趙燕玲

摘要：目的：研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響。方法：前瞻性對比研究于2020年6月至2021年6月在我院接受主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層介入術(shù)治療的患者。對照組患者術(shù)后接受優(yōu)勢護(hù)理服務(wù)模式，常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿意度以及生活質(zhì)量評價(jià)結(jié)果。結(jié)果：對照組及常規(guī)組分別納入60例主動(dòng)脈夾層患者且均行介入手術(shù)，兩組患者具有可比性。對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.67%）顯著少于常規(guī)組（35.00%），P<0.05。對照組患者對于血透期間的護(hù)理服務(wù)評價(jià)（96.67%）明顯高于常規(guī)組（85.00%），P<0.05。對照組患者的生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對于主動(dòng)脈夾層患者介入術(shù)后康復(fù)影響顯著，有利于減少主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后并發(fā)癥，以及提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;冠心病;主動(dòng)脈夾層;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

Influence of high-quality nursing model on postoperative patients with aortic dissection

【Abstract】Objective： To study the effect of high-quality nursing service model on postoperative complications and quality of life of patients with aortic dissection. Methods： A prospective comparative study of patients undergoing interventional treatment for aortic dissection in our hospital from June 2020 to June 2021. The patients in the control group received the superior nursing service model after the operation， and the patients in the routine group received routine nursing. The postoperative complication rate， nursing service satisfaction and quality of life evaluation results were compared between the two groups.Results： The control group and the routine group included 60 patients with aortic dissection and all underwent interventional surgery. The two groups were comparable. The incidence of postoperative complications in the control group （11.67%） was significantly lower than that of the conventional group （35.00%）， P<0.05. The evaluation of nursing service of patients in the control group during hemodialysis （96.67%） was significantly higher than that of the routine group （85.00%）， P<0.05. The quality of life evaluation index of patients in the control group was significantly better than that of the conventional group， P<0.05.Conclusion： The high-quality nursing service model has a significant impact on the rehabilitation of patients with aortic dissection after interventional surgery， which is beneficial to reduce postoperative complications of patients with aortic dissection and improve the quality of life of patients.

[Keywords] quality care; coronary heart disease; aortic dissection; complications; quality of life

隨著近些年老齡化社會(huì)的持續(xù)發(fā)展以及人們身體狀況的不斷減弱，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生不斷提高。主動(dòng)脈夾層屬于一種主動(dòng)脈疾病，其主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜局部撕裂，再加上主動(dòng)脈腔體內(nèi)存在較多血液流入，從而導(dǎo)致內(nèi)膜剝離并形成真假腔。主動(dòng)脈夾層在臨床中的發(fā)病率相對較低，一般是以老年群體為主，男性患者相對較多，急性發(fā)病期很容易導(dǎo)致心臟壓塞、心律失常，此時(shí)會(huì)對患者的生命安全形成嚴(yán)重威脅[1]-[2]。臨床中對于主動(dòng)脈夾層患者主要是采用介入術(shù)方式進(jìn)行治療，整體干預(yù)效果具備創(chuàng)傷小、操作便捷以及手術(shù)時(shí)間比較短等優(yōu)勢，臨床中患者在術(shù)后心肌功能恢復(fù)比較好，可以有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。但是因?yàn)榧膊〕掷m(xù)時(shí)間比較長，患者病情容易反復(fù)發(fā)作，再加上患者說無法接受有效的康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致患者整體預(yù)后效果不理想，想要進(jìn)一步提高患者的整體預(yù)后水平就必須從護(hù)理角度著手提供相應(yīng)的護(hù)理支持[3]-[4]。對此，為了進(jìn)一步提高臨床服務(wù)效益，本文以對比方式探討不同護(hù)理方案應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層介入術(shù)患者及其效果差異。具體研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年6月至2021年6月我院接受主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層介入術(shù)治療的患者120例進(jìn)行研究。對照組患者60例，男女分別37例、23例，年齡（73.24±4.24）歲，體質(zhì)量（21.34±1.34）kg/m2;常規(guī)組患者60例，男女分別38例、22例，年齡（73.61±3.94）歲，體質(zhì)量（22.34±1.67）kg/m2。一般資料無顯著差異，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;通過螺旋CT血管造影、核磁共振造影檢查被確診為主動(dòng)脈夾層且滿足介入手術(shù)治療基本指正;首次接受主動(dòng)脈夾層介入術(shù)治療;治療前患者及其家屬對手術(shù)方法和目的充分了解;自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失;對研究不認(rèn)可或中途退出研究;存在嚴(yán)重臟器或精神疾病;對于疾病認(rèn)知不成熟或不愿意接受介入術(shù)治療。

1.2方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理方案，在介入術(shù)治療圍術(shù)期提供基礎(chǔ)護(hù)理。

