石國艷

摘? 要：目的? 探究規(guī)范化癌痛護(hù)理在晚期癌痛患者中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的改善。方法? 選取2019年1月～2021年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的晚期癌痛患者80例作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方式分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取規(guī)范化癌痛護(hù)理，比較兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛程度。結(jié)果? 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分中，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后漢密爾頓焦慮量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于晚期癌痛患者而言，給予其規(guī)范化癌痛護(hù)理效果尤為顯著，且能夠使其焦慮和抑郁狀態(tài)得到改善，減輕癌痛程度。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化癌痛護(hù)理;晚期癌痛;生活質(zhì)量;應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0096-03

晚期癌痛通常伴有十分復(fù)雜的慢性疼痛表現(xiàn)，癌痛不僅增加患者機(jī)體痛苦，還嚴(yán)重影響患者心理健康，并且縮短了患者的生存時(shí)間，使其生活質(zhì)量水平降低[1]。目前臨床對(duì)于該疾病一般以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行治療，不但能夠使患者生活質(zhì)量得以提高，而且能延長生存時(shí)間。故此，有效評(píng)估癌痛是治療的關(guān)鍵。規(guī)范化癌痛護(hù)理是緩解癌痛的有效護(hù)理方式，其通過評(píng)估患者癌痛程度，并進(jìn)行針對(duì)性治療，以達(dá)到緩解疼痛目的[2]。本研究目的在于探究規(guī)范化癌痛護(hù)理在晚期癌痛患者中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善，具體內(nèi)容見下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的晚期癌痛患者80例作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方式分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中，男25例，女15例;年齡31～76歲，平均年齡（53.51±2.21）歲;疾病類型：肺癌18例、乳腺癌12例、肝癌4例、腸癌4例、胃癌2例。對(duì)照組中，男26例，女14例;年齡32～76歲，平均年齡（53.68±2.54）歲;疾病類型：肺癌19例、乳腺癌11例、肝癌4例、腸癌4例、胃癌2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者和家屬均對(duì)本次研究知情并自愿簽署知情同意書。本研究獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚期腫瘤癌痛患者經(jīng)影像學(xué)以及病理檢查確診[3];②預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上;③能夠準(zhǔn)確表達(dá)自己意愿，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性精神障礙、癡呆;②伴有嚴(yán)重臟器功能減退和衰竭者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理：患者和家屬入院后，護(hù)理人員應(yīng)以熱情態(tài)度迎接，并告知其院內(nèi)環(huán)境相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其合理飲食和用藥，并告知其護(hù)理期間的注意事項(xiàng)，使其做好充分心理準(zhǔn)備，同時(shí)護(hù)理人員還需耐心解答患者的疑惑。

觀察組采用規(guī)范化癌痛護(hù)理：①疼痛評(píng)估。成立癌痛評(píng)估小組，與患者的訴求以及主觀因素結(jié)合，評(píng)估患者疼痛情況，選擇（FACT-C）量表實(shí)施評(píng)估，從患者疼痛直至規(guī)范化護(hù)理半小時(shí)后作為評(píng)估時(shí)間，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。②癌痛護(hù)理。將癌痛評(píng)估護(hù)理記錄單進(jìn)行完善，并告知主管醫(yī)生疼痛評(píng)分情況，與結(jié)果結(jié)合，制訂治療方案。對(duì)于存在劇烈疼痛者，按照三階梯鎮(zhèn)痛原則指導(dǎo)患者進(jìn)行合理和科學(xué)用藥，同時(shí)在患者更換藥物時(shí)，需積極評(píng)估其疼痛情況，并結(jié)合患者感興趣話題，與其進(jìn)行積極交談，使其能夠轉(zhuǎn)移注意力，如聊天、聽音樂等，以達(dá)到緩解疼痛的目的;而對(duì)于疼痛程度較輕者，可采用指導(dǎo)患者正確呼吸和音樂療法，進(jìn)行放松治療。③心理護(hù)理。首先給每位患者建立一份心理健康檔案，并給予其針對(duì)性、專業(yè)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)告知患者有關(guān)病情相關(guān)知識(shí)，如治療方案、藥物的不良反應(yīng)、病情和預(yù)后等，消除患者顧慮，減輕心理壓力，維持平穩(wěn)心境，避免因恐懼和藥物不良反應(yīng)對(duì)治療效果造成影響，從而提高患者生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

1.4? 觀察指標(biāo)

