李 治,白 雪,王 婷,任道瓊

(荊州市第一人民醫(yī)院 湖北荊州434000)

胃病是諸多與胃相關(guān)疾病的統(tǒng)稱,一般指胃炎、胃黏膜炎癥、十二指腸潰瘍等[1]。這些疾病癥狀相似,患者均有反酸、進(jìn)食后腹脹、早飽、惡心嘔吐等不良癥狀[2]。由于老年人群各方面身體機(jī)能均有所衰退,導(dǎo)致胃病帶來的影響也增大,生活質(zhì)量由此下降。目前,臨床尚無快速根治胃病的有效方法,除對癥治療外,臨床十分重視胃病患者的一般治療,如合理作息、良好的飲食習(xí)慣等,以減少胃病復(fù)發(fā)和再次入院[3]。健康教育是提高老年人群自我效能的有效方法,有研究認(rèn)為,有效的健康教育有助于提高患者疾病認(rèn)知度和健康意識,降低胃病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,臨床十分重視老年胃病患者的健康教育。延續(xù)性健康教育是慢性疾病常見護(hù)理方法,但患者可能受工作、外出等因素影響,難以準(zhǔn)時(shí)接受面對面隨訪,降低隨訪質(zhì)量[5]。有研究表示,相同疾病經(jīng)歷患者不僅能通過同伴支持教育收獲一段相互給予、接受的互助關(guān)系,還能在溝通期間獲取疾病有效信息,達(dá)到健康教育的效果[6]。2019年8月1日～2020年8月1日我們對55例老年胃病實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的同伴健康教育,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集我院同期收治的106例老年胃病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間自愿接受院外干預(yù)者；②均為胃部相關(guān)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床及隨訪資料缺失者；②存在穿孔、癌變等患者。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M51例和觀察組55例。對照組男28例、女23例,年齡70～85(76.26±3.59)歲；病程2～5(3.63±0.28)年；胃部疾?。杭毙晕秆?3例,胃潰瘍17例,十二指腸潰瘍11例；受教育程度：高中及以上16例,初中及以下35例。觀察組男30例、女25例,年齡71～85(76.31±3.40)歲；病程2～6(3.61±0.34)年；胃部疾病：急性胃炎25例,胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍12例；受教育程度：高中及以上17例,初中及以下38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予延續(xù)性健康教育。患者出院時(shí)發(fā)放胃健康教育小冊,同時(shí)根據(jù)小冊內(nèi)容給予一次性健康教育,并叮囑患者按時(shí)復(fù)查。出院后,護(hù)士1個(gè)月以電話形式做1次隨訪,3個(gè)月以家庭走訪形式做1次隨訪,主要了解患者是否按時(shí)服用藥物、日常作息是否規(guī)律等方面問題,根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對性教育。

1.2.2 觀察組 給予基于互聯(lián)網(wǎng)的同伴健康教育。①招募胃病教育者,要求同伴教育者為高中及以上受教育程度,對自身胃部疾病有較好認(rèn)知(同伴均屬急性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍3類疾病,根據(jù)3類疾病例數(shù)尋找對應(yīng)同伴教育者,3人至少擁有一個(gè)同伴者),且院后復(fù)查結(jié)果良好、自我效能高,有較強(qiáng)的組織管理能力,受教育程度較高,同時(shí)樂于幫助他人。成功招募后,由護(hù)士進(jìn)行胃部相關(guān)疾病的培訓(xùn),如急性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍理論知識、自我護(hù)理方法等。待招募人員均通過科室自制問卷(≥75分),即可參與胃病同伴支持教育者的研究中。②給予基于互聯(lián)網(wǎng)的同伴健康教育。a.構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)平臺：將患者分為3個(gè)小組,分別為急性胃炎組、胃潰瘍組和十二指腸潰瘍組,根據(jù)疾病創(chuàng)建3個(gè)微信群,拉入患者與同伴者；同時(shí)創(chuàng)建微信公眾號,邀請全部患者關(guān)注。b.護(hù)士每日于微信群內(nèi)推送疾病小知識,每周五邀請患者及同伴支持者共同探討有關(guān)疾病的話題,如“有胃病的人,通常會(huì)有哪些表現(xiàn)”“我是如何戰(zhàn)勝胃病的”“胃病調(diào)養(yǎng)妙招”等,鼓勵(lì)患者、同伴者分享自身經(jīng)驗(yàn),相互交流。同時(shí),公眾號每3 d發(fā)布1次胃病相關(guān)文章、視頻、圖片或音頻,以提升患者胃病知識儲備,并達(dá)到與患者全方位溝通和互動(dòng)的目的。c.線上組織線下活動(dòng),如公園野餐、圍棋比賽、知識問題等,既豐富老年人群業(yè)余生活,又能了解患者康復(fù)狀況。兩組出院后均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病知識掌握程度：自制疾病知識掌握程度問卷,該問卷由自我護(hù)理、疾病相關(guān)知識、健康生活方式3方面內(nèi)容構(gòu)成,每方面總分為15分,滿分45分,總分越高表示疾病知識掌握程度越高。②自我效能：采用一般自我效能量表(GSES)[7]進(jìn)行評估,該量表共10個(gè)條目,每個(gè)條目共4個(gè)選項(xiàng),分別為完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確；填寫量表前,護(hù)士要主動(dòng)告知患者選項(xiàng)沒有對錯(cuò),鼓勵(lì)快速選擇,無需多慮；護(hù)士根據(jù)患者選項(xiàng)進(jìn)行評分,評分標(biāo)準(zhǔn)為1～4分(完全不正確～完全正確),評分越高說明患者自我效能感越強(qiáng)。③應(yīng)對方式：護(hù)士根據(jù)簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)進(jìn)行評估,SCSQ共20個(gè)條目,其中積極應(yīng)對、消極應(yīng)對各10個(gè)條目；SCSQ評分標(biāo)準(zhǔn)不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用,分別對應(yīng)0分、1分、2分、3分,消極項(xiàng)目反向評分,積極項(xiàng)目正向評分,評分越高說明患者應(yīng)對力越強(qiáng)。④生活質(zhì)量：采用慢性病生活質(zhì)量量表-共性模塊(QLICD-GM)[8]評估,QLICD-GM由軀體、社會(huì)、心理功能3項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成,每項(xiàng)均有10個(gè)條目,每個(gè)條目均以1～5分為評分標(biāo)準(zhǔn),評分越高說明胃病患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握程度比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握程度比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后QLICD-GM評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QLICD-GM評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSES評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較(分,

