蔣桂芬,劉 麗,丁彩艷,鮑時(shí)珍,華東育,吳云青

(常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州213003)

目前,結(jié)腸鏡檢查已成為結(jié)直腸疾病篩查、診斷及治療中最常用的方法,高質(zhì)量的腸道清潔質(zhì)量有利于準(zhǔn)確診斷腸道疾病和保證腸道疾病治療的安全性[1]。約34.1%的住院患者腸道準(zhǔn)備不充分[2]。 而美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)推薦住院患者腸道準(zhǔn)備合格率應(yīng)達(dá)85%[3]。腸道準(zhǔn)備不合格使結(jié)腸鏡檢查時(shí)間延長(zhǎng),息肉檢出率降低,微小病變易漏診,部分腸道準(zhǔn)備極差者還需重新做結(jié)腸鏡檢查,增加患者的痛苦和浪費(fèi)資源[4]。有多項(xiàng)研究顯示,腸道準(zhǔn)備不合格與年齡、性別、伴隨疾病、聯(lián)合用藥、活動(dòng)功能、腸鏡檢查等待時(shí)間等因素有關(guān),住院患者活動(dòng)度低,是其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差的重要影響因素。近年來(lái),一些學(xué)者的研究表明,服用腸道清潔液進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[5]。多數(shù)研究者認(rèn)為,服用腸道清潔液期間以步行的運(yùn)動(dòng)方式適合住院患者。為數(shù)不多的研究主要集中在步行的量、時(shí)間等方面,而有關(guān)不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度干預(yù)對(duì)改善腸道清潔度的效果研究卻鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。因此,本研究目的是通過(guò)對(duì)住院結(jié)腸鏡檢查患者清潔腸道過(guò)程中實(shí)施個(gè)體化步行運(yùn)動(dòng),驗(yàn)證不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)腸道清潔效果的影響,為完善運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施對(duì)腸道清潔效果的作用提供理論、實(shí)踐依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～9月1日收治的120例住院結(jié)腸鏡檢查患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究者；②年齡18～70歲者；③無(wú)溝通障礙者；④能獨(dú)自步行,無(wú)活動(dòng)功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往、現(xiàn)在患有精神疾病或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；②伴嚴(yán)重心腦血管疾病、腎功能不全者；③可疑腸梗阻者；④近2 d服用促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①放棄腸鏡檢查者；②腸道準(zhǔn)備中因不能耐受無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行或不適合繼續(xù)進(jìn)行,或拒絕進(jìn)行者。按照編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組各40例,A組男25例(62.5%)、女15例(37.5%),年齡(56.5±8.86)歲；受教育程度：初中及以下26例(65.0%),高中及以上14例(35.0%)；既往史：高血壓史20例(50.0%),糖尿病史21例(52.5%),便秘史5例(12.5%),腹部盆腔手術(shù)史3例(7.5%)；長(zhǎng)期服藥史：降壓藥20例(50.0%),降糖藥21例(52.5%)。B組男21例(52.5%)、女19例(47.5%),年齡(57.7±8.58)歲；受教育程度：初中及以下24例(60.0%),高中及以上16例(40.0%)；既往史：高血壓史18例(45.0%),糖尿病史19例(47.5%),便秘史4例(10.0%),腹部盆腔手術(shù)史5例(12.5%)；長(zhǎng)期服藥史：降壓藥18例(45.0%),降糖藥19例(47.5%)。C組男26例(68.4%)、女12例(31.6%),年齡(56.52±8.86)歲；受教育程度：初中及以下22例(57.9%),高中及以上16例(42.1%)；既往史：高血壓史13例(34.2%),糖尿病史22例(57.9%),便秘史10例(26.3%),腹部盆腔手術(shù)史6例(15.8%)；長(zhǎng)期服藥史：降壓藥13例(34.2%),降糖藥22例(57.9%)。三組性別、年齡、受教育程度、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究均簽署知情同意書(shū),經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究準(zhǔn)備、方案制訂 選取消化科醫(yī)生2名、護(hù)士6名組成研究小組,其中2名醫(yī)生均為副主任醫(yī)師,6名護(hù)士中有1名為主任護(hù)師,3名為主管護(hù)師,2名為護(hù)師。研究小組成員查閱相關(guān)腸道準(zhǔn)備、腸道評(píng)分及運(yùn)動(dòng)方面的文獻(xiàn),制訂初步的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案[6],并將運(yùn)動(dòng)方案給予10例行結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),反復(fù)修改后形成如下方案：①計(jì)算每例入組患者的最大心率：220-實(shí)際年齡。②計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[7-8]：低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)<50%最大心率；中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為50%～60%最大心率；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為61%～85%最大心率。③測(cè)試達(dá)到低、中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)所對(duì)應(yīng)的每分鐘步行數(shù)范圍,并將該范圍告知患者,囑其每分鐘步行數(shù)在此范圍內(nèi)。④監(jiān)測(cè)工具：小米計(jì)步器手環(huán)。⑤運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)：測(cè)量患者心率、血壓、血糖。⑥運(yùn)動(dòng)中的監(jiān)測(cè):專(zhuān)職護(hù)士督促并檢查患者服藥過(guò)程中的每分鐘步行數(shù)在規(guī)定范圍內(nèi),確保各組的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者低于設(shè)定的步行范圍時(shí),提醒患者加快步行速度,以達(dá)到設(shè)定的步行數(shù)范圍,如患者無(wú)法執(zhí)行,應(yīng)使其退出試驗(yàn)；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng),視為不耐受該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心悸、胸悶、呼吸困難等不適；血壓升高>180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；出現(xiàn)嚴(yán)重心率失常；血糖<3.9 mmol/L或有出汗、饑餓感、心悸、顫抖、面色蒼白、頭暈等一系列低血糖癥狀,經(jīng)處理后仍不能緩解者；腹痛劇烈不能運(yùn)動(dòng)者。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備方法 檢查前1 d囑患者進(jìn)少渣飲食,檢查前一晚19:00、20:00各將1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(福靜清)倒入專(zhuān)用容器,每袋加溫開(kāi)水至1000 ml,攪拌均勻服用。檢查當(dāng)天07:00、08:00各將1袋福靜清倒入專(zhuān)用容器,每袋加溫開(kāi)水至1000 ml,攪拌均勻服用,共需服用4 L溶液,耗時(shí)4 h。服藥時(shí),囑患者以每小時(shí)1000 ml的速度服用,每15 min服用250 ml,然后按照以上的方案步行運(yùn)動(dòng)5 min,直至腸道清潔液服用結(jié)束。10:00口服西甲硅油30 ml后禁飲,檢查前再次評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備情況并行心理護(hù)理。