對照組提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，具體方案如下：1、構(gòu)建護(hù)理小組。小組成員在臨床護(hù)理工作之前組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，并接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行考核，只有在通過考核后才可以開展臨床護(hù)理。在護(hù)理管理期間實(shí)行彈性獎(jiǎng)勵(lì)和排班管理，護(hù)理服務(wù)期間嚴(yán)格落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，并以患者為核心，在平常護(hù)理期間需要針對儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)與保養(yǎng)管理。做好術(shù)前健康教育，做好對患者手術(shù)相關(guān)信息的掌握，嚴(yán)格落實(shí)對手術(shù)器械與藥品管理，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫濕度，嚴(yán)格監(jiān)測患者的呼吸、心率、血氧飽和度以及血壓指標(biāo)的檢測，配合醫(yī)師開展手術(shù)操作。在手術(shù)之后嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情并注重血壓與心率的監(jiān)測，必要情況下提供適當(dāng)?shù)慕祲核幬飳?shí)現(xiàn)對血壓的控制;2、心理護(hù)理。因?yàn)榛颊吣挲g較高，再加上對于主動(dòng)脈夾層介入術(shù)的認(rèn)知不成熟，導(dǎo)致臨床中很容易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，從而阻礙患者的術(shù)后康復(fù)。對此，在臨床中對于冠心病主動(dòng)脈夾層介入術(shù)患者，采取積極有效的心理護(hù)理，可以促使患者維持良好心理情緒，緩解負(fù)面情緒從而降低圍術(shù)期的緊張情緒，提高術(shù)后康復(fù)積極性，降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn);3、環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員需要做好對患者溫濕度的準(zhǔn)確調(diào)節(jié)，構(gòu)建舒適的康復(fù)環(huán)境并按照已有條件實(shí)現(xiàn)對病房環(huán)境的調(diào)整，例如擺放花草并保持光纖柔和且充足，嚴(yán)格控制溫濕度并降低噪音影響，適當(dāng)播放舒緩音樂，分散患者注意力并應(yīng)用冷敷、理療等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，提升患者舒適性;4、生活護(hù)理。告知患者及其家屬的干預(yù)措施，在手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)維持充足的休息與睡眠，按照患者的飲食喜好和飲食禁忌，制定具體的飲食計(jì)劃，并在計(jì)劃實(shí)施期間告知患者飲食計(jì)劃重要性，基于低鹽低脂飲食為主，多食用蔬菜與水果，禁忌煙酒并堅(jiān)持少食多餐原則;5、家庭支持。在圍術(shù)期需要做好對患者的教育，同時(shí)在每次檢查期間需要提供相應(yīng)的宣傳教育，提高臨床醫(yī)護(hù)工作綜合水平，并做好家屬參與積極性的提升，提高家屬的配合度，針對患者的身心狀態(tài)促使家屬可以積極參與到正面引導(dǎo)過程中，確?；颊呖梢皂樌祻?fù);6、健康教育。在護(hù)理服務(wù)期間需要做好對患者的健康教育，告知患者術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)期間的技巧以及術(shù)后的康復(fù)措施，及時(shí)講解疾病發(fā)病因素、應(yīng)對方式，并基于患者需求做好對癥狀發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況的配合。定期做好對院內(nèi)健康教育，基于圖片、影片等做好對康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。為患者提供飲食和生活方面的指導(dǎo)，堅(jiān)持維生素含量高、清單易消化的食物，維持充足蛋白質(zhì)攝入;7、并發(fā)癥護(hù)理。針對比較常見的并發(fā)癥采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施。以皮下出血為例，術(shù)后需要做好壓迫止血，做好皮膚溫度的觀察，判斷是否存在血腫表現(xiàn)，如果存在應(yīng)當(dāng)及時(shí)判斷血腫位置以及大小，并觀察是否存在擴(kuò)散，調(diào)整繃帶松弛程度緩解局部壓迫與患肢制動(dòng)。以低血壓為例，術(shù)后讓患者維持平臥位吸氧，并提供阿托品進(jìn)行靜脈注射，維持補(bǔ)液并保障血液良性循環(huán)。以心律失常為例，在術(shù)后、后需要做好心電監(jiān)護(hù)，并觀察心率、心律等指標(biāo)，在出現(xiàn)異常后及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的并發(fā)癥、護(hù)理服務(wù)滿意度以及生活質(zhì)量評價(jià)結(jié)果。

1.3.1

并發(fā)癥主要是以血腫、低血壓、皮下出血以及血管迷走神經(jīng)為主，護(hù)理并發(fā)癥以介入術(shù)后1周內(nèi)作為統(tǒng)計(jì)時(shí)間。

1.3.2

護(hù)理服務(wù)的評價(jià)以專制量表進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果劃分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.3.3

