趙軍鳳

【摘 要】目的：分析厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的臨床效果。方法：選取筆者所任職的醫(yī)院內(nèi)科2019年6月至2021年6月期間收治的32例慢性支氣管炎合并肺氣腫的患者為本次分析對(duì)象，依照治療方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者選用西醫(yī)常規(guī)治療（如：止咳、平喘、祛痰藥物的應(yīng)用，以及抗感染藥物的應(yīng)用），實(shí)驗(yàn)組選用西醫(yī)常規(guī)治療加厚樸麻黃湯（厚樸、麻黃、石膏、半夏、杏仁、細(xì)辛、小麥、干姜、甘草）治療。觀(guān)察兩組患者的治療效果（治療總有效率）與肺功能恢復(fù)（FEV1/FVC）情況。結(jié)果：治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的治療總有效率為81.25%（13例），治愈7例，治愈率為43.75%，有效6例，有效率為37.5%，無(wú)效3例，無(wú)效率為18.75%；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.75%（15例），治愈9例，治愈率為56.25%，有效6例，有效率為37.5%，無(wú)效1例，無(wú)效率為6.25%；對(duì)照組病人的治療總有效率明顯不如實(shí)驗(yàn)組病人。在治療前，兩組病人的FEV1與FVC差異不明顯，治療后，對(duì)照組患者FVC（L）由治療前的（2.80±1.11）變?yōu)椋?.99±0.71），F(xiàn)EV1（L）由治療前的（2.69±0.90）變?yōu)椋?.10±0.49），F(xiàn)EV1/FVC（%）由治療前的（72.99±10.41）變?yōu)椋?0.19±9.61）；實(shí)驗(yàn)組患者FVC（L）由治療前的（2.83±1.09）變?yōu)椋?.70±0.89），F(xiàn)EV1（L）由治療前的（2.75±0.91）變?yōu)椋?.50±0.57），F(xiàn)EV1/FVC（%）由治療前的（72.98±10.60）變?yōu)椋?6.80±9.61）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者的每項(xiàng)肺功能指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組16例患者中出現(xiàn)1例頭痛患者、1例惡心患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；實(shí)驗(yàn)組16例患者中有1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。結(jié)論：厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫不僅臨床治療效果較好，還明顯地提高了肺功能，不良反應(yīng)也相對(duì)更少，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】厚樸麻黃湯；慢性支氣管炎；肺氣腫；臨床療效

慢性支氣管炎合并肺氣腫是臨床較為常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，慢性支氣管炎臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的反復(fù)的咳嗽、咳痰、喘息與發(fā)生急性的呼吸道感染，屬于慢性非特異性氣道炎癥，肺氣腫則是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道病變所導(dǎo)致的病理表現(xiàn)，通?？赡馨橛袣獾辣诘钠茐模瑑烧呓?jīng)常會(huì)合并出現(xiàn)，時(shí)間長(zhǎng)了可以發(fā)展成肺源性心臟病，更有甚者出現(xiàn)心、肺功能的衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。慢性支氣管炎的常見(jiàn)并發(fā)癥是肺氣腫，一般選用西藥治療，可不能完全治愈[1]。需要尋求更合適的治療方法，厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院內(nèi)科2019年6月至2021年6月期間收治的32例慢性支氣管炎合并肺氣腫的患者為本次分析對(duì)象，依照治療方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組16例，男9例，女7例，年齡49歲～69歲，平均年齡（59.13±5.1）歲，病程4年～19年，平均病程（9.9±4.1）年；實(shí)驗(yàn)組16例，男10例，女6例，年齡49歲～68歲，平均年齡（59.10±5.1）歲，病程4年～18年，平均病程（9.5±4.1）年。兩組患者在臨床基本資料方面沒(méi)有顯著差異，具有可比性。32例患者都符合西醫(yī)關(guān)于“慢性支氣管炎合并肺氣腫”的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)中“肺脹”“喘證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除

所有患者都與《中國(guó)新藥臨床研究知道原則》所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合。診斷標(biāo)準(zhǔn)：首先，咳嗽、咳痰或者喘息屬于主要的臨床表現(xiàn)，且每年連續(xù)三個(gè)月發(fā)病，而且連續(xù)兩年以上的發(fā)病；其次，把可以引起相關(guān)癥狀的疾病排除；最后，影像學(xué)檢查符合肺氣腫的診斷。這三條符合就可以確診慢性支氣管炎合并肺氣腫的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：首先：將過(guò)敏體質(zhì)與多類(lèi)藥物過(guò)敏的患者排除；其次：將有嚴(yán)重心肺功能不全的患者排除；最后：將合并其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病的患者與精神病患者排除。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組患者選用西醫(yī)常規(guī)治療（如：止咳、平喘、祛痰藥物的應(yīng)用，以及抗感染藥物的應(yīng)用）。治療3個(gè)月查看效果。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者選用西醫(yī)常規(guī)治療加厚樸麻黃湯治療。厚樸麻黃湯[2]組成：厚樸10克、麻黃10克、石膏8克、半夏8克、杏仁8克、細(xì)辛3克、小麥12克、干姜5克、甘草6克。水煎至100毫升，分早、晚兩次溫服。再根據(jù)病人個(gè)性化的癥狀不同，加減藥物。若病人屬于痰濕壅肺型，則加用茯苓10克；若病人屬于外寒內(nèi)熱型，則加用桑白皮8克、黃芩8克；若患者咳嗽較重，則加用枇杷葉8克、金銀花 8克、浙貝母8克；若病人屬于體弱脾虛型，則加用炒白術(shù)8克、黨參8克；若病人屬于風(fēng)寒束肺型，則加用荊芥8克、百部8克、紫苑8克；若病人屬于風(fēng)熱犯肺型，則加用桑葉8克，蘆根15克。治療3個(gè)月查看效果。

