丁艷芬

摘要：以一位高自殺風險學生的危機預警過程為例，從學生自身、家庭、學校三方面分析了與危機預警學生家庭溝通時可能存在的困境及原因——學生因各種原因拒絕“保密突破”，家庭系統(tǒng)功能不良，學校危機管理制度不健全及相關(guān)人員的職責不明、應(yīng)對能力不足等。并討論了突破溝通困境、促進家校合作以有效應(yīng)對危機的策略：充分討論保密突破;深刻共情家庭成員的生命處境;進行有效的心理健康教育;健全學校危機管理制度。

關(guān)鍵詞：心理危機;自殺風險;高中生;家校合作

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2021）35-0053-03

學生心理危機的預防、預警和干預，關(guān)乎學生健康成長、學校安全穩(wěn)定和家庭和睦幸福。而家庭對學生心理危機狀況的形成、發(fā)展與改善都有很重要的影響，家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式、問題應(yīng)對模式等都可能是心理危機的成因，也可能是幫助青少年渡過心理危機的重要資源。家校合作是高中生心理危機干預中的關(guān)鍵。

在識別和評估學生心理危機狀態(tài)時及時預警，與家長溝通合作，既能有效預防心理危機發(fā)生，也可以調(diào)動家庭資源，幫助學生應(yīng)對心理危機。但是在實際的學生心理危機預警過程中，與危機學生家庭的溝通可能常常面臨家庭成員拒絕、否定、回避、責任推諉、資源缺乏等困境。

一、案例：心理危機預警中的家校溝通困境

小A是一名高二年級學生，住校。因最近兩個月內(nèi)情緒低落、興趣喪失、成績下降，以及失眠、頭痛等軀體化癥狀嚴重，在班主任建議下前往學校心理咨詢室求助。

學校心理教師在與小A的評估訪談中了解到，小A在求助前有多次用美工刀劃傷手臂內(nèi)側(cè)的自殘行為。因為痛苦和無意義感，近期經(jīng)常產(chǎn)生強烈的自殺意念。小A自述腦海中常常浮現(xiàn)具體的自殺情境，感覺自己想到這個情境時有很強的“解脫感”。雖然還沒有為自殺做具體準備，但對自殺方式和時間已經(jīng)有充分思考，并制定了計劃。

心理教師評估小A的情況屬于本校心理危機工作方案中的第三類重大心理危機情況（包括確診的嚴重心理障礙、自殺傾向、自殺未遂等），應(yīng)迅速召集本校危機工作小組會議，商議干預方案，并由心理教師、班主任、處室負責人共同組成會談小組，盡快與家長會談。

召開危機工作小組會議意味著對小A的保密突破。小A的危機狀況非常緊急，但依然屬于危機前預警?？紤]到既要保護小A的人身安全，又要顧及小A的未來發(fā)展，心理教師在評估訪談結(jié)束后，立即與小A再次討論了知情同意中的“保密例外”。

雖然訪談開始前的預約訪談已經(jīng)充分討論了保密例外和保密突破相關(guān)議題，但當心理教師提出小A的情況屬于保密例外中的“情況嚴重、有明顯自我傷害傾向和行為”，需要盡快啟動學校危機管理機制，即將實施保密突破時，小A表示強烈反對。小A說，班主任對自己的情況已經(jīng)有了解，告知班主任、科室主任可以接受，但是不能告知父母。

在這種情況下，心理教師并沒有生硬和冰冷地以“已簽署知情同意”為由直接啟動保密突破，而是嘗試去理解、共情小A對保密突破的拒絕。

首先，小A對自己的父母有很強烈的憤怒，自述家庭教養(yǎng)方式簡單粗暴，認為自己目前的狀況都是父母一手造成的;其次，小A多次表述，做什么都是“沒用的”，認為父母不會改變多年形成的觀念和行為模式，自己也無法選擇擁有怎樣的父母，人生沒有什么希望了;最后，小A擔心父母知道自己的情況后會對自己的狀態(tài)做出“裝的”“逃避學習”等評價，甚至會用更加粗暴的方式如辱罵、肢體暴力對待他。

心理教師首先共情了小A在目前心理狀態(tài)中的無力和委頓感，以及對父母不能信任和支持自己的憤怒。讓小A理解自己的一些想法和信念也是在目前特殊心理狀態(tài)下的癥狀表現(xiàn)，而這種狀態(tài)在科學的治療應(yīng)對后是會發(fā)生改變的。其次，向他指出，目前狀態(tài)需要父母的監(jiān)管照顧以保證人身安全，并盡快帶他去醫(yī)院就診，因此告知父母實情是緊迫、必要的。最后，進一步和小A討論，如果父母知情后的應(yīng)對方式讓他擔心，是否可以考慮先告知父母雙方中相對溫和冷靜的一方？如果告知父母后沒有得到有效支持，可以再向誰、尋求哪方面的幫助？在充分討論后，小A提出，告知母親對他來說是相對安全和可接受的，如果母親知情后不能真正理解和幫助他，希望心理教師能以專業(yè)身份告知母親自己不是“裝的”。

在這個階段，心理教師始終與小A“拒絕保密突破”中的“拒絕”在一起，讓他的無力、憤怒、委屈、擔心都被認真對待。小A同意學校先與母親溝通。

心理教師立即啟動危機預警，召集危機小組會議。隨后由科室主任、班主任、心理教師和小A母親共同進行家長會談。在會談中告知小A母親孩子的心理狀況及可能發(fā)生的危機，建議盡快帶小A至專業(yè)心理治療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院進行診斷。

