秦莉莉

摘要：目的：探討一體化醫(yī)療模式下PICC全過程管理在腫瘤患者化療中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2019年1月至2020年2月在某醫(yī)院腫瘤科接受PICC化療的210例患者的臨床資料。實驗組采用綜合醫(yī)療管理，對照組采用常規(guī)管理。觀察抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分、并發(fā)癥和滿意度。結(jié)果：與對照組相比，實驗組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分下降更為顯著（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;實驗組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在一體化醫(yī)療模式下，腫瘤患者PICC化療全過程管理有助于減少患者的負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化模式;PICC全程管理;腫瘤患者化療;應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料

收集新泰市人民醫(yī)院2019年1月—2020年2月腫瘤科采用PICC置管化療患者的資料，排除有精神疾病病史患者，預(yù)計生存期大于3個月，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。試驗組105例，男65例，女40例;年齡30～75歲，平均年齡（54.3±8.6）歲。對照組105例，男67例，女38例;年齡29～77歲，平均年齡（53.6±8.2）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1科室成立PICC質(zhì)量管控小組

小組成員制定管理制度與操作流程，負(fù)責(zé)PICC置管各環(huán)節(jié)質(zhì)控管理，重點為穿刺、換藥、隨訪及穿刺間消毒等。小組定期進(jìn)行講座、參加院內(nèi)、外培訓(xùn)，成員均掌握穿刺技巧與并發(fā)癥的處理，并做到同質(zhì)化管理。

1.2.2PICC管理

對照組：給予PICC置管常規(guī)管理。內(nèi)容包括PICC置管前評估、導(dǎo)管固定、換藥（首次置管24h，后每7d1次）以及相應(yīng)并發(fā)癥的處理方法等。

試驗組：（1）給予醫(yī)護(hù)一體化模式下全程管理。置管前管理與心理輔導(dǎo)，熱情接待患者及家屬，并認(rèn)真講解科室制度、病房環(huán)境及主管醫(yī)生和護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員耐心溝通了解患者的想法評估其心理情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃;置管前與患者面對面溝通，掌握患者心理情況，給予患者心理疏導(dǎo)，將PICC置管的原理、優(yōu)缺點、術(shù)后并發(fā)癥及處理等通過發(fā)放健康教育手冊、觀看電視宣傳片告知患者及家屬，減輕其負(fù)性情緒，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋疾病發(fā)生、發(fā)展與國內(nèi)外治療進(jìn)展等情況，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心等。（2）化療期間管理。PICC管理小組成員在無菌操作下按操作流程進(jìn)行操作，置管成功后行X線攝片確保導(dǎo)管準(zhǔn)確到位后固定，定時沖管、封管及更換敷料;患者在化療輸液期間加強(qiáng)巡視，輸液前確保導(dǎo)管無阻力的前提下連接化療用藥，輸液過程中注意觀察輸液的速度，輸液結(jié)束后使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗液封管，每天觀察穿刺點及附近皮膚的衛(wèi)生狀況，如果出現(xiàn)敷貼滲血、潮濕、翹邊等現(xiàn)象及時換藥更換。（3）并發(fā)癥的預(yù)防及管理。PICC管理小組向患者講解置管前、中、后的注意事項，如何預(yù)防與治療PICC相關(guān)并發(fā)癥。另外，PICC相關(guān)的血栓、靜脈炎、接觸性皮炎、穿刺點出血、導(dǎo)管移位等納入質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。如若發(fā)生以上并發(fā)癥之一立即組織會診討論交流，分析其發(fā)生原因并處理，分析不足之處，吸取經(jīng)驗，不斷完善。（4）出院指導(dǎo)與隨訪。為每一位患者建立PICC置管電子檔案，建立微信交流群，出院后隨訪指導(dǎo)與健康教育。出院后，告知患者注意事項等，常規(guī)每周換藥1次，或PICC導(dǎo)管周邊出現(xiàn)異常及時就診、處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示;計數(shù)資料以百分比（%）表示;分別采用兩獨立樣本t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組中4例不能耐受化療放棄，1例因重度感染去世，共排除5例;對照組中2例心機(jī)損害，1例化療過程中失聯(lián)，3例因不能耐受化療而退出，共排除6例。因此，共199例（試驗組100例，對照組99例）患者納入本次研究的統(tǒng)計學(xué)分析。

2.12組患者SDS和SAS評分比較

在化療實施前，2組患者SDS與SAS評分比較無明顯差異（P>0.05）;化療后，2組患者SDS與SAS分?jǐn)?shù)均降低，且試驗組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組患者滿意度比較

試驗組患者總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前腫瘤發(fā)病率越來越高，而且部分患者發(fā)現(xiàn)時已屬于晚期?；熥鳛榫C合治療的主要治療手段被應(yīng)用于臨床，PICC置管化療是腫瘤化療患者最常用的一種化療方式，可有效避免化學(xué)藥物對皮膚與外周血管的刺激與損傷，減少反復(fù)穿刺活動時對患者的痛苦，且可以長時間留置。但PICC可導(dǎo)致相關(guān)的靜脈血栓、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率為6%～66%不等，既增加了患者痛苦，又增加了治療費用;另外，由于患者病情、身心素質(zhì)等多方面因素，使部分患者心理出現(xiàn)緊張、焦慮等情況，不利于腫瘤的治療。因此，開展有效的PICC管理，對減少PICC置管并發(fā)癥、提高患者滿意度具有積極作用。

醫(yī)護(hù)一體化全程管理是一種新型管理模式，重建了醫(yī)、護(hù)、患三維一體的工作格局，其充分強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士在醫(yī)療救治過程中平等地位，不但能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)合作意識及團(tuán)隊精神，又能提高整體醫(yī)療質(zhì)量，更體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念。本次研究中，試驗組除了醫(yī)護(hù)協(xié)同管理外，護(hù)理組加入了心理輔導(dǎo)，結(jié)果試驗組干預(yù)后SDS與SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明醫(yī)護(hù)協(xié)同管理更能夠緩解患者負(fù)性情緒，使之保持放松的心態(tài)接受治療。試驗組加入了預(yù)防并發(fā)癥管理，置管前健康知識講解及術(shù)前消毒有助于提升患者心理準(zhǔn)備，減少導(dǎo)管插入過程中引起的相關(guān)炎癥;化療過程中及時觀察，也避免了不良事件發(fā)生;及時給予PICC換藥及出院隨訪等工作，為長期置管化療、減少并發(fā)癥做了保障，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組明顯降低（P<0.05）。試驗組加入心理輔導(dǎo)，且開展了有效的預(yù)防PICC并發(fā)癥措施，極大改善了醫(yī)患關(guān)系，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論

綜上所述，綜合醫(yī)療模式是醫(yī)生和護(hù)士合作為患者提供適當(dāng)?shù)膫€性化醫(yī)療服務(wù)的模式。本研究以各職能部門、臨床科室和臨床專家組為基礎(chǔ)，將一體化醫(yī)療模式應(yīng)用于化療患者PICC安全管理，有效提高化療患者首次化療插管率和患者滿意度，降低了PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，構(gòu)建了PICC醫(yī)療一體化安全管理的臨床路徑，優(yōu)化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，重構(gòu)了醫(yī)患三位一體的新模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

內(nèi)涵，重建了醫(yī)護(hù)患三位一體的新格局，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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