陳孝生

摘要：目的：探討改良PPH手術(shù)方案對重度痔瘡患者療效及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險的影響。方法：選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的25例重度痔瘡患者作為本次的研究對象，并隨機將其分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的PPH治療，觀察組采用改良PPH手術(shù)治療，觀察并對比兩組手術(shù)相關(guān)指標變化情況、手術(shù)前后患者疼痛情況（VAS評分）以及術(shù)后各種并發(fā)癥情況等。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及切口愈合時間均存在明顯差異（P<0.05）;術(shù)后觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對重度痔瘡患者采用改良PPH手術(shù)療法，能夠有效縮短手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及患者住院時間，并且可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于患者預(yù)后，具有較為顯著的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：重度痔瘡;改良PPH;手術(shù)療效;術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

痔瘡是肛腸科臨床上較為常見的疾病之一，主要是由于直腸下端或肛管靜脈出現(xiàn)充血或瘀血導(dǎo)致的腫大，進而導(dǎo)致排便時疼痛、出血、肛門瘙癢、脫垂等癥狀[1-2]。根據(jù)病灶所處位置的不同，可以分為外痔、內(nèi)痔、混合痔。任何年齡階段的人，都有可能發(fā)病，但痔瘡的發(fā)病幾率隨著年齡的增長而逐漸增高，其發(fā)病高峰年齡階段為45～65歲之間，且發(fā)病率高達60%以上，其中混合痔的占比達到25%，特別是重度混合痔，會對患者正常的生活和工作造成嚴重影響，目前臨床上多采用吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）來進行治療，該種手術(shù)方式也有療效明顯、安全性高等特點在臨床上被廣泛應(yīng)用和普及[3-4]。與其他治療方式相比，該種術(shù)式造成的患者疼痛程度較輕，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，且治療效果明顯。另外，該種術(shù)式操作簡單，風(fēng)險小，容易被廣大的患者朋友所接受[5]。對此，本文主要探析改良PPH手術(shù)方案和傳統(tǒng)PPH手術(shù)方式對重度痔瘡患者療效及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的25例重度痔瘡患者作為本次的研究對象，并隨機將其分為對照組和觀察組，對照組25例中，男女比例為14：11，最大年齡75歲，最小18歲，平均年齡中位數(shù)為47.46歲;最長病程3年，最短病程3個月，病程中位數(shù)為1.26年。觀察組25例中，男女比例為13：12，最大年齡76歲，最小年齡19歲，年齡中位數(shù)為48.15歲;最長病程3年，最短病程2個月，病程中位數(shù)為1.18年。兩組患者的基線資料均無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有納入患者均符合重度痔瘡的臨床診斷標準，同時結(jié)合直腸指診和肛門鏡檢查證實;（2）所有患者均自愿簽署知情同意書并參與本次研究。排除標準：（1）存在重要臟器功能障礙者;（2）患有惡性腫瘤者;（3）存在凝血功能障礙者;（4）免疫系統(tǒng)障礙或無法配合手術(shù)者。

1.2方法

兩組在術(shù)前均接受心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等一系列常規(guī)檢查，并在術(shù)前8小時禁食禁水，術(shù)前進行大腸水療并實施硬膜外麻醉。手術(shù)當(dāng)天結(jié)束后禁食，第二天給予患者半流食，術(shù)后2天可恢復(fù)正常飲食;同時術(shù)后應(yīng)立即給予患者止血藥物和靜脈輸液，術(shù)后2天開始口服潤腸類藥物，并將引流管取出，采用抗生素類藥物進行常規(guī)的對癥治療。