1.2.3 分組并實(shí)施運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度干預(yù)方案 每個(gè)研究對(duì)象所接受的干預(yù)方案由隨機(jī)數(shù)字表分組產(chǎn)生,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本院消化科擬行結(jié)腸鏡檢查的患者120例分為3組(A組、B組、C組)。A組為低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),B組為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),C組為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。具體實(shí)施措施：每例入組患者執(zhí)行統(tǒng)一的腸道準(zhǔn)備方法,每15 min服用腸道清潔液250 ml后執(zhí)行不同強(qiáng)度的步行運(yùn)動(dòng),持續(xù)5 min,每小時(shí)需執(zhí)行4次,一共16次。①運(yùn)動(dòng)前所有患者統(tǒng)一佩戴具有監(jiān)測(cè)心率功能的小米計(jì)步器手環(huán)。②運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所平坦,無(wú)障礙物,有利于行走,有足夠的衛(wèi)生設(shè)施。③運(yùn)動(dòng)前測(cè)量記錄心率、血壓、血糖,并告知患者運(yùn)動(dòng)中每分鐘步行數(shù)范圍。④運(yùn)動(dòng)過(guò)程中專(zhuān)職護(hù)士跟蹤查看記錄患者運(yùn)動(dòng)中的心率、每分鐘步行數(shù)是否在規(guī)定的組內(nèi),及時(shí)提醒患者回歸組內(nèi)；觀察不良反應(yīng),出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理,處理后仍不能緩解者停止運(yùn)動(dòng)。⑤運(yùn)動(dòng)后再次測(cè)量記錄心率、血壓、血糖。⑥登記退出試驗(yàn)者,包括不能在規(guī)定的強(qiáng)度組內(nèi)運(yùn)動(dòng)者；有不良反應(yīng),醫(yī)療處理后仍不能緩解或有緩解,但醫(yī)生認(rèn)為不宜參加運(yùn)動(dòng)者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①腸道清潔效果：采用Boston 腸道評(píng)分量表(BBPS)評(píng)估三組腸道清潔效果,對(duì)腸鏡檢查中沖洗、抽吸后的腸道清潔度進(jìn)行評(píng)分,將結(jié)腸分為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸及左半結(jié)腸3段[9]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為準(zhǔn)備極不充分,黏膜絕大部分不可見(jiàn),存在大量固體糞便；1分為部分黏膜可見(jiàn),存在糞便殘?jiān)?(或)不透明液體；2分為絕大部分黏膜可見(jiàn),存在少量糞便殘?jiān)?(或)不透明液體；3分為全部黏膜可見(jiàn),無(wú)糞便殘?jiān)虿煌该饕后w?？偡譃?～9分,總分<6分視為腸道準(zhǔn)備不合格。該資料的收集由培訓(xùn)>10年的2例副主任醫(yī)師收集,該評(píng)分表由轉(zhuǎn)運(yùn)人員送至病房,回收率為100%。②其他指標(biāo)：首次排便時(shí)間、服藥期間總排便次數(shù)、服藥過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況及服藥耐受性。腸鏡檢查結(jié)束后,由研究小組成員采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,調(diào)查患者在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的首次排便時(shí)間、總排便次數(shù)、惡心、嘔吐、腹痛腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)、患者的耐受性。問(wèn)卷是患者在腸道準(zhǔn)備結(jié)束后根據(jù)自身實(shí)際感受填寫(xiě),填寫(xiě)結(jié)束后由研究小組成員當(dāng)場(chǎng)收回。本研究因有2例患者退出,所以共發(fā)放問(wèn)卷118份,回收有效問(wèn)卷118份,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況、耐受性比較 見(jiàn)表1。