考慮到小A的情況，家長會談并非程序化地完成告知危機狀況、提出轉(zhuǎn)介建議、簽署相關(guān)書面材料等步驟。心理教師在“告知危機狀況”的過程中深刻共情了小A母親得知孩子危機狀況后的恐懼、驚訝、憤怒、無力、擔心，幫助她理解孩子目前的心理狀態(tài)可能與意志力和堅強無關(guān)，不是“不想”，而是“不能”;幫助母親看到小A對“保密例外”的擔心背后，有對父母可以更信任、支持自己的深切盼望和期待。同時，為小A母親詳細介紹了學校對小A這樣有心理危機的學生的管理規(guī)定，并為其鏈接了專業(yè)的治療資源。

小A母親隨后帶小A去?？漆t(yī)院就診，診斷為重度抑郁，醫(yī)生建議休學半年，服藥輔助心理治療。小A母親將診斷結(jié)果反饋至學校并辦理休學手續(xù)時，心理教師就接下來如何陪伴支持孩子，如何與孩子父親溝通共同面對現(xiàn)實困境，如何自我照料保障家庭系統(tǒng)健康穩(wěn)定等多方面做了進一步討論。

至此，對小A的危機預警暫時告一段落。梳理整個過程，可以發(fā)現(xiàn)，與高中心理危機預警學生家庭的溝通可能受到學生、家庭和學校多方面因素的影響。

1.學生自身因素

小A 對保密突破的拒絕，是本次危機預警中與家長溝通的第一個挑戰(zhàn)。實際工作中，危機預警學生可能因為以下個人因素拒絕保密突破。

首先，特殊心理狀態(tài)及抑郁情緒可能導致危機學生認知信念偏差，有一種“做什么都沒用”和“我已經(jīng)無路可走”的心理委頓感，這讓他們覺得保密突破是無意義的。

其次，對家庭的不信任感。本案例中的突出表現(xiàn)為，一方面由于對家庭未能信任和支持自己的憤怒感，讓小A“不愿”求助;另一方面，家庭教養(yǎng)方式的簡單粗暴，也讓小A“不敢”向父母求助。

2.家庭因素

危機情況看似緊急突然，但危機狀況也可能是家庭系統(tǒng)功能不良的表達。因此，危機學生的家庭往往也可能存在家庭關(guān)系疏離或緊張、家長教養(yǎng)方式不良、家庭成員心理健康意識不足、對心理問題和精神疾病有“病恥感”等問題。這為家校溝通和危機應(yīng)對帶來很大的困難。

此外，學生的危機狀況作為重大家庭生活事件，本身也會為家庭帶來巨大沖擊和挑戰(zhàn)，很多家庭需要一個過程逐漸接受家庭和孩子的現(xiàn)實處境。

3.學校因素

在和危機學生家長溝通的過程中也發(fā)現(xiàn)，學校危機管理制度不健全及相關(guān)人員的職責不明、應(yīng)對能力不足等，都會為家校溝通增加難度。

此外，如果家校會談的基調(diào)不是向家庭提供資源支持，協(xié)同應(yīng)對困難，而是以規(guī)避風險、推卸責任為出發(fā)點，以冰冷僵化的方式完成程序化會談，通常會帶來家庭成員的防御，讓溝通處于阻滯狀態(tài)。

二、討論：心理危機預警中的家校溝通策略

（一）充分討論保密突破

學校危機管理相關(guān)人員應(yīng)深刻理解保密和保密突破的意義。在保密突破前，與危機預警學生真誠而充分地討論危機預警和保密突破相關(guān)事項，例如保密突破的原因、不愿意突破的擔心、化解擔心的可能的方法、擔心與獲益之間的權(quán)衡、能接受的突破對象和范圍、突破后可以給予的支持，等。要讓危機學生感受到被尊重和保護，理解保密例外和危機預警是為了幫助他，而不是限制他。

充分的保密突破討論是后續(xù)家校有效溝通和應(yīng)對危機的前提條件，也是學生危機解除后順利返校復學的有效心理保障。

（二）深刻共情家庭成員的生命處境

在危機預警過程中，危機管理人員要理解危機學生在特殊心理狀態(tài)下各種復雜的情緒感受和認知信念。這個“理解”的過程不僅能為危機學生提供情感支持，緩解不安與恐懼，也能幫助家長理解學生生命處境，為危機應(yīng)對提供支持。

此外，危機管理人員也要對危機學生家庭面臨重大挑戰(zhàn)時的恐慌、無助有深刻理解，必要時可通過多次會談幫助家庭逐漸接受和面對現(xiàn)實。

對家庭成員生命處境的深刻共情同時意味著，在危機預警家庭會談中，會談人員始終保持溫暖支持的態(tài)度，而不是僅僅完成冰冷僵化的程序。

（三）進行有效的心理健康教育

必要時，危機管理人員要以專業(yè)的態(tài)度和科學的知識幫助學生和家庭成員理解心理狀態(tài)成因，認識到危機狀態(tài)的嚴肅和緊迫性，提升心理健康意識。同時也能提供科學的危機應(yīng)對策略和方案，避免家庭成員之間因恐慌無助彼此間產(chǎn)生指責、抱怨，鼓勵家庭成員以更積極的方式為自己和他人的心理健康負起責任。

（四）健全學校危機管理制度

健全完善的危機管理制度能在危機預警家校溝通中發(fā)揮重要的作用。一方面，危機管理人員責權(quán)分明，工作思路清晰，有助于獲得家庭成員的信任感。另一方面，有些家長之所以對學生危機狀態(tài)持“回避”“否認”的態(tài)度，甚至刻意隱瞞相關(guān)事實，是擔心孩子學業(yè)發(fā)展受到影響。學校危機管理工作如果能從“資源”和“支持”視角，幫助家庭鏈接到專業(yè)的治療資源，明確危機學生請假、休學等管理規(guī)定，將有助于化解家庭的后顧之憂。

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編輯/張國憲 終校/劉 芳