.28±1.11）個月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：無手術禁忌證者;年齡≥60歲者;符合《肝膽管結石病微創(chuàng)手術治療指南》中膽總管結石的診斷標準者;術前無急腹癥者。

排除標準：精神障礙者;肝、腎功能障礙者;中途退出研究者;臨床資料缺失者。

1.3 ?方法

兩組患者均接受ERCP治療，患者取俯臥位，術前30 min肌肉注射10 mg山茛菪堿（生產(chǎn)企業(yè)：鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H20057252，規(guī)格：1 mL：5 mg），待麻醉滿意后，將十二指腸鏡經(jīng)患者口腔進入，推進導絲并觀察方向，將膽汁抽出后注入造影藥物，觀察結石的位置和大小，攝影保存。調整切口位置，反復取石。對照組給予常規(guī)護理，術前為患者開展常規(guī)宣教，做好術前各項檢查及生命體征監(jiān)測，評估患者基的本情況，術中堅持無菌操作原則，配合主刀醫(yī)師進行各項操作，術后做好患者各項生命體征的監(jiān)測。

觀察組給予優(yōu)質護理。①術前：完善術前訪視流程，要求在術前訪視患者，通過與患者及其家屬進行交流，了解患者的基本情況。術前詳細了解患者的基礎疾病、過敏史，為患者進行術前宣教，告知患者術前8 h禁食、術前4 h禁水，穿著寬松衣物，術前為患者建立靜脈通路。多數(shù)老年患者會合并其他基礎疾病，受到生理功能減退的影響，會出現(xiàn)諸多不良情緒，提升手術風險。護理人員在術前需與患者進行耐心交流，了解患者的心理狀態(tài)，解答患者的疑問，為患者講解手術成功的案例，增強患者的手術治療信心，幫助患者進行術前放松訓練，及時釋放壓力和不良情緒，確保手術的順利進行。②術中：護理人員密切監(jiān)測并記錄患者的生命體征，若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降或休克癥狀時需及時通知醫(yī)師進行處理。術中輸液時，積極預防出現(xiàn)低體溫問題。③術后：待患者麻醉清醒后，告知患者家屬做好監(jiān)護，在麻醉恢復期密切觀察患者的生命體征，預防出現(xiàn)躁動、墜床及拔管事件。護理人員為患者家屬講解術后常見的并發(fā)癥，指導患者家屬積極進行預防與處理。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患者術后離床時間、肛門排氣時間、住院時間、住院費用。統(tǒng)計兩組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。評估兩組患者的護理滿意度，應用自制的護理滿意度評分量表進行評價，總分為100分，分數(shù)越高說明患者的滿意度越高。

1.5 ?統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的癥狀恢復時間和住院時間比較

觀察組術后離床時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度評分為（93.49±2.34）分，對照組為（83.49±3.43）分，差異有統(tǒng)計學意義（t =12.041，P<0.001）。

3 ?討論

膽總管結石是臨床的高發(fā)病，致病因素較為復雜。膽總管結石是因為膽固醇代謝失調、膽汁淤積、感染所致，老年人群是膽固醇的高發(fā)群體[4]。ERCP在老年膽總管結石的治療中近年來得到推廣，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少等特點。但ERCP的手術操作較為復雜，患者依從性較高，且該術式在術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，故在手術治療的同時需配合有效的護理干預[5]。如何更好的保障老年膽總管結石患者的手術效果，促進術后恢復成為臨床護理研究的重點。

老年膽總管結石患者的身體功能衰退，器官功能減弱，對手術的耐受性較差，術前會出現(xiàn)較大的心理壓力，且患者合并多種基礎疾病，不僅會提升手術風險，還會導致術后并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護理多以癥狀護理為主，對于改善患者術后并發(fā)癥并無積極作用。優(yōu)質護理具有科學性、完整性，對保障患者恢復效果具有積極的作用。在優(yōu)質護理下，術前心理疏導及健康宣教可減少患者術前不良情緒，穩(wěn)定患者負性情緒，改善患者術中應激反應;術中配合能保證手術的順利進行，縮短手術時間，確保手術順利完成，有利于降低手術風險;術前對患者基本情況進行了解，對患者進行初步評估，分析患者在術中可能出現(xiàn)的風險以及并發(fā)癥，進行針對性的預防干預，可進一步提升手術安全性，同時可改善患者的治療心態(tài)，降低應激反應，縮短術后恢復時間。本研究結果顯示，觀察組術后離床時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質護理可改善接受ERCP治療的老年膽總管結石患者的效果，利于改善患者的術后恢復情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高。

參考文獻

[1]肖玉巧，孟玉，湯華，等.內鏡下逆行胰膽管造影術后并發(fā)癥發(fā)生的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2020，17（6）：69-71.

[2]劉文禎，司水清，梁婷婷.基于快速康復理念的集束化護理管理對膽總管結石行ERCP患者的干預效果[J].齊魯護理雜志，2020，26（8）：58-60.

[3]李琴，張嶇，周南征，等.加速康復外科護理在膽總管結石ERCP患者圍術期護理中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（10）：1829-1832.

[4]趙媛媛.目標策略的針對性護理干預在膽總管結石患者ERCP術圍手術期中的應用[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（5）：179.

[5]周蓉，周云，鄧娟，等.羅伊適應模式聯(lián)合人文關懷在肝硬化合并膽總管結石患者護理中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（8）：1461-1464.