表1 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況、耐受性比較

2.2 三組BBPS得分比較 見(jiàn)表2。

表2 三組BBPS得分比較

2.3 三組首次排便時(shí)間、總排便次數(shù)比較 見(jiàn)表3。

表3 三組首次排便時(shí)間、總排便次數(shù)比較

3 討論

中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能提高住院結(jié)腸鏡檢查患者的腸道清潔率。本研究結(jié)果顯示,B組、C組BBPS得分高于A組(P<0.05),A組腸道準(zhǔn)備不合格率高于B組、C組(P<0.05)。宋燕等[10]研究認(rèn)為,每15 min服用瀉藥250 ml后以(75±15)步/min的速度步行運(yùn)動(dòng)5 min是有效的結(jié)果基本一致。Kumar等[11]通過(guò)分析患者的活動(dòng)功能狀態(tài)認(rèn)為,患者行走困難是腸道準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胡文清等[12]研究患者的行走狀態(tài)與腸道清潔質(zhì)量的關(guān)系認(rèn)為,行走困難的患者腸道清潔質(zhì)量不佳,以上研究均證實(shí)步行運(yùn)動(dòng)對(duì)腸道清潔的效果。步行運(yùn)動(dòng)能使腸蠕動(dòng)加快,使腸道對(duì)水分的重吸收減少,使糞便易于排出,腸道準(zhǔn)備服用聚乙二醇電解質(zhì)期間適當(dāng)行走被認(rèn)為是一個(gè)必要的程序,有助于加快排泄,已被國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南所推薦[13]。運(yùn)動(dòng)是一種安全有效的干預(yù)措施,可在腸道準(zhǔn)備中發(fā)揮積極作用。不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)腸道蠕動(dòng)的效果是不同的,中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸道蠕動(dòng)的促進(jìn)作用更明顯,而低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸蠕動(dòng)起到較弱的作用,因而,低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的腸道不合格率高。

中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能縮短首次排便時(shí)間、增加總排便次數(shù),減輕腸道準(zhǔn)備期間的不良反應(yīng),增加服藥耐受性。本研究結(jié)果顯示,B組、C組首次排便時(shí)間短于A組(P<0.01),總排便次數(shù)多于A組(P<0.01),腸道準(zhǔn)備合格率高于A組(P<0.01),這與其他研究結(jié)果一致,其認(rèn)為開(kāi)始服用腸道清潔液至首次排便時(shí)間>60 min是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素,我們的研究顯示中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組首次排便時(shí)間<60 min,時(shí)間較低強(qiáng)度組縮短,其腸道清潔率較低強(qiáng)度組高。本研究結(jié)果顯示,B組惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組、C組(P<0.05),服藥耐受性高于A組、C組(P<0.05),表明有效的步行能加快腸道蠕動(dòng)、吸收和排泄,既能短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)揮藥效,縮短首次排便時(shí)間及增加排便次數(shù),又避免大量緩瀉劑在胃腸道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間積聚造成的胃腸道不適反應(yīng),減輕腹痛、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。這與其他研究結(jié)果一致。因此,中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能通過(guò)縮短首次排便時(shí)間，提高排便次數(shù)提高腸道的清潔率,且提高患者耐受性、舒適度。

綜上所述,中等強(qiáng)度的步行運(yùn)動(dòng)能提高住院結(jié)腸鏡檢查患者的腸道清潔率,縮短首次排便時(shí)間,增加排便次數(shù),減輕腸道準(zhǔn)備期間不舒適感,提高患者的耐受性,為結(jié)腸鏡檢查、手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保障。