全銀姬

【摘 要】目的：探討研究利伐沙班聯(lián)合氯吡格雷對(duì)患有房顫合并冠心病行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者治療的效果。方法：選取我院在2018年7月—2020年3月患有房顫合并冠心病行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平分為兩組，各30例，一組觀察組和另一組對(duì)照組，對(duì)照組的患者使用常規(guī)藥物（華法林和氯吡格雷）治療，觀察組的30例患者選取基本藥物進(jìn)行綜合治療的（即采取療效較好的利伐沙班和氯吡格雷聯(lián)合用藥），治療70天后進(jìn)行對(duì)比分析兩組治療總有效率以及應(yīng)用價(jià)值并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：對(duì)兩組患者進(jìn)行治療70天后進(jìn)行對(duì)比分析兩種方法的效果，對(duì)照組治療總有效率為66.7%，觀察組治療總有效率為93.3%，卡方檢驗(yàn)后，得2χ=6.67，P=0.009（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：選擇療效較好的利伐沙班和氯吡格雷聯(lián)合用藥對(duì)患者進(jìn)行治療，可以有效改善患者的基本癥狀，大大地降低了房顫發(fā)生頻率，降低了疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，并且有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上的推廣。

【關(guān)鍵詞】利伐沙班；氯吡格雷；房顫合并冠心病；經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；療效分析

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（ percutaneous coronary intervention，PCI），一般是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通患者發(fā)生狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而有效地改善患者心肌的血流灌注的一種臨床上采用的治療方法[1-4]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，醫(yī)院里的醫(yī)療技術(shù)水平也得到了快速的提高，很大程度上改善了心房顫動(dòng)治病難的問(wèn)題，使患者康復(fù)可能性得到了提高，但是房顫并冠心病的疾病治療效果依舊不明顯，并且發(fā)病率逐年提高，需要考慮血管栓塞與心血管出血的問(wèn)題[5-7]，具體是由于患者會(huì)隨著年齡的增加，身體代謝功能逐漸受損，細(xì)胞血液更新速度慢，血管栓塞可能性增大，血液得不到流通和更新，冠心病和房顫合并冠心病的概率增大[8-11]。特別對(duì)于已接受冠脈介入手術(shù)治療的房顫患者來(lái)說(shuō)，規(guī)范化藥物治療是非常重要的，利伐沙班是抗凝藥物，能夠有效抑制出血問(wèn)題，降低患者的病死率，提高了患者的生活質(zhì)量[12-15]，也節(jié)省了就醫(yī)費(fèi)用和醫(yī)院投資?，F(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年7月—2020年3月房顫合并冠心病行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的患者60例，隨機(jī)平分為兩組：觀察組和對(duì)照組，兩組均為30例，對(duì)照組30例患者中，男性14例，女性16例，年齡均在46歲～80歲，平均年齡為（58.42±6.12）歲；觀察組30例患者中，男性15例，女性15例，年齡均在48歲～80歲，平均年齡均在（63.12±5.88）歲，將這些患者的年齡、性別等資料進(jìn)行對(duì)比分析（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后的患者，給予患者降脂、控制心率、降壓、降糖等基礎(chǔ)治療。手術(shù)12小時(shí)之后，對(duì)照組患者給予華法林鈉片聯(lián)合氯吡格雷片治療，氯吡格雷每天75mg。觀察組患者給予利伐沙班片聯(lián)合氯吡格雷治療，利伐沙班每天10mg，氯吡格雷每天75mg。同時(shí)，兩組患者均需要連續(xù)治療十周，并且記錄接受手術(shù)10周后的病情恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄10周后患者的心絞痛發(fā)作時(shí)間和等級(jí)和心功能改善情況，顯效：經(jīng)過(guò)臨床治療后心功能在治療后改善程度達(dá)到2級(jí)；有效：經(jīng)過(guò)臨床治療后心功能在治療后改善程度達(dá)到1級(jí)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)臨床治療后患者病情無(wú)改變[16-20]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS20.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，觀察組患者的治療總有效率為93.3%，與對(duì)照組的治療總有效率為66.7%相比明顯較高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（2χ=6.667，P=0.009），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

心房顫動(dòng)和冠心病都為臨床上非常常見(jiàn)的多發(fā)病、心血管疾病，兩者都存在著一些相同的危險(xiǎn)因素，如高血糖、高血壓等等，臨床上大概五分之一的心房顫動(dòng)患者合并冠心病[21-22]。心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)有可能造成心臟泵血功能受損，容易在血管內(nèi)形成血栓，血栓脫落導(dǎo)致心室律動(dòng)極不規(guī)則，可致殘、致死[23-25]。目前，就此疾病的治療方法主要是藥物和消融治療，主要是控制節(jié)律和室率。藥物是房顫的首選治療方法，選用的藥物主要是抗凝藥聯(lián)合氯吡格雷，能夠有效降低血管出血風(fēng)險(xiǎn)[26-28]，其中最有效的是利伐沙班聯(lián)合氯吡格雷，利伐沙班是抗凝藥物，能夠有效抑制出血，血栓形成的可能性低，治療效果好，提高了患者的生活質(zhì)量，行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，一是選擇股動(dòng)脈路徑：臨床上常用主要是股動(dòng)脈比較粗大，醫(yī)生穿刺過(guò)程中成功率比較高。缺點(diǎn)是術(shù)后患者需要臥床時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，穿刺過(guò)程中有可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，例如：假性動(dòng)脈瘤、出血、腹膜后血腫、血腫、動(dòng)靜脈瘺等。二是采取橈動(dòng)脈路徑介入術(shù)：采取這種方法治療術(shù)后患者壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，患者恢復(fù)較快，不存在不適感，如果有較股動(dòng)脈路徑輕，而且發(fā)生并發(fā)癥的概率非常少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。

本研究選取患者60例，治療后，觀察組患者的治療總有效率為93.3%，與對(duì)照組的治療總有效率為66.7%相比明顯較高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（2χ=6.667，P=0.009），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，選擇療效較好的利伐沙班和氯吡格雷聯(lián)合用藥對(duì)患者進(jìn)行治療，可以有效改善患者的基本癥狀，大大地降低了房顫發(fā)生頻率，降低了疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，并且有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琳.不同劑量利伐沙班聯(lián)合氯吡格雷預(yù)防高危肺栓塞的效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2020，15（11）：81-84.

