白樺林,丁桂菊,張 蓉

(三峽大學第一臨床學院·宜昌市中心人民醫(yī)院 湖北宜昌443003)

輸液治療是兒科門診最常用的治療方式,但由于患兒年齡小,對靜脈輸液存在恐懼心理,患兒家屬易產(chǎn)生焦慮情緒,加上門診輸液室人員密集,靜脈穿刺難度較大,患兒病情變化快等,使得護理工作難度大,存在一定的風險易導致醫(yī)療糾紛[1]。因此,如何提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平及工作效率,減少護理不良事件的發(fā)生及提高患兒家屬滿意度成為亟待解決的問題。近年來,分區(qū)護理模式結(jié)合警示標志逐漸在臨床上應用,通過對患兒病情進行評估開展分區(qū)護理,同時對門診輸液藥品進行不同級別的警示標志可以對輸液患兒進行動態(tài)管理,及時了解病情變化,有效降低輸液過程存在的風險[2]。2018年6月1日～2019年9月1日,我們對325例門診輸液患兒實施分區(qū)護理模式結(jié)合警示標志,取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治4580例門診輸液患兒,隨機抽取280例作為對照組,男168例、女112例,年齡3個月～14歲,平均(4.8±1.7)歲。選取325例患兒作為觀察組,男178例、女147例,年齡2個月～13歲,平均(4.2±1.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患兒家屬均簽署知情同意書,并通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組按照兒科門診常規(guī)護理模式進行護理,未進行分區(qū),輸液室座位及輸液瓶未進行標志。觀察組在門診輸液室開展分區(qū)護理結(jié)合警示標志的護理模式,具體方法如下：首先對門診輸液廳進行分區(qū)改造。按照患兒病情及病種將輸液區(qū)分為A、B、C 3個區(qū)域,分別對應紅、黃、藍3種顏色的護理標識,每個區(qū)域的環(huán)境裝飾(如地面、椅子、窗臺等)為同色系[3]。A區(qū)(紅色區(qū)域)主要為急診、呼吸道疾病、發(fā)熱患兒,設置在離護士站最近的地方,其通風、取暖效果好,相關醫(yī)療搶救設備就近安置以應對突發(fā)事件。該區(qū)域需至少配備2名護士,1名護士負責操作,1名護士負責巡視,每10～20 min巡視1次,密切觀察患兒病情變化,對年齡較小的嬰幼兒和較重患兒加強巡視,一旦出現(xiàn)危險盡早進行救治[4-5]。采取優(yōu)先配藥、優(yōu)先輸液并加強輸液監(jiān)測,同時預防交叉感染,采取間隔座位,配備專門的清潔人員,做好手衛(wèi)生,限制不必要的人員流動,做好隔離措施。該區(qū)域可播放舒緩的音樂以緩解患兒及家屬的焦慮情緒。B區(qū)(黃色區(qū)域)主要為特殊用藥患兒,該區(qū)域患兒由于病情需要輸入特殊藥品(如硫酸鎂 、氯化鉀等)及新藥的輸入,需嚴密觀察有無輸液反應,注意有無滲漏及控制滴速,加強巡視及病情觀察以便及時處置。C區(qū)(藍色區(qū)域)主要為平診患兒,由于病情平穩(wěn),主要工作是及時更換輸液、預防漏針。兩個區(qū)域配備有小兒繪本、動畫片和呼叫器,可減少輸液過程中患兒的躁動,使用呼叫器呼叫護士拔針或更換液體等。黃色和藍色區(qū)域配備2名護士,1名負責操作,1名負責巡視。警示標志按照紅、黃、藍色進行區(qū)分[6]。紅色感嘆號標識貼在藥物過敏、病情危重的患兒輸液瓶；黃色三角形標識貼在特殊用藥、新藥患兒輸液瓶；其余均為一般患兒,輸液瓶上均為藍色長條形標識。護士在患兒就診時需配合醫(yī)生進行評估,按照分區(qū)進行分配。

