牛和娣

摘? 要：目的? 分析小兒哮喘實(shí)施孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的效果。方法? 選取2018年5月～2019年5月平邑縣人民醫(yī)院收治的58例哮喘患兒為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和參照組，每組29例。參照組患兒行布地奈德治療，試驗(yàn)組患兒在參照組的基礎(chǔ)上加行孟魯司特治療，對比兩組患兒的臨床治療效果、癥狀消失時(shí)間。結(jié)果? 試驗(yàn)組患兒的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患兒的氣喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間，濕音消失時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對哮喘患兒實(shí)施孟魯司特聯(lián)合布地奈德效果更佳，可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)病情，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：孟魯司特;布地奈德;哮喘

中圖分類號：R725.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0167-02

小兒支氣管哮喘作為慢性氣道疾病的一種，較為常見，其病情發(fā)展較快，反復(fù)發(fā)作，患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性的咳嗽、喘鳴等，還會(huì)伴隨不同程度的氣道高反應(yīng)，也會(huì)有部分患兒出現(xiàn)可逆性和梗阻性，治療的難度較大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，小兒支氣管哮喘患病率已達(dá)到了1.4%～3.7%，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育，需及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)治療，否則隨著病情發(fā)展以及年齡的增加，就會(huì)形成成人哮喘，損傷肺功能，對生命造成威脅[1]。因此在兒童時(shí)期就應(yīng)當(dāng)及時(shí)找尋最佳的治療方案。本文選取2018年5月～2019年5月平邑縣人民醫(yī)院收治的哮喘患兒為研究對象，分析哮喘患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2019年5月平邑縣人民醫(yī)院收治的58例哮喘患兒為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和參照組，每組29例。試驗(yàn)組患兒中，男18例，女11例;年齡1～4歲，平均年齡（1.90±0.27）歲;病程2～13個(gè)月，平均病程（5.72±1.36）個(gè)月。參照組患兒中，男19例，女10例;年齡2～4歲，平均年齡（2.00±0.35）歲;病程1～13個(gè)月，平均病程（5.86±1.57）個(gè)月。對比兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷確診為哮喘[2]者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作且不能自主呼吸者;②存在嚴(yán)重的肝腎疾病者;③存在藥物禁忌證者。

1.3? 方法

兩組患兒均進(jìn)行抗感染，吸氧等治療。

參照組患兒給予布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987）霧化吸入治療，2次/d，0.25 mg/次。

試驗(yàn)組患兒在參照組的基礎(chǔ)上加行孟魯司特（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183239）治療，在晚間服用1次，4 mg/次。以上兩組患兒均需連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組患兒的臨床治療效果判定方式：治療后，患兒氣喘、咳嗽等癥狀全部消失，且各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，即可歸為效果顯著;治療后，患兒氣喘、咳嗽等癥狀有所緩解，即可歸為效果尚可;治療后，患兒的氣喘、咳嗽等癥狀沒有任何改善，且病情不斷地加劇，即可歸為無效果。治療總有效率=（效果顯著+效果尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患兒的癥狀消失時(shí)間評定方式：詳細(xì)記錄用藥后患兒氣喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕音消失時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 28.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒的臨床治療效果對比

試驗(yàn)組患兒的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間對比

試驗(yàn)組患兒的氣喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕音消失時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病原因和多種炎性介質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)，患兒的呼吸道會(huì)出現(xiàn)明顯的感染，對肺部功能造成影響，造成患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息等情況[2]，為了提高預(yù)后應(yīng)盡快地開展治療。以往常規(guī)的治療只能起到緩解癥狀的效果，無法治愈病情。

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)小兒哮喘中重要的炎性因子為白三烯，它會(huì)造成支氣管黏膜的黏液分泌大量增加，也會(huì)造成支氣管平滑肌的收縮力加強(qiáng)，導(dǎo)致氣道狹窄，影響了患兒血流變性以及局部組織的通透性增加[3]，會(huì)不斷地造成患兒咳嗽、發(fā)熱等，最終引發(fā)哮喘。臨床對于小兒哮喘會(huì)選擇糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，其中首選的藥物為布地奈德。

布地奈德作為新型的腎上腺皮質(zhì)激素[4]，平喘效果明顯，有著多重機(jī)制，一方面可阻抑參與炎性反應(yīng)的免疫細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞等，對花生四烯酸代謝造成影響，減少白三稀以及前列腺素的合成，另一方面還可阻抑炎性細(xì)胞因子的生成，阻抑炎性介質(zhì)進(jìn)行合成以及釋放。但該藥若單獨(dú)使用，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，另外，因患兒年齡比較小，治療的依從性也較低，短期內(nèi)治療不僅存有高復(fù)發(fā)率，還會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性，例如骨質(zhì)疏松，腎上腺皮質(zhì)功能阻抑，肥胖等，所以臨床建議進(jìn)行聯(lián)合用藥。孟魯司特作為選擇性白三稀D4拮抗劑，被歸為非激素類哮喘抗炎藥物，可阻斷白三稀進(jìn)行合成以及釋放，避免以及阻抑白三稀造成的通透性的增加，且可以避免起到嗜酸性粒細(xì)胞浸潤以及支氣管痙攣的情況。資料顯示，在哮喘緩解時(shí)期使用孟魯司特可以促使T-IgE的含量減少，降低氣道高反應(yīng)，對于呼吸困難和咳嗽等癥狀緩解效果顯著。另外，孟魯司特對于年齡<2歲的患兒對藥物的耐受性較高[5]，不良反應(yīng)更少，用藥更安全。將孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，效果更為理想，通過霧化吸入支氣管，親脂質(zhì)性比較好，在肺部存留的時(shí)間也比較長，增強(qiáng)局部的抗炎效果。

綜上所述，哮喘患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德效果更為理想，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)改善癥狀，進(jìn)而提高整體治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]黃群.孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果及對患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（6）：71-73.

[2]張立春，單暉.探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德對小兒哮喘患兒的臨床癥狀、治療效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（17）：28-30.

[3]蔣瑛子，李寧.孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果及對患兒肺功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（9）：81-83.

[4]趙云雁.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘患兒的臨床效果以及對IgE、IL-4和TNF-α水平的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（1）：139-140.

[5]龔亮，許磊，張沖林.孟魯司特聯(lián)合布地奈德在小兒哮喘臨床治療中的效果及對肺功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（18）：133-134.