丁培琴,許玉榮,瞿佳雯,曹 培

(南通大學(xué)附屬通州醫(yī)院 江蘇南通226300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科的常見疾病,病情呈進(jìn)行性發(fā)展,因此,給患者的生活質(zhì)量和生活能力均造成嚴(yán)重的影響[1-2]。此類患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等,在急性發(fā)作期還會導(dǎo)致肺功能急劇下降并反復(fù)發(fā)作[3]。由于大部分患者是老年人,其免疫功能差,再加上自身吸煙或外界環(huán)境的影響,很容易引發(fā)各類并發(fā)癥,甚至?xí)?dǎo)致死亡。COPD患者易并發(fā)呼吸衰竭,而一旦發(fā)生呼吸衰竭,則病死率會明顯提高,因此,需要對COPD合并呼吸衰竭的患者加強(qiáng)護(hù)理[4]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是呼吸衰竭患者常用的治療方式,2017年1月1日～2020年10月1日,我們對40例COPD合并呼吸衰竭患者采用全程護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且合并呼吸衰竭者；②在本院行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例,對照組男26例、女14例,年齡70～85(75.9±8.4)歲；觀察組男28例、女12例,年齡71～85(77.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,包括入院護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、出院護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①入院評估教育。除對患者進(jìn)行常規(guī)入院介紹,幫助患者熟悉住院環(huán)境外,還需對其進(jìn)行全面評估,如評估生活自理能力、皮膚完整情況、有無跌倒史等各項(xiàng),根據(jù)評分情況采取相應(yīng)的措施,預(yù)防意外事件的發(fā)生；了解患者是否有既往呼吸系統(tǒng)疾病、吸煙酗酒史,評估患者呼吸困難程度、排痰困難程度、痰液顏色、性質(zhì)、量及缺氧情況；全面了解患者心理狀態(tài)及社會支持情況,評估家屬對疾病相關(guān)知識的了解程度并給予相應(yīng)的教育。②呼吸道護(hù)理。協(xié)助患者取舒適體位如半坐臥位或端坐位,保持呼吸道通暢。準(zhǔn)確選擇吸氧的方式、流量,及時評估患者氧療效果；向患者講解排痰的重要性,取得其理解和配合。鼓勵痰液黏稠者患者多飲水,指導(dǎo)進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸等,若自身無法有效排痰者給予翻身叩背,或指導(dǎo)家屬協(xié)助翻身和叩背；及時為患者清理口腔分泌物,防止分泌物反流進(jìn)入氣管。體位引流也是保障呼吸道通暢的重要方法,根據(jù)檢查結(jié)果確定濕啰音最明顯部位,最后采用體位引流；引流時間主要選擇在餐前,可以防止嘔吐導(dǎo)致誤吸而加重病情,在引流時囑患者深呼吸后用力咳嗽,隨后護(hù)理人員輕叩患者背部,自下而上直至痰液排除；另外,可對患者進(jìn)行吸痰,吸痰是保持呼吸道通暢的重要方法,操作時注意觀察患者生命體征,選擇合適的吸痰管,在吸痰時左右輕輕轉(zhuǎn)動,防止損傷呼吸道黏膜；及時評估痰液顏色、性質(zhì)、量及咳痰困難程度變化。③無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理。在上機(jī)前,責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的及方法、使用注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,減輕患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的恐懼,提高配合性。準(zhǔn)確設(shè)定無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù),選擇合適面罩或鼻罩,保證管路連接正確、通暢,使用中注意觀察面罩固定帶松緊、面罩有無漏氣、局部皮膚受壓情況并正確采取措施預(yù)防并發(fā)癥。在使用過程中隨時觀察患者意識狀態(tài)、血壓、心率、呼吸機(jī)運(yùn)行狀態(tài)、痰液顏色、性質(zhì)等,及時處理機(jī)器報警,保證呼吸機(jī)使用過程中功能完好。撤機(jī)后及時指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練,提高患者自主呼吸能力,避免或減少對呼吸機(jī)的依賴心理。④心理護(hù)理。由于COPD反復(fù)發(fā)作及對患者生活習(xí)慣產(chǎn)生影響,導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重,護(hù)理時需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行心理護(hù)理,關(guān)心和愛護(hù)患者,多與患者交談。尤其是使用呼吸機(jī)治療期間,主動詢問患者感覺,通過語言或非語言交流方式對患者進(jìn)行安慰,使其放松心情,更加信任護(hù)理人員,鼓勵家屬參與呼吸機(jī)治療和護(hù)理中,提高患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性。⑤生活和飲食護(hù)理。向患者講述吸煙對疾病的影響,告知戒煙并囑盡量避免吸入二手煙,與患者制訂戒煙計劃并鼓勵堅持戒煙；指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食,少量多餐,多飲水,控制碳水化合物的攝入。在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中避免進(jìn)食太飽,進(jìn)餐后不能立即使用無創(chuàng)呼吸機(jī),盡量將床頭抬高,防止發(fā)生吸入性肺炎。⑥出院指導(dǎo)。出院前3 d對患者、家屬進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)出院后堅持用藥、規(guī)律飲食、家庭氧療、肺功能訓(xùn)練方法和技巧,并定期隨訪、反復(fù)健康教育,以幫助患者及家屬提高認(rèn)識和掌握教育知識。出院后采用電話隨訪的方式,了解出院后具體情況,隨后了解患者居家狀況、生活習(xí)慣等,根據(jù)患者具體情況調(diào)整護(hù)理策略,并進(jìn)行針對性教育,糾正其不良行為。

