江發(fā)英,林慧珠,林華晶,翁小清

(福建省老年醫(yī)院 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院 福建福州350003)

隨著人口老齡化的不斷加劇,我國老年患者數(shù)量增多,同比患慢性疾病的概率升高。據(jù)臨床統(tǒng)計顯示,80%以上老年人至少存在一種慢性疾病,嚴(yán)重危害其健康與生活質(zhì)量[1]。有些疾病會造成患者出現(xiàn)昏迷、吞咽障礙等,為避免出現(xiàn)誤吸、窒息問題,確保營養(yǎng)攝入,會進(jìn)行鼻飼護(hù)理。但長時間留置鼻飼管易出現(xiàn)非計劃性拔管情況,影響護(hù)理效果及患者恢復(fù),因此,做好鼻飼護(hù)理工作至關(guān)重要。我院新自制愛心鼻飼袋用于臨床,具有操作便捷、安全性高等優(yōu)點,倍受好評[2]。2019年1月1日～12月31日,我們將自制鼻飼袋應(yīng)用于收治的160例老年鼻飼患者中,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期接診治療的老年鼻飼患者320例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均使用一次性胃管,留置時間在30～42 d者；②患者均同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃管留置時間不足30 d的患者；②抵觸配合研究者。依據(jù)留置鼻飼管時間將患者分為對照組和觀察組各160例。對照組男80例、女80例,年齡63～96(79.1±6.5)歲；疾病類型：糖尿病30例,高血壓24例,冠心病20例,呼吸衰竭10例,阿爾茨海默病13例,腦出血18例,腦梗死17例,肺部感染28例。觀察組男81例、女79例,年齡61～95(78.9±8.7)歲；疾病類型：糖尿病31例,高血壓23例,冠心病21例,呼吸衰竭20例,阿爾茨海默病12例,腦出血18例,腦梗塞17例,肺部感染28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)方法放置鼻飼管,并實施常規(guī)護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員按要求對患者進(jìn)行常規(guī)教育,并告知患者在日常生活中應(yīng)如何進(jìn)行有效的自我管理,使患者的不良認(rèn)知得到有效改善,保證患者后續(xù)護(hù)理工作能更為順利地開展。

1.2.2 觀察組 采用自制鼻飼袋,利用鼻飼袋包裹多余的管路,以降低非計劃性拔管發(fā)生率。①鼻飼袋的制作：制作材料應(yīng)選擇透氣效果相對較好的棉布,顏色需選擇淺綠色,以提升美觀度,減輕視覺疲勞,也可避免病房中顏色單一。棉布需裁剪成長11 cm、寬1 cm的長方形布片。縫制鼻飼袋時需在一端預(yù)留長度為0.5 cm的小口,于另一端縫合固定繩線,使用時可將固定繩線穿入小口內(nèi),制作紐扣眼。②放置胃管：將預(yù)留的外露胃管部分以蛇盤狀方式放入鼻飼袋內(nèi),但需在鼻孔和布袋間預(yù)留足夠長的管路,方便患者休息過程中頭部能自由活動。③固定鼻飼袋：選擇患者上衣肩部縫線的中點位置縫制1枚紐扣,并將固定紐扣眼口入紐扣,使鼻飼管整體放置更加整潔,提升患者自身的滿意度。④評估：護(hù)理人員需要了解患者的病情及具體狀況,為患者進(jìn)行個性化的護(hù)理規(guī)劃,護(hù)理人員需要掌握患者上肢活動能力,并評估患者非計劃性拔管的可能性,隨著患者病情的逐漸好轉(zhuǎn),護(hù)理人員需要為其適當(dāng)調(diào)整鼻飼管的固定方式及約束程度,尤其是針對非計劃性拔管傾向較強的患者,更需要由護(hù)理人員對其進(jìn)行有效的約束。⑤肢體約束：肢體約束對患者來說極為重要,針對心理狀態(tài)較差或具有較強拔管傾向的患者,護(hù)理人員需要加強對患者的約束,避免患者由于情緒不穩(wěn)定或疼痛自行拔管。一般來說需要采用約束帶進(jìn)行約束,而約束帶在使用時,護(hù)理人員需要為患者設(shè)置好松緊程度,在護(hù)理過程中加強對患者舒適度的管理,既要達(dá)到約束的效果,又不可對患者造成二次傷害。在對患者進(jìn)行護(hù)理時,護(hù)理人員需要針對非計劃性拔管傾向較強的患者加強約束。⑥強化觀察：在近年來的醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),非計劃性拔管大多發(fā)生于夜間,在睡眠期間,患者的情緒往往較為焦慮和煩躁,部分患者在熟睡的狀態(tài)下誤將導(dǎo)管拔出,此時護(hù)理人員需要做好有效的夜間巡視,一般情況下每隔1～2 h就需要進(jìn)行1次病房巡檢,避免出現(xiàn)患者自行拔管的情況,而此時護(hù)理人員的工作疲勞度會增加,所以一定要做好有效的人力資源調(diào)配,避免護(hù)理人員高強度疲勞工作而導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量降低。

