劉立東 崔鎮(zhèn)海

【摘 要】目的：分析探討?yīng)毣罴纳鷾c運(yùn)動(dòng)療法共同治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究。方法：選取我院2019年1月至2020年1月接收治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組患者采用運(yùn)動(dòng)療法，觀察組患者采用獨(dú)活寄生湯與運(yùn)動(dòng)療法，將兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況與治療效果進(jìn)行比較，并對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療后的臨床效果較治療前均有明顯改善，但是觀察組患者的臨床癥狀改善度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果高于對(duì)照組，并且觀察組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用獨(dú)活寄生湯與運(yùn)動(dòng)療法共同治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可以有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣與應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】獨(dú)活寄生湯；運(yùn)動(dòng)療法；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；臨床療效

膝關(guān)節(jié)炎是退行性疾病的基礎(chǔ)疾病，主要發(fā)病群體為中老年人，發(fā)病癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓梯疼痛、坐膝疼痛不適等，患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹、跳躍、疼痛、積液等現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、紊亂等嚴(yán)重后果[1]。雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療研究較多，但由于關(guān)節(jié)軟骨再生能力有限，給研究治療帶來(lái)了一定的困難，使其進(jìn)展發(fā)生停滯，因此，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎仍然是骨傷科的臨床難題[2]。為了分析探討?yīng)毣罴纳鷾c運(yùn)動(dòng)療法共同治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1月至2020年1月期間接收治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者60例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴隨關(guān)節(jié)炎典型臨床癥狀；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書(shū)；③患者均無(wú)精神異常者，聽(tīng)力完好，思維邏輯正常；④患者年齡均在60歲以上，無(wú)孕婦，無(wú)處于妊娠期或哺乳期女性；⑤經(jīng)過(guò)病理檢查，無(wú)身體重要器官功能異常者，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字法，將其分為兩組，其中觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡60歲～79歲，平均年齡（73.30±3.41）歲，患病時(shí)間2年～7年，平均時(shí)間（4.1±1.6）年。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，年齡60歲～80歲，平均年齡（72.4±2.11）歲。所有患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用運(yùn)動(dòng)療法：①伸展腿和膝蓋，進(jìn)行肢體抬高練習(xí)。具體方法：患者上半身坐直，不能靠在椅背上，雙腿與上身垂直，逐漸增加水平以上的高度，等待時(shí)間從15秒開(kāi)始累積，當(dāng)患者感覺(jué)很累時(shí)可以稍微休息，同樣的方式，交替雙腿，這個(gè)動(dòng)作主要訓(xùn)練大腿前側(cè)肌群。②膝關(guān)節(jié)開(kāi)合練習(xí)，患者呈坐姿，采用彈力繃帶緊閉包扎膝蓋，然后用力分開(kāi)膝蓋，達(dá)到最大分開(kāi)距離，保持5s，再使其慢慢接近，保持時(shí)間可以根據(jù)患者練習(xí)程度而進(jìn)行靈活調(diào)整；再將雙腿伸直，膝蓋中間放個(gè)枕頭或球，雙腳并攏，雙膝將枕頭夾緊。以上練習(xí)患者需要每日練習(xí)2次，每一項(xiàng)練習(xí)時(shí)間不能低于二十分鐘，連續(xù)練習(xí)兩個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用獨(dú)活寄生湯與運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)療法與對(duì)照組方法一樣，獨(dú)活寄生湯組成藥材為：獨(dú)活9g，人參、牛膝、桑寄生、細(xì)辛、杜仲、川芎、肉桂心、茯苓、秦艽、當(dāng)歸、防風(fēng)、干地黃、甘草、芍藥等中藥材各6g，用水煎服，每日服用3次。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，臨床癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)浮腫指數(shù)、關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)、早上僵硬時(shí)間、15m步行時(shí)間。②比較兩組患者的臨床療效，將治療療效分為痊愈：患者的臨床癥狀都消失；顯效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善；有效：患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的臨床癥狀與接收治療前相比無(wú)變化，甚至病情惡化。對(duì)比兩組患者治療的總有效率，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，從軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能方面對(duì)比，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善對(duì)比

將兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況進(jìn)行對(duì)比，兩組患者治療后的臨床效果較治療前均有明顯改善，但是觀察組患者的臨床癥狀改善度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的療效對(duì)比

將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

將兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者評(píng)分均比對(duì)照組高，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分為初期、中期、末期三個(gè)階段，早期癥狀是防滑膜炎、無(wú)軟骨組織破壞；中間在初期和末期之間，關(guān)節(jié)被破壞，伴隨著炎癥。末期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，沒(méi)有發(fā)生滑動(dòng)膜炎。關(guān)節(jié)功能分為四個(gè)層面[3]。第一階段是關(guān)節(jié)功能好，患者獨(dú)立日?；顒?dòng)。第二階段，患者可以正?；顒?dòng)，但由于受到一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制，關(guān)節(jié)不適。第三階段，患者只能進(jìn)行一些日?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍和程度受到嚴(yán)重限制。第四階段，據(jù)調(diào)查，患者完全喪失了自己的生活能力，躺在床上或坐著輪椅。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的具體病情嚴(yán)重程度的評(píng)估要結(jié)合患者的臨床癥狀以及輔助檢查，根據(jù)患者身體疲勞的程度、關(guān)節(jié)疼痛程度與關(guān)節(jié)腫脹程度、晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹不適的部位數(shù)量與受限關(guān)節(jié)的程度以及急性炎癥的指標(biāo)等方面進(jìn)行評(píng)估[4]。