1.3 評價指標(biāo) ①血?dú)夥治觯罕容^兩組護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括動脈氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。②比較兩組護(hù)理后并發(fā)癥及無創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率,其中并發(fā)癥包括胃腸脹氣、面部壓力性損傷、感染及誤吸。③生活質(zhì)量：比較護(hù)理后6個月兩組生活質(zhì)量,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[5]進(jìn)行評估,評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及無創(chuàng)呼吸機(jī)耐受情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及無創(chuàng)呼吸機(jī)耐受情況比較

2.3 兩組WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較(分,

3 討論

呼吸衰竭時是COPD患者常見的并發(fā)癥之一,使用無創(chuàng)呼吸機(jī)可以改善患者通氣功能、提高氧分壓、緩解呼吸困難的癥狀,也可以防止氣管切開,但使用呼吸機(jī)在一定程度上延誤患者康復(fù),同時降低患者對呼吸機(jī)的耐受性,易導(dǎo)致患者未按要求下機(jī),影響呼吸機(jī)的治療效果[6-7],因此,護(hù)理人員不僅要學(xué)會正確使用呼吸機(jī),同時采用專業(yè)的護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[8]。

全程護(hù)理有助于改善患者血?dú)庵笜?biāo),部分患者呼吸機(jī)治療效果不佳原因?yàn)闊o創(chuàng)呼吸機(jī)患者治療依從性較低,同時有部分患者缺乏對呼吸機(jī)的認(rèn)知,因此,通過有效護(hù)理干預(yù)可以提升患者依從性[9]。在全程護(hù)理模式中,患者在入院時進(jìn)行登記,由責(zé)任護(hù)士充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的優(yōu)勢,對患者進(jìn)行更加專業(yè)和規(guī)范的健康教育,增強(qiáng)患者自我管理能力[10]。通過出院后隨訪使護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)患者在自我護(hù)理過程中存在的問題,通過飲食和護(hù)理指導(dǎo),保證患者在日常生活中保持良好的健康行為,通過心理護(hù)理強(qiáng)化了家屬對患者的支持和教育,進(jìn)一步提升患者治療依從性。觀察組PaO2、SaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明治療依從性的提高顯著提升了治療效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組無創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率及WHOQOL-BREF評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明全程護(hù)理模式可以降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者治療舒適度。在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間有可能引發(fā)各類并發(fā)癥,尤其是面部壓力性損傷,因此,在選擇合適面罩后,首先調(diào)整至合適的松緊度,可以用敷料減輕對臉部摩擦,避免造成面部損傷[11-12]。此外,家屬參與可以隨時觀察患者面部皮膚的狀態(tài),了解面部皮膚有無壓力性損傷的發(fā)生。通過全程干預(yù)護(hù)理有效地保持患者呼吸道通暢,可以滿足患者需求,防止胃脹氣發(fā)生,而通過引流、吸痰、叩背等方式,有效防止感染和誤吸,囑患者多飲水,有效防止感染發(fā)生[13]。另外,根據(jù)患者具體情況制訂合理的飲食計劃,保證患者營養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)免疫力因而發(fā)生感染風(fēng)險更低；進(jìn)行出院指導(dǎo)有效降低患者在院外時發(fā)生不良事件的風(fēng)險。

全程護(hù)理有助于提升患者生活質(zhì)量,主要表現(xiàn)在以下幾方面,在入院時對患者進(jìn)行全面評估,使其感受到護(hù)理人員的關(guān)心,因而主動配合治療；在住院期間采用無創(chuàng)呼吸機(jī),有效改善患者通氣功能,直接影響疾病預(yù)后,而通過護(hù)理干預(yù)又提升了患者耐受率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,幫助患者更順利地完成治療,提升無創(chuàng)呼吸機(jī)效果。另外,采用飲食、生活、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理方式,保證患者生命體征平穩(wěn),緩解了不良情緒,而在出院后通過隨訪指導(dǎo)使患者保持良好的功能鍛煉,有效降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述,全程護(hù)理模式有助于提升患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率,改善血?dú)庵笜?biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)一步提升生活質(zhì)量。