陸鳳先

摘要：目的 探尋子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效。方法 選擇本院2019年2月-2021年5月收入的35例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，隨機分為兩組，對照組17例，采取子宮動脈上行支結(jié)扎，觀察組18例，采取子宮下段前后壁貫穿縫合，比較兩組應(yīng)用效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時長均較對照組短，術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量均比對照組少（P<0.05）;觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率為0，對照組為5.88%，相比較無差異（P>0.05）。 結(jié)論 子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效顯著，能有效保留子宮，縮短手術(shù)時間和住院時長，減少術(shù)中和術(shù)后24h出血量。

關(guān)鍵詞：前置胎盤;剖宮產(chǎn);出血;子宮下段前后壁貫穿縫合;子宮動脈上行支結(jié)扎

【中圖分類號】R271.9?【文獻標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是引起出血的重要原因，患者會出現(xiàn)無誘因無痛性的陰道流血癥狀，若是反復(fù)大量流血會引發(fā)患者出血貧血，嚴(yán)重的情況還會引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的健康和生命安全[1]。前置胎盤主要采取剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠，該手術(shù)也是搶救前置胎盤患者大出血的根本措施。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段剝離面出血是止血治療的難點，因此探尋快速、有效、簡便的止血治療措施是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的重點[2]?；诖?，本研究為研討子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效，選擇本院2019、2-2021、5收入的35例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2019年2月-2021年5月收入的35例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，分成觀察組18例、對照組17例。觀察組，年齡30-40歲，均數(shù)為（35.16±2.04）歲，孕周（36.15±1.38）周。對照組，年齡30-40歲，均數(shù)為（35.69±2.13）歲，孕周（36.52±1.24）周。兩組基本資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均與《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版中前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，并均在手術(shù)中得到證實;（2）凝血功能正常;（3）患者及家屬均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重妊娠合并癥;（2）肝、心、腎等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙;（3）臨床資料不全。

1.2 方法

所有研究對象均行腰硬聯(lián)合麻醉，在子宮下段做一橫切口，將胎兒和胎盤取出后應(yīng)用前列腺素制劑、宮縮劑、局部8字縫扎、按摩子宮等處理。觀察組給予子宮下段前后壁貫穿縫合治療，將子宮提到腹部切口之外，將膀胱下推，應(yīng)用1號可吸收縫線在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的下方3厘米和距右側(cè)緣2厘米位置由子宮前壁垂直進針，將前后壁穿透，從后壁出針，在出針位置內(nèi)側(cè)水平大約1厘米的地方從后壁向前壁垂直進針，從前壁出針之后將縫線拉緊并打結(jié)，用同樣的方法壓迫縫合對側(cè)下段。將卵圓鉗放在宮頸內(nèi)口顯示相通，觀察是否有活動性出血，若無出血便用1號可吸收縫線對子宮下段手術(shù)橫切口進行雙層連續(xù)縫合，之后將子宮回納進腹腔，還要繼續(xù)觀察子宮下段是否出現(xiàn)膨脹、陰道流血情況等，若是無其他異常情況便進行充分止血后關(guān)閉腹腔，若是止血治療失敗便要將子宮切除。對照組給予子宮動脈上行支結(jié)扎，將膀胱下推，將子宮牽引到對側(cè)，使用1號可吸收縫線在剖宮產(chǎn)切口下緣2-3厘米位置穿過子宮肌層，再縫合2-3厘米的肌層組織，之后從后向前穿過闊韌帶無血管區(qū)出針并打結(jié)，若是止血無效便要將子宮切除。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組各手術(shù)指標(biāo)比較，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、住院時長。（2）兩組產(chǎn)褥病發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達計量資料，X2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、住院時長均短于對照組，術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量均少于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組產(chǎn)褥病發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率為0，對照組為5.88%，相比較無差異（P>0.05）。見表2：

