叢莎莎++田萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.026

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合治療老年心肌梗死合并糖尿病的臨床效果。方法 選取該院在2015年3月—2016年3月期間將符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的老年心肌梗死合并糖尿病患者設(shè)為研究參與對(duì)象，共80例。以隨機(jī)的方式分成對(duì)照組（n=40）以及實(shí)驗(yàn)組（n=40）。兩組患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用阿司匹林治療，實(shí)驗(yàn)組增加氯吡格雷治療。評(píng)價(jià)兩組患者的治療情況。結(jié)果 相應(yīng)的治療后，部分患者的血管再通，以實(shí)驗(yàn)組的血管再通率較高，與對(duì)照組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后患者血糖水平組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；部分患者出現(xiàn)不良事件，以實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率最低，與對(duì)照組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林對(duì)老年心肌梗死合并糖尿病患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的血流情況，對(duì)血糖控制有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 氯吡格雷；阿司匹林；老年心肌梗死；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0026-02

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，隨著目前生活水平的增加、飲食習(xí)慣的變化，心肌梗死的發(fā)生率也不斷上升，且以老年群體多發(fā)。老年心肌梗死患者因機(jī)體機(jī)能退化，容易并發(fā)糖尿病等疾病[1]。老年心肌梗死的病因復(fù)雜，主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、大手術(shù)治療、過(guò)度疲勞、神經(jīng)緊張等因素有關(guān)。對(duì)于心肌梗死的治療，溶栓治療是常見的手段，通過(guò)溶栓能夠使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌恢復(fù)灌注從而縮小壞死心肌面積，改善患者病情[2-3]。筆者醫(yī)院針對(duì)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在老年心肌梗死合并糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月期間將符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的老年心肌梗死合并糖尿病患者設(shè)為研究參與對(duì)象，共80例。男性患者有45例，女性患者35例。年齡51～88年，平均（63.2±1.2）歲。病程為2～10年，平均（5.2±1.2）年。其中前間壁梗死患者有34例，前間壁合并高側(cè)壁梗死患者有25例，下壁梗死患者有14例，下壁合并后壁梗死患者有7例?；颊呔淮嬖谘杭膊　⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病等。且自愿參與此次研究。以隨機(jī)的方式分成對(duì)照組（n=40）以及實(shí)驗(yàn)組（n=40）。兩組患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用阿司匹林治療，實(shí)驗(yàn)組增加氯吡格雷治療。兩組患者的一般情況經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者均接受降糖、溶栓等常規(guī)治療。對(duì)照組患者同時(shí)接受阿司匹林腸溶片治療，取阿司匹林腸溶片0.3 g口服，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加氯吡格雷治療，患者入院當(dāng)天取氯吡格雷口服，300 mg/d，之后每次取75 mg口服，1次/d。在患者治療期間，密切觀察患者的血糖水平，并記錄患者皮膚黏膜出血情況、消化道出血情況、腦出血情況以及泌尿道出血情況，每周對(duì)患者進(jìn)行1次血常規(guī)復(fù)查，結(jié)合患者病情實(shí)施胸片檢查、心臟彩超檢查，密切記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良事件情況。兩組患者持續(xù)進(jìn)行2個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較患者的血管再通情況、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）以及不良事件發(fā)生情況（心絞痛、肺水腫、心律失常、再次心肌梗死等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集研究相關(guān)數(shù)據(jù)，整理并輸入電腦，運(yùn)行軟件（SPSS 15.0）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血管再通情況觀察

相應(yīng)的治療后，部分患者的血管再通，以實(shí)驗(yàn)組的血管再通率較高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者血糖水平變化情況觀察

治療后患者血糖水平組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 患者不良事件發(fā)生情況觀察

部分患者出現(xiàn)不良事件，以實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率最低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在目前，糖尿病和心肌梗死是常見的臨床疾病，發(fā)生率逐年上升。心肌梗死基于冠脈病變，患者冠脈血流顯著下降，導(dǎo)致心肌組織持續(xù)性急性缺血，引起缺血性心肌壞死。老年心肌梗死患者容易并發(fā)糖尿病，導(dǎo)致病情加重[4-5]。

阿司匹林是一種心肌梗死的常用治療藥物，在心腦血管疾病的治療以及預(yù)防中，療效顯著。阿司匹林進(jìn)入機(jī)體后，能夠使血板環(huán)氧化酶-1活性喪失，能夠抑制血小板聚集，對(duì)血栓有理想的防治效果[6]。

氯吡格雷則具有抗血小板的效果，在心臟梗死類疾病的治療中應(yīng)用效果理想。氯吡格雷能夠有效抑制血小板聚集，同時(shí)可抑制凝血酶、膠原引起的血小板聚集[7]。聯(lián)合氯吡格雷以及阿司匹林，能夠互為協(xié)同，強(qiáng)化心血管疾病的治療效果。在目前，在糖尿病、老年心肌梗死的治療研究中，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療方案較少涉及[8]。

血小板在血栓的產(chǎn)生中具有重要作用，是血栓產(chǎn)生的一個(gè)重要因素，凝血酶、膠原、腎上腺素以及ADP在血小板黏附中起到促進(jìn)作用，是致聚劑[9]。血小板的聚集能夠產(chǎn)生更多ADP，如此反復(fù)，構(gòu)成惡性循環(huán)。氯吡格雷在血小板聚集中起到抑制作用，對(duì)血小板的擴(kuò)增起到阻斷效果。小劑量的阿司匹林能夠抑制血小板凝集素A2、前列腺素環(huán)氧酶的產(chǎn)生，抑制血小板生成。一氧化氮對(duì)心肌梗死患者血小板凝集素A2的合成有促進(jìn)作用，且阿司匹林則能夠影響一氧化氮的吸入，從而抑制血小板的凝聚。因此聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行治療，不會(huì)產(chǎn)生藥物之間的拮抗作用[10]。

筆者研究得出，相應(yīng)的治療后，部分患者的血管再通，以實(shí)驗(yàn)組的血管再通率較高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后患者血糖水平組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；部分患者出現(xiàn)不良事件，以實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率最低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

可見，應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林對(duì)老年心肌梗死合并糖尿病進(jìn)行治療，對(duì)患者的血糖水平不會(huì)造成影響，能夠有效提高血管再通率，且不良事件的發(fā)生情況較少，安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳明. 氯吡格雷治療老年ST段抬高型心肌梗死的臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1588-1589.

[2] 董海平， 吳中生. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J]. 實(shí)用藥物與臨床， 2013， 16（8）：747-749.

[3] 李葉娥. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：869-870.

[4] 解曉蕊. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J]. 河南中醫(yī)， 2014（B11）：188-189.

[5] 夏耀廷. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014（33）：33-34.

[6] 黃思玉， 張俊川， 李廣紅，等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年ST段抬高型急性心肌梗死的療效及安全性分析[J]. 中國(guó)臨床保健雜志， 2013，16（6）：625.

[7] 吳立梅， 王曉鳳， 金學(xué)紅，等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年人ST段抬高型急性心肌梗死療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥， 2010， 32（23）：3298-3299.

[8] 賈珠銀， 倪秋明. 麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療急性心肌梗死合并糖尿病患者的療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2015（8）：1441-1443.

[9] 許超蕊， 安麗萍， 王歡，等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的療效分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015（4）：480-481.

[10] 趙秋紅. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的療效分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015（6）：34.

（收稿日期：2016-05-25）