對照組采取傳統(tǒng)PPH手術(shù)療法。手術(shù)步驟與觀察組相同，但在切口縫合時采用可吸收腸線并按順時針3點鐘方向做縫合處理。觀察組采取改良PPH手術(shù)療法。具體步驟如下：（1）先給予患者會陰部、腸腔常規(guī)消毒處理，并根據(jù)術(shù)前肛門鏡的檢查結(jié)果，確定痔瘡的部位、大小和脫出程度等，利用肛管擴張器進行擴肛處理。確定好齒狀線位置后，將外痔退回肛內(nèi)，順著肛管擴張器將肛鏡縫扎器放置好，縫針位置從三點鐘方向開始，在齒狀線上方月1.5公分處，用可吸收腸線先順時針縫合一周，經(jīng)10號絲線從9點鐘方向拉出，縫合2-3針，將吻合器頭端從荷包縫線上方插入，縫合打結(jié)，利用帶線器自三點鐘方向及九點鐘方向，讓牽引線從吻合器對應(yīng)側(cè)孔通過并牽出肛外，拉緊牽拉線，將縫合粘膜、結(jié)扎組織放置在吻合器的頭部套管位置，將吻合器收緊，打開擊發(fā)，成功去除痔瘡，再將吻合器移出，利用跨越吻合口進行8字縫合處理，成功固定后，放置好引流管。

1.3觀察指標

（1）觀察并對比兩組手術(shù)相比指標，包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間以及切口愈合時間等。

（2）采用視覺模擬評分法法（VAS）分別對兩組手術(shù)前后的疼痛程度進行評估，其中評分達到10分為劇烈疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分則無痛感。

（3）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括繼發(fā)性出血、肛門墜漲以及吻合口狹窄等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料以檢驗;計量資料用t檢驗，數(shù)據(jù)均以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標對比

由表1所示可知，觀察組各項手術(shù)相比指標均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2VAS評分對比

由表2所示可知，術(shù)后兩組患者的VAS評分均有不同程度下降，且觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

由表3所示可知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

要想達到治療重度痔瘡的理想效果，就需要在不影響患者肛門正常的生理結(jié)構(gòu)以及生理功能的前提下，將過大或移位的痔瘡組織恢復(fù)正常狀態(tài)，而非全部切除[6]。傳統(tǒng)PPH手術(shù)就是借助特制的吻合器，將直腸下部粘膜和粘膜的下層組織一次性有效切除，其中切除部分包括痔瘡，同時還讓粘膜下層組織和近處、遠端的粘膜實現(xiàn)自動連接，為脫出肛墊部位的上移復(fù)位提供良好的條件。另外，PPH手術(shù)對患者所造成的創(chuàng)傷較小，所產(chǎn)生的疼痛感較輕，術(shù)后患者需要恢復(fù)的時間相對較短，因此被大部分患者所接受。而改良后的PPH術(shù)，與傳統(tǒng)PPH術(shù)式相比，手術(shù)過程中用可吸收腸線將粘膜下層縫合一周后，并沒有立即結(jié)扎，而是現(xiàn)將縫合線牽引好再進行縫合處理。改良PPH手術(shù)方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①保證粘膜兩側(cè)都有牽引線發(fā)揮作用，確保其兩側(cè)因牽引作用保持平衡，有利于粘膜下層組織更加完整的切除;②不會對痔瘡周圍的其他正常組織造成過多壓迫，并且縫合距離短，可較好的將痔核周圍組織避開，不會對周圍組織的血供造成影響，通過改良，有效控制了術(shù)后患者的出血量以及各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時長、住院時間以及切口愈合時間均明顯短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量明顯更少，且患者的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），同時患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組（P<0.05），由此可見，對重度痔瘡患者采用改良PPH手術(shù)療法，能夠有效縮短手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及患者住院時間，并且可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于患者預(yù)后，具有較為顯著的應(yīng)用效果。

參考文獻：

[1]周衛(wèi)春.傳統(tǒng)手術(shù)療法與PPH痔瘡手術(shù)療法治療嚴重痔瘡的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，30（v.9）：89-91.

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[4]張大鵬.改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH術(shù)）與傳統(tǒng)PPH術(shù)治療中重度痔瘡的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（006）：38-39.

[5]朱琳.PPH術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療中重度痔瘡的臨床效果[J].飲食保健，2020，007（010）：64-65.

[6]黃薇穎.傳統(tǒng)手術(shù)和PPH痔瘡手術(shù)治療嚴重痔瘡的比較[J].飲食保健2020年7卷25期，80-81頁，2020.

[7]徐紅.用傳統(tǒng)手術(shù)療法與PPH痔瘡手術(shù)療法治療嚴重痔瘡的臨床效果對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（54）：41-42.