[2] 孫飛龍，趙慶春，湯雨虹，等.心房顫動(dòng)患者導(dǎo)管射頻消融術(shù)后利伐沙班抗凝治療的回顧分析[J]. 中國(guó)藥師， 2017（1）：79.

[3] 全力力，黎明江，黃亞敏，等.利伐沙班聯(lián)合抗血小板藥物治療心肌梗死后左心室血栓的療效分析[J]. 疑難病雜志，2018，17（10）：1085-1088.

[4] 趙冬梅，趙興勝，南景龍.利伐沙班聯(lián)合氯吡格雷對(duì)房顫合并冠心病行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者的療效觀察[J]. 中國(guó)藥師， 2020（8）：68.

[5] 徐寧，賈娟，李靜.利伐沙班聯(lián)合低分子肝素治療急性肺栓塞的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019（36） ：56.

[6] 柯子立，蔡振璇.利伐沙班聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療非瓣膜性心房顫動(dòng)腦栓塞的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（11）：1797-1801.

[7] 杜丞禹，孫家?guī)X.氯吡格雷聯(lián)合利伐沙班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征對(duì)患者炎癥指標(biāo)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（11）：156-157.

[8] 白龍，楊曉紅，崔曉冉，等.急性冠脈綜合征合并房顫患者PCI術(shù)后應(yīng)用利伐沙班和氯吡格雷雙聯(lián)抗栓的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2020，42（21）：3209-3213.

[9] 胡雪梅.利伐沙班用于不穩(wěn)定型心絞痛非血運(yùn)重建患者療效及安全性觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2018，18（95）：109-119.

[10] 陳富軍，王冰，牟海萍，等.老年心房顫動(dòng)合并穩(wěn)定性冠心病患者抗栓治療的效果[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，（11）.1213-1217.

[11] 周坤，張國(guó)茹，王亞玲，等.冠心病合并房顫的老年患者PCI術(shù)后抗栓治療的安全性和有效性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，（3）.529-531.

[12] 孫家?guī)X，杜丞禹.氯吡格雷聯(lián)合利伐沙班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（13）：101-102.

[13] 于凱，張珍俠，王媛.心房顫動(dòng)合并冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后3種抗栓治療療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（12）：39-41.

[14] 李秋霞，于付生，馬欣.比索洛爾聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后心功能及ADL評(píng)分的影響[J].北方藥學(xué)， 2019，16 （2）：135-136.

[15] 韓榮福.富馬酸比索洛爾聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后心功能及生活質(zhì)量的影響[J].北方藥學(xué)，2019，16（4）：137-138.

[16] 吳微.氨氯地平聯(lián)合比索洛爾對(duì)老年冠心病合并高血壓患者心功能和血壓的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（1）：1-2.

[17] 庫(kù)鈺淼，林萍.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療冠心病心絞痛64例臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2019，27（5）：64-65.

[18] 黃凱榮，江曉敏.富馬酸比索洛爾治療對(duì)冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2021（27）：30-31.

[19] 邵磊，黃興華，劉玲，等.比索洛爾對(duì)冠心病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2002，11（4）：338-340.

[20] 張燕，楊紅梅.比索洛爾聯(lián)合氨氯地平對(duì)老年冠心病合并高血壓患者心率、血壓及心功能指標(biāo)的影響[J].海峽藥學(xué)，2020，32（9）：160-161.

[21] 黃至齊，陳牧雷，張曉.心房顫動(dòng)合并冠心病患者抗栓治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，（11）.1372-1375.

[22] 周元，許邦龍，高峰.心房顫動(dòng)合并冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后達(dá)比加群酯 抗凝治療的有效性及安全性研究[J].安徽醫(yī)藥，2019，（4）.657-661.

[23] 董玲玲，劉俊，吳繼雄，等.房顫合并冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后不同抗栓方案的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，（6）.906-909..

[24] 張法寧，馬偉東，朱建發(fā).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后二聯(lián)和三聯(lián)抗凝治療冠心病合并心房顫動(dòng)的臨床效果分析[J].中國(guó)病案，2019，20（9）：104-107..

[25] 豆瑾，張楊，黨培玉，等.自我效能干預(yù)對(duì)冠心病合并2型糖尿病行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2019，（1）.33-34..

[26] 周冰潔，李玉梅，羅向衛(wèi)，等.不同強(qiáng)度華法林抗凝治療高齡穩(wěn)定性冠心病合并非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，（16）.46-49.

[27] 楊璐，吳永全.心房顫動(dòng)合并冠心病患者支架置入術(shù)后的抗栓治療[J].中國(guó)心血管雜志，2019，（2）.183-186.

[28] 張智文，楊海濤.心房顫動(dòng)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的抗栓療法研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究，2019，（2）.114-117.