王婷++余樂(lè)華

【摘要】 本文通過(guò)對(duì)86例腦血管介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的分析， 進(jìn)行針對(duì)性及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 探討腦血管介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理方法。腦血管介入治療術(shù)后患者經(jīng)護(hù)理后， 并發(fā)癥有所好轉(zhuǎn)。針對(duì)腦血管介入治療術(shù)后不同原因引起的并發(fā)癥采取合理有效的護(hù)理措施， 可促進(jìn)患者康復(fù)， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦血管介入治療；術(shù)后并發(fā)癥；原因；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.146

腦血管疾病目前居我國(guó)居民死因的第一位， 且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)， 嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療腦血管類疾病的手段包括物理治療、藥物治療以及新開(kāi)展的介入治療， 其中， 介入療法的使用逐漸改變傳統(tǒng)的治療方法， 有效的提高了腦血管疾病的治愈效果[2]。在介入治療過(guò)程中腦血管自身的限制性易導(dǎo)致疾病相關(guān)的并發(fā)癥， 因此了解介入治療的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理十分重要。本科2014年3月～2015年3月共收治86例腦血管狹窄行介入治療患者， 其中男46例， 女40例；≥60歲患者61例， <60歲患者25例。根據(jù)出現(xiàn)的術(shù)后情況采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理。具體如下。

1 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥原因

1. 1 腦出血 腦出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 介入治療過(guò)程中， 置入支架部位的血管、患者的自身體質(zhì)都能引發(fā)腦出血， 老年患者及體質(zhì)虛弱者術(shù)后血管破裂可導(dǎo)致腦出血的發(fā)生， 部分高度狹窄的血管在手術(shù)后無(wú)法適應(yīng)正常的血液灌注， 原因可能與腦血管高度狹窄置入后高灌注有關(guān)[3]。

1. 2 過(guò)度灌注綜合征 表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、意識(shí)障礙等， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血。經(jīng)介入術(shù)后的腦血管得不到正常血流灌注量而不能代謝， 超出重度狹窄血管恢復(fù)初期所能承受的最大閾值。

1. 3 皮下血腫 介入治療的患者年齡較大、血管的彈性和恢復(fù)能力均較差， 術(shù)后護(hù)士操作不熟練可導(dǎo)致壓迫的部位錯(cuò)誤、壓迫時(shí)間不合適， 患者早期活動(dòng)、藥物的選擇也可能影響到血腫的生成。

1. 4 腦血管痙攣 腦血管痙攣的發(fā)生在于腦血管腔的狹窄以及出現(xiàn)血液渦流時(shí)渦流加速， 在手術(shù)過(guò)程中工具使用可導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生， 會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。

1. 5 腦梗死 腦梗死為較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 可由動(dòng)脈斑塊的崩解脫落或球囊擴(kuò)張阻斷血流導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生， 嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命[4]。

1. 6 下肢動(dòng)、靜脈血栓形成 介入手術(shù)過(guò)程中需要麻醉可導(dǎo)致周身血流速減慢， 肌內(nèi)麻痹失去收縮功能， 若手術(shù)時(shí)間過(guò)久可加重血栓發(fā)生的幾率。術(shù)后臥床下肢肌肉得不到正常運(yùn)動(dòng)， 血液滯緩、高凝也是發(fā)生的原因。

1. 7 造影劑過(guò)敏 造影劑過(guò)敏可出現(xiàn)過(guò)敏性休克的嚴(yán)重癥狀， 過(guò)敏發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓迅速下降， 皮膚黏膜迅速出現(xiàn)癥狀， 之后可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

2 護(hù)理對(duì)策

2. 1 腦出血 針對(duì)腦出血的處理主要通過(guò)藥物治療以及與患者間的溝通， 藥物控制腦水腫， 出血后及時(shí)使用止血藥物。手術(shù)后給予患者安靜的環(huán)境， 告知不可用力排便、打噴嚏等。

2. 2 過(guò)度灌注綜合征 有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化使血壓控制在適當(dāng)范圍， 記錄術(shù)后2 d內(nèi)的生命體征及血氧飽和度的變化， 積極配合搶救， 做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。

2. 3 皮下血腫 術(shù)后拔管時(shí)應(yīng)采用指壓止血后， 雙層繃帶用力加壓包扎， 再用鹽袋或沙袋壓迫止血。及時(shí)觀察沙袋是否在位， 注意局部血栓形成， 術(shù)后囑患者臥床休息12～24 h， 穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動(dòng)， 必要時(shí)可使用約束帶。對(duì)于局部血腫及瘀血者， 切忌按壓、揉搓血腫， 避免大面積血腫出現(xiàn)， 可采用理療和濕熱敷法。

2. 4 腦血管痙攣 嚴(yán)密觀察神經(jīng)癥狀變化， 注意與介入前神經(jīng)功能比較， 避免腦缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 發(fā)生不可逆的神經(jīng)功能障礙[5]。遵照醫(yī)囑給予平滑肌舒張藥物， 改善血管收縮情況， 或靜脈泵入抗痙攣藥物， 以達(dá)到改善癥狀的目的。

2. 5 腦梗死 術(shù)后護(hù)士密切觀察患者的意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能情況， 常規(guī)使用抗凝藥物， 防止腦梗死發(fā)生。在使用抗凝藥物的同時(shí)， 監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間， 觀察有無(wú)出血發(fā)生， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2. 6 下肢動(dòng)、靜脈血栓形成 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)， 注意局部皮膚溫度、顏色按時(shí)給予翻身并抬高患肢， 可穿階梯壓差性彈力襪或使用間歇性腿部充氣壓迫法。適量使用抗凝、抗血小板藥物。

2. 7 造影劑過(guò)敏 術(shù)前須仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、行過(guò)敏試驗(yàn)以免發(fā)生造影劑過(guò)敏。搶救時(shí)及時(shí)停止造影劑， 并備好升壓藥及各類糖皮質(zhì)激素進(jìn)行搶救。

腦血管介入治療創(chuàng)傷小、不擾亂周圍腦組織結(jié)構(gòu)、更安全， 更容易為患者和廣大醫(yī)務(wù)工作者接受。但由于現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平還不能完全避免所有的并發(fā)癥發(fā)生。因此要求神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)介入治療術(shù)后患者要有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 減少并發(fā)癥的發(fā)生率或減輕并發(fā)癥的程度， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李永坤， 劉新峰. 缺血性卒中血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀與展望. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志 ， 2011， 11（2）：152-158.

[2]凌鋒. 缺血性腦血管病介入治療現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2008， 5（2）：3.

[3]周華東. 缺血性腦血管病介入治療進(jìn)展. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2014， 26（3）：35-37.

[4]黃桂萍. 腦血管病介入治療并發(fā)癥原因分析與護(hù)理進(jìn)展. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2013， 13（9）：408.

[5]畢新穎. 腦血管狹窄患者介入治療后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2013， 6（S2）：32-33.

[收稿日期：2016-01-07]