生活質(zhì)量應(yīng)用自制量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究一般資料與觀察指標(biāo)均應(yīng)用SPSS23.0軟件實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)錄入時(shí)基于定量、定性方式進(jìn)行評價(jià)，采用離散、連續(xù)類型方式處理數(shù)據(jù)，基于百分?jǐn)?shù)采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，基于均數(shù)采用T值進(jìn)行檢驗(yàn)，在數(shù)據(jù)對比結(jié)果中P<0.05時(shí)代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥對比

對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于常規(guī)組，P<0.05。見表1。

2.2滿意度分析

對照組患者對于血透期間的護(hù)理服務(wù)評價(jià)明顯高于常規(guī)組，P<0.05。如表2。

2.3生活質(zhì)量對比

對照組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。如表3。

3.討論

主動(dòng)脈夾層也被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，其主要是指主動(dòng)脈肌層內(nèi)形成的動(dòng)脈瘤，其發(fā)生機(jī)制在于主動(dòng)脈中膜層出現(xiàn)病變，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)壓力過高并超過正常水平，從而促使血液通過朱動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜流入到主動(dòng)脈壁層，形成真腔、假腔兩個(gè)夾層，從而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤變的形成。主動(dòng)脈夾層的疾病表現(xiàn)在于突發(fā)性胸背部撕裂樣疼痛，疾病本身還會(huì)涉及到腦與腎臟器官，發(fā)病率會(huì)隨著你那里的提升而不斷提高，死亡率也會(huì)隨之提升，患者發(fā)病后如果沒有及時(shí)接受治療會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤體破裂或并發(fā)心衰、腦梗死甚至是死亡，所以在臨床中需要基于主動(dòng)脈夾層患者提供積極治療。介入術(shù)語治療屬于主動(dòng)脈夾層的重要治療方式，其可以借助植入覆膜支架的方式形成隔絕作用，有利于主動(dòng)脈瘤破裂問題的規(guī)避，但是主動(dòng)脈夾層患者在介入手術(shù)治療后很容易發(fā)生內(nèi)瘺、截癱以及動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對于患者手術(shù)效果以及整體預(yù)后存在負(fù)面影響，這也是決定患者預(yù)后水平的關(guān)鍵。

主動(dòng)脈夾層介入術(shù)在臨床中可以有效治療心血管疾病的重要方式，其主要措施是以冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和內(nèi)支架植入術(shù)方式進(jìn)行治療。因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層介入術(shù)治療會(huì)涉及到動(dòng)脈穿刺，并且手術(shù)期間還存在大量的抗凝劑使用需求，所以患者在手術(shù)治療后會(huì)涉及到比較長的康復(fù)過程，在靜養(yǎng)過程中會(huì)導(dǎo)致穿刺部位壓扎和其他因素應(yīng)先，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的形成，例如術(shù)后1天左右會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重穿刺滲血、血腫以及惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥。對此，基于冠心病患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效改善患者的臨床癥狀，并實(shí)現(xiàn)對患者預(yù)后康復(fù)癥狀的改善，屬于臨床中一種有效的護(hù)理措施，應(yīng)用價(jià)值較高。傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式相對簡單，護(hù)理服務(wù)無法充分考慮患者的護(hù)理需求，導(dǎo)致患者的護(hù)理需求無法得到滿足，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無法有效規(guī)避，護(hù)理效果不足，所以對護(hù)理措施還存在適當(dāng)?shù)膬?yōu)化特征。

基于主動(dòng)脈夾層介入術(shù)患者，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施顯得非常重要，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的優(yōu)化，在護(hù)理理念方面可以突出優(yōu)質(zhì)特征，護(hù)理核心在于以患者為中心，盡可能滿足患者的護(hù)理需求并做好對護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，促使護(hù)理人員可以準(zhǔn)確掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)，在護(hù)理期間嚴(yán)格落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)為患者提供去那面與系統(tǒng)化的護(hù)理支持，幫助患者規(guī)避相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)落實(shí)護(hù)理措施并保障護(hù)理效果的有效落實(shí)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施期間，護(hù)理內(nèi)容涉及到了心理、環(huán)境、生活、并發(fā)癥等多方面內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可以有效規(guī)避圍術(shù)期各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可以保障患者手術(shù)可以順利完成和手術(shù)治療效果的保障。

本次研究結(jié)果顯示，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于常規(guī)組，P<0.05。對照組患者對于血透期間的護(hù)理服務(wù)評價(jià)明顯高于常規(guī)組，P<0.05。對照組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。本研究結(jié)果充分證明預(yù)防性護(hù)理措施應(yīng)用于冠心病患者的術(shù)后效果明顯，在主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層介入術(shù)治療后患者的整體預(yù)后效果明顯，可以作為常規(guī)干預(yù)措施。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式有利于減少主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

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