胡學銀

摘要：目的 分析阿托伐他汀聯(lián)合丁苯酞治療對于急性心肌梗死病人凝血功能、抗氧化能力以及神經功能恢復的影響。方法 本次研究對象選擇本院于2019年01月-2021年01月納入的60例急性心肌梗死患者，隨機將其分為兩組，參照組和觀察組分別實行單一用藥和聯(lián)合用藥，比較治療成效。結果 觀察組Hcy、hs-CRP、BNP均低于參照組，LVEF水平較高;觀察組治療有效率高于參照組（P<0.05）。結論 通過對患者實行聯(lián)合用藥治療，可以減輕患者的炎性反應，對于提高治療效果及病情恢復極為有利。

關鍵詞：阿托伐他汀;丁苯酞;急性心肌梗死

【中圖分類號】R97?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

急性心肌梗死為臨床常見病癥，其主要是由于心肌供血不足且持續(xù)時間較長使患者機體所產生的心肌壞死癥狀，是一種心血管疾病，患者發(fā)病后通常表現(xiàn)為胸痛、心肌供血不足等。該病癥發(fā)病急促、病情嚴重，若治療不及時，則會對患者身心健康及生命安全造成威脅，影響預后。臨床對于該病癥的治療重點在于改善患者的血流灌注及腦部循環(huán)，阿托伐他汀、丁苯酞都是對該病癥進行治療的常見藥物，有研究表示[1]，將兩種藥物聯(lián)合應用，能夠起到更為明顯的效果。本次研究針對阿托伐他汀聯(lián)合丁苯酞治療對于急性心肌梗死病人凝血功能、抗氧化能力以及神經功能恢復的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象選擇本院于2019年01月-2021年01月納入的60例急性心肌梗死患者，隨機將其分為兩組，各30例。觀察組男女比例19：11，年齡范圍40-78歲，年齡均值為（59.36±1.77）歲;參照組男女比例17：13，年齡范圍40-76歲，年齡均值為（59.05±1.68）歲。兩組一般資料未見統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：所有患者均為首次發(fā)病;患者均知曉本次研究。排除標準：排除合并嚴重臟器功能損傷患者;排除合并血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者;排除精神障礙患者;排除存在藥物過敏史患者。

1.2方法

患者發(fā)病6小時內接受尿激酶溶栓治療，將100-150萬U尿激酶混合于100毫升生理鹽水中對患者實行靜脈滴注，于30分鐘內完成注射，患者入院后均接受補液、吸氧等常規(guī)治療，對于合并基礎性疾病患者，則對其實行降糖、降壓治療，同時使用營養(yǎng)神經類藥物進行治療?；颊叻冒⑺酒チ置刻煲淮?，每次100毫克，服用硫酸氫氯吡格雷片，每天一次，每次75毫克。參照組患者服用阿托伐他汀鈣片（批準文號：國藥準字H20193143;規(guī)格：10mg*60片/瓶/盒*200盒/件;生產企業(yè)：齊魯制藥（海南）有限公司），每天一次，每次40毫克。觀察組則以參照組為基礎服用丁苯酞（批準文號：國藥準字H20050299;規(guī)格：0.1g;生產企業(yè)：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司;經營企業(yè)：吉林省匯達醫(yī)藥有限公司），每天三次，每次0.2克。兩組患者均展開為期兩周的治療。

1.3觀察指標

比較兩組的炎性反應指標及心功能變化，并對其治療有效率進行比較和記錄[2]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗;計數資料以百分數（%）表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1對比兩組的炎性反應指標及心功能指標變化

觀察組Hcy、hs-CRP、BNP均低于參照組，LVEF水平較高（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組臨床治療效果對比

參照組和觀察組的治療有效率分別為73.33%、96.67%，差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

3?討論

急性心肌梗死為冠心病急癥，臨床中有著較高的發(fā)病率和死亡率。當前臨床對于該病癥治療的重點在于促進心肌血流灌注盡快恢復，避免梗死病灶擴大?；颊吖跔顒用}阻塞時間的增加，其心肌不可逆性損傷也會隨之加重，因此需要采取科學有效的措施降低心肌損傷，改善患者心功能。