3 討論

當(dāng)前隨著我國非計劃妊娠、高齡產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)率的不斷上升，前置胎盤的發(fā)生率也不斷上升，在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中，子宮下段胎盤剝離導(dǎo)致出現(xiàn)的彌漫性滲血是引發(fā)手術(shù)過程中出血的主要原因，同時也是治療的難點[4]。子宮下段肌組織比較薄弱，收縮能力也比較差，讓脫膜面血竇關(guān)閉的能力相對不足，從而很容易引起難控制的大出血情況，可能會引發(fā)產(chǎn)婦嚴(yán)重出血、彌散性血管內(nèi)凝血、休克等情況，子宮切除發(fā)生情況多，對產(chǎn)婦的生殖健康和生命安全造成嚴(yán)重影響，若是處理不當(dāng)嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[5]。

本研究得出觀察組手術(shù)時間、住院時長均比對照組短，術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量均較對照組少（P<0.05）;觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率為0，對照組為5.88%，相比較無差異（P>0.05）。當(dāng)前臨床治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的方法有很多，包括藥物治療、宮腔紗布填塞、子宮動脈上行支結(jié)扎等，其中宮腔紗布填塞雖然操作比較簡單，也能夠在一定程度上控制住出血，但是填塞紗布的操作比較費時，對技術(shù)的要求也比較高，若是出現(xiàn)填塞不均勻的情況，便會造成隱匿性出血的情況，還會并發(fā)感染，因此在臨床使用中受到一定限制[6]。子宮動脈上行支結(jié)扎對于手術(shù)醫(yī)師有較高的技術(shù)水平要求，稍有操作不當(dāng)便會導(dǎo)致闊韌帶、輸尿管的損傷，引發(fā)闊韌帶血腫的情況。子宮壓迫縫合術(shù)是在20世紀(jì)90年代后期推出的治療產(chǎn)后出血的新方法，子宮下段前后壁貫穿縫合應(yīng)用的也是子宮壓迫理念，在縫合中使子宮下段前后壁壓迫，肌肉組織便會緊縮，血竇會相應(yīng)的關(guān)閉，從而發(fā)揮有效的止血作用[7]。出血的血管都來源于子宮動脈的宮頸陰道分支，子宮下段前后壁貫穿縫合便是阻斷宮體下段至中段邊緣進入子宮肌層的血管通道，類似于血管結(jié)扎將子宮的血流截斷，因此止血效果顯著[8]。該縫合術(shù)適用于前置胎盤的患者，術(shù)中要充分將膀胱下推反折腹膜，防止在行縫合操作時對輸尿管、膀胱造成損傷，另外術(shù)中打結(jié)力度要適宜，以能夠止血為宜，探查宮頸內(nèi)口顯示通暢便可。對于瘢痕子宮的患者，要注意避免損傷膀胱和造成子宮下段撕裂。另外在縫合術(shù)結(jié)束之后，還要繼續(xù)觀察10-15分鐘，觀察子宮下段是否出現(xiàn)膨脹，對子宮下段進行擠壓觀察陰道流血的情況，確定陰道流血情況減少之后才可關(guān)閉腹腔[9]。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用子宮下段前后壁貫穿縫合臨床療效明顯，能縮短手術(shù)時間和住院時長，減少術(shù)中和術(shù)后24h出血量，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]陳娟，何文麗.子宮下段前后壁貫穿縫合聯(lián)合宮內(nèi)球囊壓迫及子宮動脈上行支結(jié)扎治療前置胎盤破宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：237-238.

[2]王揚，張玉瑾.Bakri球囊宮腔填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段出血中的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2021，13（8）：59-62.

[3]謝幸，孔北華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：126-127.

[4]段雅，趙姍，李敏，等.COOK雙球囊宮腔填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段出血中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（21）：2598-2601.

[5]張錦陽.不同縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤出血的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（16）：2361-2364.

[6]楊娉，蔣玉蓉，黃建華，等.低位腹主動脈血管外阻斷下子宮成形術(shù)及改良Cho縫合術(shù)在兇險性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（12）：954-956.

[7]張棟棟，王德朋，翟乃良，等.子宮頸周圍環(huán)扎下子宮下段"斷流式"縫合在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2021，37（3）：367-372.

[8]張桂芳.子宮下段區(qū)域橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者預(yù)后的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（12）：1940-1942.

[9]宋英，劉彬，王靜，等.子宮下段防波堤樣縫合術(shù)聯(lián)合麥角新堿治療前置胎盤產(chǎn)后出血療效及效益分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2021，29（6）：1176-1179，1184.