1.3 評價指標 ①護理人員專業(yè)能力：護理人員專業(yè)能力分為理論知識和操作能力,通過本院定期專業(yè)能力考核評估。②護理不良事件：包括錯輸或漏輸、跌倒、滲液、輸液過快或過慢。③滿意度：采用自制護理滿意度調(diào)查表對兩組家屬進行調(diào)查,分為不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意,其中滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員專業(yè)能力評分比較 見表1。

表1 兩組護理人員專業(yè)能力評分比較(分,

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組家屬護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

兒科門診護理較特殊,由于患兒自身年齡小、理解和表達能力有限,心理較脆弱,對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務人員存在恐懼心理不能積極配合治療,在一定程度上影響護理工作的開展[7]。其次由于家長護兒心切、心情焦慮等問題,需要護理人員耐心溝通、主動詢問、隨時觀察病情變化等,加之兒科門診工作量大且時間較集中,容易出現(xiàn)護理差錯導致醫(yī)療糾紛。有報道認為,分區(qū)管理模式可以提高護理人員的責任意識,優(yōu)化診治流程,提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理人員專業(yè)能力評分及家屬護理滿意度均高于對照組(P<0.01,P<0.05),觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),因此,分區(qū)護理結(jié)合警示標志降低不良事件發(fā)生率,提高家屬護理滿意度,同時還提高護理人員專業(yè)能力及工作效率,保障護理安全。分析原因主要有以下優(yōu)點：①加強責任意識,提高護理能力。分區(qū)護理有助于提高護理人員的責任意識,分區(qū)管理責任制要求各小組長統(tǒng)籌把握該區(qū)域的工作情況,制訂合理的工作計劃,重點突出、責任明確,有利于及早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。通過各小組組內(nèi)學習及相互交流,有助于創(chuàng)造良好的學習氛圍,加上適當?shù)莫剟顧C制有助于提高護理人員的積極性和專業(yè)技術(shù)水平。②重點人群、重點觀察、及時處置。分區(qū)護理模式按照病情輕重緩急及病種分區(qū)域有針對性進行護理,將發(fā)熱、急診及呼吸道有傳染潛在風險的患兒安排在A區(qū)(紅色區(qū)域)實施重點護理,采取優(yōu)先配藥、優(yōu)先輸液、加強巡視、及時處置方案,將護理風險降到最低,保障患兒生命安全,同時就近安置搶救藥品及設備,以應對病情突變時采取有效搶救措施。③分區(qū)護理、有效隔離、減少流動。將發(fā)熱患兒、具有潛在感染播散風險患兒所在區(qū)域設置在通風較好處,同時配有專門的護理及保潔人員,實行嚴格的手消毒原則,對該區(qū)域?qū)嵭卸ㄆ谙?、清?保證區(qū)域清潔、整齊,垃圾嚴格分類并按照感染性垃圾處理,護理及清潔人員定期進行傳染病相關知識及手衛(wèi)生培訓及考核,邀請感染科定期檢查并實施整改方案,避免交叉感染,確?；純涸缙诳祻汀＂芫緲酥?、減少差錯、確保安全。對需要輸入特殊藥物、新藥及年幼體弱的患兒,采用醒目的標識貼在輸液瓶,有助于護理人員巡視時重點觀察,減少錯配、漏配、滲液、輸液滴速過快或過慢等差錯的發(fā)生,有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期處置輸液相關不良反應,確保輸液安全有效。⑤環(huán)境舒適、有效溝通。分區(qū)護理模式依據(jù)患兒年齡及病情特點,區(qū)域內(nèi)設有報刊、少兒讀物、動畫故事及音樂,在治療時分散患兒注意力,緩解患兒及家屬焦慮情緒,同時與家屬有效溝通,也是患兒滿意度提高的重要原因之一。

綜上所述,分區(qū)護理模式結(jié)合警示標志能提高患兒家屬滿意度,提升護士專業(yè)能力,減少護理不良事件的發(fā)生。