他汀類藥物作用機制具有復雜性，不僅可以調節(jié)血脂，同時還可以對心臟纖維化進行控制，能夠穩(wěn)定斑塊、抑制炎性遞質釋放，改善血管內皮功能，相關研究表示[3]，對于發(fā)病24小時內的急性心肌梗死患者來說，阿托伐他汀鈣可以有效改善患者預后。阿托伐他汀鈣為羥甲基戊二酰輔酶a還原酶抑制劑，其可以促進肝臟低密度脂蛋白膽固醇合成，不僅可以降低心肌重構過程，還可以抑制炎性細胞，降低內皮細胞在血管中的粘附性，減少斑塊形成，減輕炎性反應以及血管內皮損傷程度。除此之外，阿托伐他汀能夠轉化為甲羥戊酸，通過抑制白細胞和內皮細胞之間的相互作用，能夠減輕對新生血管所產生的影響，能夠進一步增加氧分子以及血液供應，降低心肌缺血壞死風險。阿托伐他汀可以促進NO合成、抑制血小板聚集，能夠使患者的血液高凝狀態(tài)獲得有效改善，提高血液循環(huán)，緩解神經組織氧化應激損傷。丁苯酞可以對血管內皮生長因子表達進行有效刺激，通過促進缺血半暗帶區(qū)域新生血管形成，能夠提高其血氧供應，創(chuàng)建微循環(huán)，使患者的血流灌注獲得有效改善。該藥物可以對提高半暗帶神經細胞活性的同時對神經功能缺損進行有效避免。與此同時，丁苯酞還可以抑制花生四烯酸、擴張血管、降低血栓形成風險。除此之外，丁苯酞還可以有效抑制細胞中鈣離子濃度以及谷氨酸釋放，通過清除自由基，可以使抗氧化酶活性得到強化，有利于減輕神經功能損傷[4]。急性心肌梗死的早期治療旨在改善缺血區(qū)域血供，但是經治療后受到自由基損傷、級聯(lián)炎性反應影響，患者病情會隨之加重，會提高炎性檢測指標，對患者心功能恢復產生影響，甚至還會危及患者生命安全。Hcy會使患者炎性反應及血管內皮功能損傷加重，其水平越高，患者預后越差。一旦機體產生炎性反應，在炎癥因子刺激下，肝臟的合成急性實相蛋白 hs-CRP 能力則會強化。對于急性心肌梗死患者，其 hs-CRP 升高顯著，同時病情發(fā)展會對其升高程度產生決定性作用。與此同時，hs-CRP 的趨化纖維蛋白原效果明顯，能夠激活補體，加快凝血進程，進而形成血栓。 hs-CRP 可以在反應患者炎性反應水平的同時參與到疾病的產生和發(fā)展中。所以臨床可以依照患者的 hs-CRP 水平對其病情進展進行評估[5]。BNP主要通過心室肌細胞分泌，在對交感神經與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進行抑制后能夠使其自身功能獲得充分展現(xiàn)，穩(wěn)定血壓效果明顯。由于BNP一般由梗死周圍存活心肌細胞分泌，所以其升高程度和梗死面積存在相關性。LVEF是對梗死后心臟猝死相關危險因素進行預測的重要指標，若左心室射血功能衰退，心臟負荷則會隨之加重，會影響患者的心功能，甚至危及生命[6]。將兩種藥物聯(lián)合應用，不僅可以促進患者血液流變學指標的盡快改善，還可以使患者的神經功能損傷獲得有效緩解，能夠強化其日常生活活動能力，降低致殘率和死亡率。分析研究結果，觀察組Hcy、hs-CRP、BNP均低于參照組，LVEF水平較高;觀察組治療有效率高于參照組（P<0.05）。說明通過對患者實行聯(lián)合用藥治療，可以減輕患者的炎性反應，對于提高治療效果及病情恢復極為有利。

綜上所述，阿托伐他汀鈣和丁苯酞的聯(lián)合應用，其治療效果較單一用藥更為明顯，臨床中存在推廣價值。

參考文獻：

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[2]吳歡.丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死對患者神經功能及血液流變學的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2020，v.24;No.593（5）：73-74.

[3]陳淑華，錢銘凈.丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年人急性腦梗死的療效觀察及對神經功能，氧化應激反應的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（2）：267-271.

[4]陳潔.丁苯酞聯(lián)合不同劑量阿托伐他汀對ICVD病人動脈介入治療后血流動力學的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2019，v.44;No.286（10）：75-79.

[5]楊剛，趙葉清.丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2019，25（30）：129-131.

[6]朱紅雯.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死的療效及其對患者側支循環(huán)建立的影響[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（2）：34-35.