1.3 觀察指標(biāo) ①非計劃性拔管的發(fā)生情況。②護(hù)理滿意度[3]：調(diào)查兩組患者或家屬的護(hù)理滿意度,分為很滿意、滿意、基本滿意與不滿意4個層級。滿意：對護(hù)理工作表示滿意,且在整個護(hù)理工作開展期間有較高的配合度；滿意：對護(hù)理工作表示滿意度良好,在工作中具有一般配合度；基本滿意：對護(hù)理工作表示護(hù)理滿意度一般,但在開展護(hù)理時,配合度基本良好；不滿意：護(hù)理工作開展期間,配合度較差,或在護(hù)理期間出現(xiàn)護(hù)患糾紛。護(hù)理滿意度(%)=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③護(hù)理人員對操作的滿意情況：分為很滿意、滿意、基本滿意與不滿意4個層級。滿意度(%)=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計劃性拔管發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)非計劃性拔管74例(46.25%),對照組出現(xiàn)非計劃性拔管95例(59.38%)。兩組非計劃性拔管發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.530,P=0.019)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組護(hù)理人員對操作的滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員對操作的滿意度比較

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的逐漸深入,國內(nèi)老年人已經(jīng)成為了一支龐大的弱勢群體,其生理、心理、社會角色均具有特殊性,而這也導(dǎo)致在發(fā)生疾病后會產(chǎn)生更多的風(fēng)險問題[4-5]。老年群體多以慢性疾病為主,長期患病必然會導(dǎo)致負(fù)性心理,加之對自身疾病了解程度普遍較低,使其治療依從性相對較差。因此,針對老年患者開展治療和護(hù)理工作具有社會和人道主義雙重意義。實際工作中,鼻飼管屬于常用工具,其主要應(yīng)用于病情較重且需腸內(nèi)營養(yǎng)支持的群體,但鼻飼管固定不當(dāng)則是護(hù)理過程中發(fā)生率較高的不良事件,且會直接導(dǎo)致非計劃性拔管的發(fā)生,對老年患者造成的傷害明顯,加之該不良事件發(fā)生后還會引發(fā)醫(yī)療糾紛問題,加劇護(hù)患矛盾,因而臨床需加強對非計劃性拔管問題的預(yù)防工作,有效降低不良事件的發(fā)生率,減輕老年患者因胃管重置而產(chǎn)生的不適感,控制整體醫(yī)療成本,提升護(hù)理質(zhì)量[6-7]。

鼻飼管是腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理過程中涉及的重要工具,其通過鼻腔插入胃內(nèi),再通過鼻飼管直接向胃內(nèi)注入流質(zhì)食物、清水或液體藥物,主要用于無法經(jīng)口進(jìn)食的患者,以確保其在治療和恢復(fù)階段能獲得足夠的營養(yǎng)支持,且胃腸道功能可以最大程度保留,屬于老年患者康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容之一[8]。鼻飼護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一便是鼻飼管的固定,也是臨床護(hù)理人員的重要監(jiān)看項目,良好的固定能有效降低鼻飼管本身扭轉(zhuǎn)、擠壓或脫落的發(fā)生率,也可降低呼吸道、肺部感染率,控制非計劃性拔管的發(fā)生。同時,良好的固定也可避免護(hù)理人員在實施基礎(chǔ)操作時不慎牽拉導(dǎo)致鼻飼管脫落,從而減少重新置管導(dǎo)致的工作量增加問題。另外,良好的固定還可降低管路更換帶來的感染風(fēng)險,減少醫(yī)療費用和醫(yī)療糾紛,減輕患者痛苦,提升患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度[9-10]。

老年患者由于自控能力相對較差,且更易情緒化,因此，在鼻飼管固定不牢的基礎(chǔ)上更易出現(xiàn)非計劃性拔管,輕則會導(dǎo)致重新放置時的疼痛感和不適感,嚴(yán)重時則會引起呼吸道、肺部等的感染,甚至直接威脅老年患者的生命安全。目前,臨床上推薦使用愛心鼻飼袋的方式進(jìn)行輔助,從而降低非計劃性拔管的發(fā)生率。鼻飼袋主要是自行縫制的棉質(zhì)口袋,可以將預(yù)留在鼻腔外的多余鼻飼管放入其中,以便更好地進(jìn)行固定和收納,同時也可降低鼻飼管裸露在外而產(chǎn)生的凌亂感,使其更容易與其它管路進(jìn)行區(qū)分[11]。鼻飼袋制作的材料可以就地取材,因此成本相對較低,可選擇綠色或淺綠色的棉質(zhì)材料,可有效減輕護(hù)理人員使用過程中產(chǎn)生的視覺疲勞感,也可使鼻飼袋的位置更加突出?？p制過程中在口袋底部預(yù)留寬度為1 cm的空間,可確保鼻飼管盤繞后的收納空間。本研究結(jié)果顯示,觀察組非計劃性拔管發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。加之預(yù)先縫制紐扣眼,可在患者肩部縫制1枚紐扣,通過紐扣更好地固定鼻飼袋,使其不受患者自身活動的影響,可減少體位轉(zhuǎn)變時牽拉引發(fā)的非計劃性拔管事件。鼻飼袋材質(zhì)為棉質(zhì),透氣性更好,且易于清潔,放于通風(fēng)處晾干即可重復(fù)使用,也可在一定程度上形成密封環(huán)境,減少了胃管外露末端和外界的接觸,即便患者日常活動時也可隨身攜帶,舒適度、美觀度等均大幅提升,確?；颊呤褂玫囊缽男?。另外盤繞鼻飼管時可預(yù)留部分長度,以確?；颊弑强锥撕捅秋暣颂幱谙鄬λ沙跔顟B(tài),最大限度降低對患者頭部轉(zhuǎn)動的限制,減輕不適感。

由于本研究選擇為前沿性試驗,在目前臨床上并未有護(hù)理人員或其他研究人員,將自制鼻飼袋應(yīng)用于護(hù)理工作中,故而可以通過增大樣本量或延長樣本錄入時間的形式進(jìn)行進(jìn)一步完善。