由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，患者會(huì)有很多癥狀，但大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病初期癥狀非常輕微，幾乎沒(méi)有癥狀。但是，如果患者得不到及時(shí)、有效、安全、可靠的治療，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情會(huì)不斷惡化，最終會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)發(fā)冷、膝關(guān)節(jié)彈跳等諸多癥狀，這些癥狀會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康造成極大的危害，一旦出現(xiàn)感冒、輕微創(chuàng)傷或疲勞等情況，甚至?xí)?dǎo)致患者活動(dòng)受限，且其致殘率非常高，極有可能給患者的家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)[5]。中藥可以抑制西藥成分的副作用，中醫(yī)的最高境界是中和寒、熱、寒，中醫(yī)養(yǎng)生就是通過(guò)各種方法達(dá)到這種理想境界，即中和，中醫(yī)運(yùn)用精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)來(lái)解釋生命的奧秘，使人體適應(yīng)周?chē)h(huán)境，許多中藥具有很強(qiáng)的抗炎作用，尤其是在治療自身免疫性疾病時(shí)，消炎貫穿于整個(gè)過(guò)程。獨(dú)活寄生湯主要是以祛風(fēng)寒濕邪為治療目標(biāo)，并對(duì)肝臟腎臟有益氣補(bǔ)血的功效，藥方中獨(dú)活的分量最重，是主要藥材，獨(dú)活味微苦，對(duì)于長(zhǎng)久麻木、風(fēng)寒嚴(yán)重癥狀有明顯的功效，細(xì)辛可以對(duì)腎臟祛除風(fēng)寒之氣，秦艽可以疏通經(jīng)絡(luò)，肉桂心可以溫經(jīng)散寒，防風(fēng)可以除濕，再輔以桑寄生、牛膝與杜仲，對(duì)患者的肝臟與腎臟具有強(qiáng)壯筋骨的功效，而地黃、芍藥、當(dāng)歸與川芎可以滋養(yǎng)血脈，益氣補(bǔ)血，茯苓、人參與甘草可以強(qiáng)健脾胃，將所有藥材合用在一起，具有益氣補(bǔ)血、強(qiáng)肝補(bǔ)腎的療效，可以根治標(biāo)本，具有良好的臨床治療效果。但單純使用獨(dú)活寄生湯在治療效果上已不能滿(mǎn)足相關(guān)要求，目前，運(yùn)動(dòng)療法受到了廣泛的關(guān)注，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能加速滑液的吸收和分泌，可促進(jìn)軟骨細(xì)胞新陳代謝，然后補(bǔ)充軟骨組織功能迅速恢復(fù)和再生，消除有害物質(zhì)，加快自身修復(fù)。因此，適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)軟組織再生骨代謝，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的修復(fù)至關(guān)重要，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷具有重要意義。從生物力學(xué)角度來(lái)看，運(yùn)動(dòng)療法可以提高患者的生活質(zhì)量，足以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的力量，從而膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)，有利于緩沖運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的沖擊力，可以改善膝關(guān)節(jié)功能，有助于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和強(qiáng)化藥物治療效果。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法還可以清除患者關(guān)節(jié)內(nèi)的有害物質(zhì)，從而加速患者的自我修復(fù)功能，這對(duì)提高藥物治療效果和患者自身狀況具有重要意義。將獨(dú)活寄生湯與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合在一起共同治療，內(nèi)外一起調(diào)理，可以促進(jìn)患者身體康復(fù)速度。本次研究報(bào)告顯示，觀察組患者在進(jìn)行獨(dú)活寄生湯與運(yùn)動(dòng)療法共同治療后，其臨床癥狀改善度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，患者的生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），說(shuō)明采用獨(dú)活寄生湯與運(yùn)動(dòng)療法共同治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可以有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，并且可以有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用獨(dú)活寄生湯與運(yùn)動(dòng)療法共同治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可以有效治療病情，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的治療效果，將獨(dú)活寄生湯與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合在一起共同治療，內(nèi)外一起調(diào)理，可以促進(jìn)患者身體康復(fù)速度，值得推廣與應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐增霞.用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，17（17）：337-338.

[2] 劉遠(yuǎn)文.獨(dú)活寄生湯加減方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，36（16）：76-78.

[3] 張清濤，李林軍.獨(dú)活寄生湯對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果的影響[J].家庭醫(yī)藥，2019，39（9）：45.

[4] 孫遠(yuǎn)超.獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（17）：98-99.

[5] 鄭劍南，陳洪波.獨(dú)活寄生湯加減配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（3）：90-91.