1.4 療效評(píng)判

治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。若病人經(jīng)治療后，臨床癥狀與體征皆消失，且肺功能檢查沒(méi)有異常，則視為治愈；若病人經(jīng)治療后，臨床癥狀與體征都明顯好轉(zhuǎn)，且肺功能檢查也有改善，則視為有效；若病人經(jīng)治療后，臨床癥狀與體征都沒(méi)有明顯改變，更有甚者出現(xiàn)加重現(xiàn)象，且肺功能檢查與治療前比沒(méi)有明顯改變，則視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療總有效率（81.25%）明顯不如實(shí)驗(yàn)組（93.75%），且實(shí)驗(yàn)者的不良反應(yīng)更少，見(jiàn)表1。

2.2 治療前FVC與FEV1對(duì)比

兩組患者在治療前FVC與FEV1差異不明顯，治療后實(shí)驗(yàn)組的每項(xiàng)肺功能指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組16例患者中出現(xiàn)1例頭痛患者、1例惡心患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；實(shí)驗(yàn)組16例患者有1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，見(jiàn)表3。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎致病因素較多，到目前為止不是十分明了，感染 、吸煙、過(guò)敏、寒冷、慢性刺激性因素等都是慢性支氣管炎的發(fā)病誘因。如果不能進(jìn)行及時(shí)的治療，常常導(dǎo)致肺氣腫的出現(xiàn)，西醫(yī)治療時(shí)一般以抗感染為主要治療手段，同時(shí)配合祛痰止咳等治療，初期癥狀較輕，常常在冬季發(fā)病，在天暖和時(shí)病情得以減輕，到了后期，炎癥加重，導(dǎo)致癥狀常年存在，不分季節(jié)。由于治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，大部分患者沒(méi)有較好的服藥依從性，治療效果不盡人意，疾病慢慢發(fā)展，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺氣腫、肺心病的出現(xiàn)，對(duì)病人的生活質(zhì)量與工作造成影響。慢性支氣管炎在中醫(yī)中稱(chēng)為“咳嗽”[3]，當(dāng)合并肺氣腫時(shí)，一般稱(chēng)為“肺脹”“喘證”，主要認(rèn)為是由于外感風(fēng)邪，內(nèi)痰蘊(yùn)積引起的，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果，外因主要是外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，內(nèi)因?yàn)榉巍⑵?、腎三個(gè)臟腑的功能失調(diào)[4]，治療上主要以溫肺散寒、祛濕化痰、止咳、理氣宣肺為主，特別是在慢性支氣管炎的緩解期，虛損是主要的致病原因，肺虛時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)引起肺氣腫。所以，臨床上中醫(yī)治療慢性支氣管炎合并肺氣腫，一般首先要祛痰止咳，然后扶正補(bǔ)虛，做到標(biāo)本兼治[5]。對(duì)于治療慢性支氣管炎合并肺氣腫，筆者所任職的醫(yī)院在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用厚樸麻黃湯治療，取得了較好的效果。厚樸麻黃湯中厚樸具有燥濕消痰、行氣消積、降逆平喘的作用；麻黃具有平喘、利水的作用；石膏具有清熱瀉火、除煩止渴的作用；半夏具有鎮(zhèn)咳祛痰、降逆止嘔的作用；杏仁具有止咳平喘的作用；細(xì)辛具有解表散寒、溫肺化飲的作用；小麥具有養(yǎng)心安神的作用；干姜具有溫中散寒、溫肺化飲的作用；甘草具有鎮(zhèn)咳化痰、抗炎的作用。以上藥物合用，達(dá)到宣肺降逆、化飲止咳的治療作用。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，以上藥物還居于抗炎、抗病毒、解熱、增強(qiáng)機(jī)體免疫、減輕支氣管平滑肌痙攣等一系列作用。再根據(jù)病人個(gè)性化的癥狀不同，加減藥物。若病人屬于痰濕壅肺，則加用利水滲濕、健脾和胃、養(yǎng)心安神作用的茯苓；若病人屬于外寒內(nèi)熱型，則加用具有瀉肺平喘、利水消腫的桑白皮，具有清熱燥濕、瀉火解毒作用的黃芩；若患者咳嗽較重，則加用具有化痰止咳、止嘔降逆、抗菌抗炎作用的枇杷葉，具有清熱解毒、抗菌、抗炎、發(fā)散風(fēng)寒作用的金銀花，具有清熱化痰、散結(jié)解毒作用的浙貝母；若病人屬于體弱脾虛型，則加用具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水作用的炒白術(shù)，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺、生津作用的黨參；若病人屬于風(fēng)寒束肺型，則加用具有解表散寒、止咳利咽作用的荊芥，具有溫潤(rùn)肺氣、止咳化痰作用的百部，具有潤(rùn)肺下氣、化痰止咳、利咽作用的紫苑；若病人屬于風(fēng)熱犯肺型，則加用疏散風(fēng)熱、涼血止血作用的桑葉，具有清熱生津、除煩止嘔、利尿作用的蘆根。在本文研究中，加用厚樸麻黃湯治療的實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（93.75%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（81.25%），且治療后實(shí)驗(yàn)組的每項(xiàng)肺功能指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)更少，進(jìn)一步證明了厚樸麻黃湯的有效性。

綜上所述，厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫不僅臨床治療效果較好[6]，還明顯地提高了肺功能，不良反應(yīng)也相對(duì)更少，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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