3 討論

胃是機(jī)體貯藏、消化食物的器官,它的形態(tài)、結(jié)構(gòu)可隨貯存食物的需要、攝食頻率、食物性質(zhì)等發(fā)生改變。盡管如此,胃部仍有受損可能,如長期不良生活習(xí)慣(食各種刺激性食物、暴飲暴食等)致胃黏膜受損,長期胃部炎癥刺激引發(fā)胃部息肉等,最終發(fā)生胃病[9-10]。由于老年人群對胃病的理解較為淺顯或基本沒有,導(dǎo)致臨床無法確保老年胃病患者的院外治療依從性。因此,實(shí)施有效的健康教育,促使患者明確按時(shí)服藥、健康飲食等治療意義,以達(dá)到確保其出院后治療依從性和改善生活質(zhì)量的目的。

互聯(lián)網(wǎng)具有方便快捷、安全省時(shí)、寬松自由等優(yōu)點(diǎn)。微信作為代表性平臺,對維持院外護(hù)患關(guān)系有重要意義[11]。李輝等[12]研究表示,傳統(tǒng)延續(xù)性教育雖能短暫性使患者受益良多,提高家屬滿意度,但缺乏對患者健康意識及應(yīng)對方式的培養(yǎng),導(dǎo)致其嚴(yán)重依賴醫(yī)護(hù)人員,無充足疾病知識儲備。此外,傳統(tǒng)延續(xù)性教育是通過電話、家庭走訪等形式進(jìn)行隨訪,易消耗大量人力、物力,不利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展[13]。因此,本研究選擇以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的健康教育,以達(dá)到有效傳播疾病相關(guān)信息及患者隨時(shí)、隨地查看疾病相關(guān)知識的目的。同時(shí),本研究還引入同伴支持教育,使患者與相同經(jīng)歷患者形成一種互幫互助的交友模式,通過邀請全部患者及同伴支持者共同探討有關(guān)疾病的話題,達(dá)到利用互聯(lián)網(wǎng)平臺分享彼此疾病感受、治療信息、認(rèn)知觀念等信息的目的[14]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的同伴健康教育還能經(jīng)微信群、公眾號等形式傳播胃病相關(guān)知識,幫助老年患者較為便利地獲取知識,尤其是幫助難以分辨信息可靠性,易輕信特效藥、包康復(fù)等不良觀念的老人,使他們接受專業(yè)團(tuán)隊(duì)發(fā)布的優(yōu)質(zhì)資訊,提升胃病相關(guān)知識掌握程度和健康意識,進(jìn)而保障身心健康[15-16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后,觀察組疾病知識掌握程度、GSES評分、SCSQ評分、QLICD-GM評分均高于對照組(P<0.05),說明基于互聯(lián)網(wǎng)的同伴健康教育在老年胃病患者中的應(yīng)用效果顯著,可提升其知識掌握程度,增強(qiáng)自我效能感、應(yīng)對方式能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述,老年胃病患者應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)的同伴健康教育效果突出,可強(qiáng)化其對胃病的認(rèn)知,提升院后自我效能感和應(yīng)對疾病的能力,最終改善生活質(zhì)量。