趙馨

【摘 要】目的：研究胚胎停止發(fā)育后以米非司酮、米索前列醇聯(lián)合輔助清宮術(shù)的效果。方法：自2020年1月至12月時(shí)間段選取研究病例，均為產(chǎn)科確診為胚胎停止發(fā)育患者，共86例，隨機(jī)分2組，分別提供不同的治療方案，43例米索前列醇+清宮術(shù)者為對(duì)照組，43例米非司酮+米索前列醇+清宮術(shù)者為觀察組，結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間短于對(duì)照組，胚胎自然排出率和一次性清宮成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的用藥總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科臨床上，聯(lián)合使用米非司酮與米索前列醇，有助于宮頸的軟化與擴(kuò)張，用藥后能夠?yàn)榍鍖m術(shù)的展開提供便利條件，進(jìn)而減少清宮難度，提供一次性成功率。

【關(guān)鍵詞】胚胎停止發(fā)育；米非司酮；米索前列醇；清宮術(shù)；子宮內(nèi)膜；繼發(fā)不孕

胚胎停止發(fā)育是產(chǎn)科日常需要面臨的嚴(yán)重性婦科病，主要發(fā)生于妊娠早期階段，指的是胚胎或者胎兒在各種影響因素的干擾下停止及生長發(fā)育進(jìn)程。研究指出，導(dǎo)致其停止發(fā)育的因素具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，常見影響因素包括孕婦內(nèi)分泌問題、居住環(huán)境問題、腎早期感染問題、遺傳基因等等[1]?，F(xiàn)代社會(huì)發(fā)達(dá)的工業(yè)使人們的生活環(huán)境越發(fā)惡劣，水質(zhì)、空氣等污染程度不斷提高，這一點(diǎn)對(duì)胚胎的發(fā)育非常不利，也是近幾年產(chǎn)科胚胎發(fā)育停止病例不斷增高的因素之一。死亡的胚胎仍然存在于患者的子宮腔內(nèi)，并且緊密連接著子宮黏膜，想要將其與子宮內(nèi)膜分割開的難度較大，需要時(shí)次刮宮手術(shù)[2]。部分研究指出，清宮手術(shù)具有一定難度，并且在手術(shù)過程中容易發(fā)生感染問題，不少患者難以達(dá)到一次性清宮成功效果，導(dǎo)致不得不進(jìn)行二次清宮，這一點(diǎn)對(duì)于患者的身體健康以及心理健康都是一種沉重的打擊[3]。如何提高清宮術(shù)效果，保障一次性成功率，是目前產(chǎn)科臨床相關(guān)研究的重要版塊之一。而通過藥物在清宮手術(shù)之前對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張和軟化，對(duì)于清宮手術(shù)實(shí)施的順利性以及安全性具有保障意義，其中藥物選擇上，常用藥物包括米非司酮和米索前列醇。此次研究以86例胚胎停止發(fā)育患者為例，通過分組比較探討了米非司酮聯(lián)合米索前列醇輔助清宮的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年1月至12月時(shí)間段選取研究病例，均為產(chǎn)科確診為胚胎停止發(fā)育患者，共86例，隨機(jī)分兩組，分別提供不同的治療方案，43例米索前列醇+清宮術(shù)者為對(duì)照組，43例米非司酮+米索前列醇+清宮術(shù)者為觀察組。兩組資料差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過腹部B超檢查診斷為胚胎停止發(fā)育者；②確定患者對(duì)此次研究所用藥物無用藥禁忌；③凝血功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病者，如結(jié)核病、艾滋等；②肝臟與腎臟、心臟等合并嚴(yán)重功能損傷；③癌癥患者；④精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：治療方案為“米索前列醇+清宮術(shù)”，首先在術(shù)前禁食水2 h確保空腹，取米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20000668，華潤紫竹藥業(yè)提供，0.2 mg）600μg，間隔0.5h，開展清宮術(shù)。

1.2.2 觀察組：治療方案為“米非司酮+米索前列醇+清宮術(shù)”，首先在術(shù)前禁食水2 h確?？崭?，取米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20033551，武漢九瓏人福藥業(yè)提供，25mg）100 mg，1次/d，用藥2d后，同樣在空腹?fàn)顟B(tài)下提供600 μg米索前列醇，間隔0.5h，開展清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄比較兩患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、胚胎自然排出率和陰道流血的時(shí)間等，并統(tǒng)計(jì)清宮術(shù)一次性成功率。（2）用藥效果：患者用藥后實(shí)施清宮術(shù)，宮頸口部位不僅充分軟化，而且擴(kuò)張完全，采用6號(hào)宮頸擴(kuò)張器操作中完全無阻力，即顯效；宮頸部位有一定擴(kuò)張與軟化，采用6號(hào)宮頸擴(kuò)張器操作中稍有阻力，但稍微增加力度便能夠順利通過，即有效；宮頸無擴(kuò)張跡象，采用6號(hào)宮頸擴(kuò)張器操作中增加力度仍然不能通過，需要另外進(jìn)行擴(kuò)宮，即無效。顯效+有效=總有效。（3）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間短于對(duì)照組，胚胎自然排出率和一次性清宮成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者用藥效果比較

觀察組患者的用藥總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。