在患者護(hù)理后，評(píng)估兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分、疼痛程度和疼痛評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分采用自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，一共包括四個(gè)維度，即心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能以及軀體功能，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，患者得分越高，表示其生活質(zhì)量越好。心理狀態(tài)用兩個(gè)量表實(shí)施評(píng)估，即漢密爾頓焦慮量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（SDS），該量表的臨界值為50分，得分越低表示患者焦慮和抑郁程度越低。疼痛程度和疼痛評(píng)分：選用視覺模擬量表對(duì)兩組患者的疼痛程度實(shí)施評(píng)估，用0～10分表示無痛～劇烈疼痛，其中無痛為0分，劇烈疼痛為10分，若患者分?jǐn)?shù)越高，疼痛則表示越嚴(yán)重;輕度疼痛得分為0～3分、中度疼痛得分為4～7分、重度疼痛得分為8～10分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者疼痛情況比較

觀察組輕度疼痛占比82.50%、中度疼痛占比15.00%、重度疼痛占比2.50%均優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著我國人民生活壓力的增加以及環(huán)境的改變，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)病率不斷增高，而癌痛是惡性腫瘤患者常見癥狀[4-6]，其主要是由于人體鄰近血管、軟組織、骨組織、內(nèi)臟、神經(jīng)、淋巴管等受到癌細(xì)胞的浸潤或侵犯，并且壓迫或刺激人體神經(jīng)所致[7]。隨著癌痛患者不斷增加，癌痛受到了社會(huì)廣泛關(guān)注，并倡導(dǎo)患者在無痛中度過最后的時(shí)光。癌性疼痛通常持續(xù)且劇烈，并且患者無法忍受，可嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，并且可導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向[8]。

國外研究表明，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者缺乏對(duì)于癌痛?？乒芾淼恼J(rèn)知，并且無法正確認(rèn)識(shí)癌痛，而有效的護(hù)理干預(yù)能夠使患者疼痛得到改善。規(guī)范化癌痛護(hù)理主要是結(jié)合患者心理特點(diǎn)和疼痛程度所制定的一種護(hù)理[9]。首先，護(hù)理人員不僅給予患者規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療，并予以松弛療法相輔，能夠使患者疼痛程度得以減輕，建立患者治療自信心，提高依從性;其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證自身儀容儀表，并在護(hù)理中保持親和力，從而拉近護(hù)患距離，消除患者顧慮，緩解患者不良情緒，以利于減輕疼痛[10]。本研究顯示，患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)水平相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)規(guī)范化癌痛護(hù)理效果顯著，能夠提高患者生活質(zhì)量水平。觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明規(guī)范化癌痛護(hù)理能夠減輕患者心理壓力，使患者維持平穩(wěn)心境，消除負(fù)面情緒。觀察組護(hù)理后疼痛程度輕于對(duì)照組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了規(guī)范化癌痛護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，并且表明規(guī)范化癌痛護(hù)理模式能夠使患者機(jī)體疼痛程度得到緩解，并且減輕機(jī)體疼痛感。

綜上所述，對(duì)于晚期癌痛患者而言，給予規(guī)范化癌痛護(hù)理效果尤為顯著，其能夠使患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量情況得到明顯的改善。

參考文獻(xiàn)

[1]胡婷婷，任紅艷，徐曉霞，等.規(guī)范化疼痛評(píng)估及同伴教育在癌痛患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（6）：799-803.

[2]彭娜，柯世莉，邱昊.全方位疼痛管理模式應(yīng)用于建立癌痛規(guī)范化示范病房的臨床價(jià)值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（3）：356-358.

[3]安徽省腫瘤質(zhì)量控制中心癌痛專家組.安徽省癌癥疼痛診療專家共識(shí)（2019年版）[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（5）：1041-1047.

[4]饒錕.規(guī)范化疼痛護(hù)理在食管癌患者中的應(yīng)用及對(duì)疼痛狀態(tài)和心理應(yīng)激的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（2）：229-231.

[5]谷培棟.晚期癌痛患者應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的研究[J].河北醫(yī)藥，2020，42（3）：441-443，447.

[6]劉春艷，羅慧，葛倩，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式在中重度癌痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（2）：253-256.

[7]張立俠，趙伍忠，潘廣芹.循證式規(guī)范化無痛隨訪對(duì)提高癌痛患者心理健康及生命質(zhì)量的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（20）：2106-2109.

[8]于文華，楊紅，陸宇晗，等.美國疼痛協(xié)會(huì)患者結(jié)局問卷跨文化調(diào)適及在癌痛患者中的信效度評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（5）：331-336.

[9]張晨宇，劉波，孫長亮，等.多角度藥學(xué)服務(wù)對(duì)癌痛患者口服阿片類藥物用藥依從性、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2020，35（12）：2077-2079.

[10]魏旋，王新林，許婷，等.規(guī)范化癌痛護(hù)理在晚期癌痛患者中的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（23）：4280-4282.