于紅梅

【摘 要】目的：總結(jié)分析盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂患者的護(hù)理效果。方法：分析對(duì)象源自我院2019年2月至2020年3月期間收治的80例重度子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，接受盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療。對(duì)照組40例患者采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組40例患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比兩組患者的盆底功能、焦慮情緒狀態(tài)、護(hù)理滿意度等。結(jié)果：雖然兩組患者的臨床療效相當(dāng)（P>0.05），但術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的PFDI-20評(píng)分（20.2±1.3）分、SAS評(píng)分（32.5±1.3）分均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分（90.2±1.9）分高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率2.50%明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：重度子宮脫垂患者圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】盆底重建；全子宮切除術(shù)；重度子宮脫垂；護(hù)理效果

所謂子宮脫垂指的是子宮沿陰道下降后宮頸外口至坐骨棘水平及以下或者子宮脫出陰道口的情況，多數(shù)合并存在陰道前后壁膨出。子宮脫垂是婦科較為常見的一種疾病，其實(shí)質(zhì)在于正常位置子宮出現(xiàn)下降，并根據(jù)下降程度不同分為輕度、中度、重度。重度脫垂者宮體可脫出陰道口外，患者生活質(zhì)量低下，需要手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明我國女性中發(fā)生子宮脫垂的概率約為1%～4%，且有逐漸上升的趨勢(shì)[1]。婦科臨床上目前主要采取盆底重建、全子宮切除術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，部分患者聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)來糾正膀胱膨出及陰道前后壁異常，但圍手術(shù)期科學(xué)的護(hù)理配合是取得預(yù)期療效、早日康復(fù)的重要保證[2]?，F(xiàn)就我院相關(guān)資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象源自我院2019年2月至2020年3月期間收治的80例重度子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，均有手術(shù)指征，且心肝腎功能正常，無生殖道炎癥，知情下自愿簽署同意書。排除宮頸癌、抑郁癥患者。對(duì)照組，年齡48歲～65歲，平均年齡（56.8±2.2）歲，病程1年～5年，平均病程（2.1±0.3）年；脫垂程度判斷：POPQ-Ⅲ12例、POPQ-Ⅳ28例。觀察組，年齡45歲～69歲，平均年齡（57.1±1.7）歲，病程1年～5年，平均病程（2.3±0.5）年；脫垂程度判斷：POPQ-Ⅲ16例、POPQ-Ⅳ24例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采取盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)，所有患者術(shù)前3天常規(guī)清潔陰道、術(shù)前1天灌腸。若患者已絕經(jīng)則術(shù)前1星期在陰道壁處涂抹倍美力軟膏。手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后抗感染，盆腔炎及陰道炎患者要在控制炎癥后再行手術(shù)。全麻下，取患者膀胱截石位、消毒外陰及陰道等，排盡膀胱內(nèi)尿液，將腎上腺素注入陰道膀胱間隙，切開陰道前壁三角后實(shí)施鈍性分離，將膀胱向上推，切開腹膜，將切口延長至宮頸后側(cè)。繼而分離陰道直腸、切開腹膜，待子宮主韌帶、側(cè)韌帶暴露后進(jìn)行剪斷和結(jié)扎，再將子宮頸向陰道推進(jìn)，經(jīng)膀胱子宮腹膜切口位置翻出，再離斷、縫扎卵巢及輸卵管韌帶。切除、取出子宮，檢查斷端出血情況。再實(shí)施盆底重建治療，在陰道前壁切緣黏膜中點(diǎn)縫合至右卵巢圓韌帶殘端、固有韌帶殘端、陰道右側(cè)腹膜、前腹膜，依次縫合至陰道側(cè)壁黏膜、后腹膜、骶韌帶殘端、右側(cè)主韌帶前段、陰道后壁切緣黏膜中心點(diǎn)。對(duì)側(cè)以同樣方式縫合。留置引流管，對(duì)縫線拉緊、打結(jié)。在尿道口下1cm處做倒V切口，朝向兩側(cè)分離到膀胱和陰道交匯處，電灼破壞三角形陰道黏膜原本的分泌功能，陰道上托，以4號(hào)線橫褥式縫合陰道筋膜、膀胱筋膜，如此以后就可形成自體生物補(bǔ)片，置入網(wǎng)片，加固盆腔底部。可吸收線間斷縫合陰道黏膜，倒T式縫合陰道后壁，最終形成新會(huì)陰體。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者為采用常規(guī)護(hù)理配合，遵醫(yī)囑配合醫(yī)生完成手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理工作。觀察組患者為采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，① 術(shù)前護(hù)理：子宮脫垂通常具有較長的病程，對(duì)患者社交也會(huì)產(chǎn)生影響，患者內(nèi)心的焦慮、孤僻、自卑是比較明顯的。子宮切除術(shù)治療又會(huì)摘除子宮，使得其心理壓力更大。術(shù)前護(hù)理人員在充分了解患者的情況后要運(yùn)用心理溝通技巧進(jìn)行疏導(dǎo)，講解手術(shù)操作方式、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)等，讓患者愿意主動(dòng)配合治療并緩解不良情緒。術(shù)前1周進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，以碘溶液灌洗陰道，涂抹雌激素乳膏，2次/天。術(shù)前1日現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助患者完成手術(shù)準(zhǔn)備，給予肥皂水清潔灌腸，排凈分辨，降低腹壓。② 術(shù)后護(hù)理，術(shù)后6h去枕平臥，頭向一側(cè)偏，間隔2h翻身1次。6h后抬高床頭保持臥位，術(shù)后24h監(jiān)測(cè)陰道及傷口是否滲血、出血等。48h后拔除尿管，嘗試自行排尿。鼓勵(lì)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。制定科學(xué)的飲食方案，補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后PFDI-20評(píng)分（盆底功能障礙問卷總分80分）、SAS評(píng)分（焦慮自評(píng)量表），得分高則盆底功能障礙、焦慮情緒嚴(yán)重。術(shù)后器官及組織解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，各種自覺癥狀消失，可體力勞動(dòng)為顯效；術(shù)后器官及組織脫垂程度減輕為好轉(zhuǎn)，術(shù)后自覺癥狀及解剖位置均無改變?yōu)闊o效[6]。術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組術(shù)后陰道前后壁膨出、脫垂等復(fù)發(fā)情況。出院時(shí)以院內(nèi)自制的百分制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的PFDI-20評(píng)分（20.2±1.3）分、SAS評(píng)分（32.5±1.3）分均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分（90.2±1.9）分高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

兩組患者的臨床療效相當(dāng)（P>0.05），觀察組復(fù)發(fā)率2.50%明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。