邴維娜

摘? 要：目的? 分析房顫合并房室阻滯診斷中動態(tài)心電圖的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年1月～2020年10月武城縣人民醫(yī)院收治的80例房顫合并房室阻滯患者為對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)檢查方法分為研究組和對照組，每組40例，分別予以動態(tài)心電圖和常規(guī)心態(tài)圖檢查，比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果? 研究組患者平均R-R間期、最快心室率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者診斷準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的長R-R間期、逸博檢出率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與常規(guī)心電圖比較，動態(tài)心電圖檢查能夠較好地檢查患者的逸博、長R-R間期等發(fā)生情況，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：房顫;動態(tài)心電圖;平均間期;房室阻滯;診斷價值;心室率

中圖分類號：R541? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0140-02

房顫作為一種常見心律失常類型，在臨床發(fā)病率較高，且隨著年齡的增加，該疾病發(fā)生率也具有上升趨勢。老年群體是該疾病的多發(fā)群體，有研究報道，房顫在75歲以上群體中的發(fā)病率可達(dá)10%以上[1]。與正常群體相比，房顫患者具有更高的心室率，且心室率不齊，若不能及時對其進(jìn)行干預(yù)，很容易導(dǎo)致心房正常收縮功能被破壞，從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生。房室阻滯是房顫常見的一種合并癥，主要因心室、心房之間電激動傳導(dǎo)異常所致，通常在房顫發(fā)作時發(fā)生。心電圖是臨床診斷各種心臟疾病的重要手段，合并房室阻滯的房顫患者臨床診斷難度較大，尤其與一度與三度阻滯相比，二度房室阻滯的診斷難度最大，很容易出現(xiàn)誤診或漏診等情況。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，有研究報道，動態(tài)心電圖在房顫合并房室阻滯診斷中具有重要輔助作用[2]，為證實該觀點，本研究選取了2019年1月～2020年10月武城縣人民醫(yī)院收治的60例該疾病患者進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年10月在武城縣人民醫(yī)院接受檢查和治療的80例房顫合并房室阻滯患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)檢查方法分為兩組。研究組（動態(tài)心電圖）40例，其中男25例，女15例;年齡51～78歲，平均年齡（62.86±3.75）歲;病因為先心病18例，冠心病12例，擴(kuò)張性心肌病4例，其他6例;房顫類型為持續(xù)性房顫26例，陣發(fā)性房顫11例，永久性房顫3例。對照組（常規(guī)心電圖）40例，其中男23例，女17例;年齡52～79歲，平均年齡（63.01±3.72）歲;病因為冠心病13例，先心病16例，擴(kuò)張性心肌病6例，其他5例;房顫類型為陣發(fā)性房顫13例，持續(xù)性房顫25例，永久性房顫2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受動態(tài)心電圖檢查;②符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;②語言及認(rèn)知功能障礙者;③嚴(yán)重肝腎功能障礙者;④不愿意配合研究者。

1.3? 方法

所有患者均接受常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查。

常規(guī)心電圖：患者保持平臥位，在安靜的狀態(tài)下，且排除藥物等因素干擾，采用心電圖檢查儀（美國Marquette 5000型）對患者的心電情況進(jìn)行分析記錄，采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電分析圖進(jìn)行分析。

動態(tài)心電圖：使用動態(tài)心電儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：iH-12PLUS）對患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，并做好記錄。通過與患者溝通，了解患者的日?；顒?、休息等狀況，對患者進(jìn)行24 h的全天心電監(jiān)護(hù)和記錄。叮囑患者心態(tài)平和，詳細(xì)記錄患者檢查過程中的各種癥狀。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的心電圖指標(biāo)，包括最快心室率和平均R-R間期，并分析比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、長R-R間期（>2.0 s）檢出率、逸博檢出率情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心電圖指標(biāo)比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組平均R-R間期、最快心室率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者診斷準(zhǔn)確率、長R-R間期及逸博檢出率比較

研究組診斷準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且動態(tài)心電圖的長R-R間期、逸博檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

房顫屬于臨床多發(fā)病，在老年群體中尤為常見?；颊咴诔霈F(xiàn)房顫后，由于機(jī)體心室率升高，可導(dǎo)致心房收縮功能失效，從而增加房室阻滯等合并癥發(fā)生風(fēng)險。由于房室阻滯通常與房顫同時發(fā)生，導(dǎo)致其診斷難度較大。有學(xué)者認(rèn)為，在機(jī)體R-R間期頻次超過3次，時間超過1.5 s，平均心室率低于50次/min，QRS波群高于10：1及伴有逸搏心率、室性逸搏等情況時，可將其確診為二度房室阻滯[4]。

有研究證實，對于伴有房室阻滯的房顫患者，采用常規(guī)心電圖診斷不論是敏感性還是特異性均較低，難以滿足臨床診斷需求[5-6]。另外，常規(guī)心電圖需在安靜狀態(tài)下對患者實施檢查，僅能夠獲得3～5個安靜狀態(tài)下心動周期變化，在該疾病總體診斷中的作用欠佳，故在一定程度上限制了常規(guī)心電圖在該類疾病診斷中的應(yīng)用。除此之外，該疾病患者在應(yīng)用常規(guī)心電圖診斷時，最大的問題在于：在日間診斷時，出現(xiàn)房顫時f波具有較高可信度，但是在夜間時由于受迷走神經(jīng)影響，房顫時f波值的診斷準(zhǔn)確率會顯著下降[7]。動態(tài)心電圖能夠?qū)颊邫C(jī)體進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，實施較長時間的心電監(jiān)測與記錄，因而能夠獲得患者更為詳細(xì)的心電信息，且能夠擴(kuò)大心電圖的使用范圍，有效彌補常規(guī)方法所存在的不足[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組平均R-R間期、最快心室率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組長R-R間期檢出率、逸博檢出率、診斷準(zhǔn)確率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明動態(tài)心電圖檢查能夠更好地反映患者的心室率、長R-R間期及逸博等情況，能夠更為準(zhǔn)確地反映患者病情。

綜上所述，通過對房顫患者實施動態(tài)心電圖檢查，能夠更為準(zhǔn)確地判斷其病情，通過結(jié)合其臨床癥狀及相關(guān)檢查，能夠為臨床疾病診治提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李世鋒，申繼紅，聶連濤，等.房顫合并二度房室阻滯的診斷熱點及新觀點[J].實用心電學(xué)雜志，2018，27（2）：121-124.

[2]胡燕，李建群，王冰.動態(tài)心電圖檢查在房顫合并二度房室阻滯診斷中的應(yīng)用分析[J].心理月刊，2019，14（3）：132.

[3]王麗，樵青霞.動態(tài)心電圖檢查在房顫合并二度房室阻滯診斷中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（23）：93，95.

[4]李玉貞，黎小玲，林楚欣，等.動態(tài)心電圖檢查在房顫合并房室阻滯診斷中的意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（23）：4187-4189.

[5]王曉倩.動態(tài)心電圖在2型糖尿病合并冠心病患者心律失常診斷中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2020，19（2）：270-272.

[6]牛向東.心電散點圖診斷持續(xù)性心房顫動伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的形態(tài)特征分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（24）：4015-4021.

[7]胡凱，陳穎敏，卜軍，等.貼附式超長時程動態(tài)心電圖記錄儀對識別具有高危因素患者的無癥狀心房顫動的診斷價值[J].中華心律失常學(xué)雜志，2019，23（4）：336-340.

[8]王彩婷，李玲玲，張賀會.動態(tài)心電圖聯(lián)合心臟彩超對老年患者陣發(fā)性心房顫動的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊，2020，47（17）：73-75.