張曉

摘要：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是神經內科常見的局灶性腦缺血疾病。主要治療方法是控制其危險因素，使用抗血小板聚集藥物，改善腦血管微循環(huán)。本文探討阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。

關鍵詞：阿加曲班;氯吡格雷;短暫性腦缺血;臨床

【中圖分類號】R97?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

短暫性腦缺血發(fā)作后患者的抗血小板治療應以單一藥物為基礎，不推薦雙重抗血小板治療。卒中復發(fā)風險高的急性非心源性短暫性腦缺血發(fā)作患者應使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21天，然后再單獨使用氯吡格雷治療90天，然后氯吡格雷可以作為一種長期的二級預防藥物。阿加曲班是一種精氨酸衍生物，可以滅活凝血酶，改善血管內皮細胞功能和血管收縮，并下調血清中炎癥因子的水平。盡管一些學者指出，抗凝治療不應作為短暫性腦缺血發(fā)作的常規(guī)治療，但研究發(fā)現(xiàn)，阿加曲班抗凝治療可提高短暫性腦缺血發(fā)作的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的112例TIA患者，均符合TIA發(fā)作的診斷標準，無其他系統(tǒng)性疾病，本研究經患者及家屬同意并簽字。排除精神異常、意識和交流障礙的患者。隨機將其分為試驗組與對照組，每組各56例。試驗組：男25例、女31例，年齡48～71歲、平均（56.8±1.2）歲，合并癥：高血脂癥23例、糖尿病15例、冠心病18例;對照組：男25例、女31例，年齡40～69歲、平均（58.4±2.2）歲，合并癥：高血脂癥20例、糖尿病17例、合并冠心病19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2方法

兩組均行降壓、降糖、降脂等常規(guī)治療。對照組采用硫酸氫氯吡格雷片75mg/次，1次/d，晨起口服;阿斯匹林腸溶片100mg/次，1次/d，口服;試驗組采用阿加曲班注射液60mg加入生理鹽水2ml中持續(xù)靜脈泵注，每12h泵注1次，48h后改為20mg加入生理鹽水2ml，持續(xù)24h泵注，連續(xù)治療5d后停用;硫酸氫氯吡格雷片用法同對照組。兩組均治療2周，隨訪6個月。

1.3觀察指標及療效標準

（1） 比較兩組的有效率。治療1天后，臨床癥狀得到有效改善，直至痊愈;治療2～3天后病情得到控制，1個月內未復發(fā);治療后臨床癥狀未見改善，甚至加重而無效。（2） 比較兩組凝血指標，包括凝血酶原（PT）、纖維蛋白原（FIB）和活化部分凝血活酶時間（APTT）。（3） 比較兩組TIA的復發(fā)率和惡化率。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據，本研究數(shù)據均符合正態(tài)分布，因此計量資料用表示，進行獨立樣本t檢驗或配對t檢驗;計量資料用例（率）表示，組間比較用X2檢驗。

2結果

2.1兩組治療有效率比較

試驗組：顯效42例、有效11例、無效3例，治療總有效率為94.64%;對照組：顯效23例、有效18例、無效15例，治療總有效率為73.21%。試驗組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=11.673，P<0.05）。

2.2兩組凝血指標比較

治療后，試驗組與對照組FIB分別為（2.12±0.27）g/L、（3.20±0.28）g/L，PT分別為（12.34±0.30）s、（11.35±0.29）s，APTT分別為（25.51±0.30）s、（24.50±0.29）s。試驗組各凝血指標改善均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=11.367、10.462、11.257，均P<0.05）。

2.3兩組TIA復發(fā)率及惡化率比較

試驗組：TIA再發(fā)作4例、復發(fā)率為7.14%，發(fā)展為腦梗死2例、惡化率為3.57%;對照組：TIA再發(fā)作11例、復發(fā)率為19.64%，發(fā)展為腦梗死5例、惡化率為8.93%。試驗組TIA復發(fā)率、惡化率均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

3討論

TIA的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性、短暫性和可逆性神經功能障礙。當病情嚴重時，會演變?yōu)槟X梗死，死亡率和致殘率較高。現(xiàn)在，抗血小板集合藥物醫(yī)治是一種有用的醫(yī)治辦法。單藥或氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林具有一般抗血小板效果，而阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷具有較好的抗血小板效果。

阿加曲班具有高度選擇性，可直接按捺血栓中的凝血酶。當藥物濃度較低時，它還可以按捺血小板集合和纖維蛋白形成。相關研討表明，阿加曲班還具有促進纖溶、滅活凝血酶的效果;一起，在正常醫(yī)治劑量下，阿加曲班不會影響血小板功能，即不會導致血小板減少;阿加曲班在體內代謝良好，無蓄積，不受腎功能影響，無免疫原性，與肝素抗體無穿插反響。阿加曲班主要用于48小時內的缺血性腦梗死，可改進患者急性期的神經癥狀。同時，阿加曲班的抗凝效果可進步TIA發(fā)生的臨床效果。

結果表明，實驗組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組TIA復發(fā)率和惡化率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。綜上所述，阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷醫(yī)治TIA是有用的，能有用調理患者凝血指標，降低復發(fā)率和惡化率，促進患者康復，值得推廣應用。

結論

綜上所述，阿加曲班注射液聯(lián)合硫酸氯吡格雷片醫(yī)治短暫性腦缺血發(fā)生具有良好的臨床效果，能調理凝血指標，下降復發(fā)率和惡化率，具有必定的臨床應用價值。

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