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        醫(yī)護(hù)一體化模式下PICC全程管理在腫瘤患者化療中的應(yīng)用分析

        2021-12-02 05:31:49秦莉莉
        智慧醫(yī)學(xué) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:應(yīng)用

        秦莉莉

        摘要:目的:探討一體化醫(yī)療模式下PICC全過程管理在腫瘤患者化療中的應(yīng)用價值。方法:回顧性分析2019年1月至2020年2月在某醫(yī)院腫瘤科接受PICC化療的210例患者的臨床資料。實驗組采用綜合醫(yī)療管理,對照組采用常規(guī)管理。觀察抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分、并發(fā)癥和滿意度。結(jié)果:與對照組相比,實驗組抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分下降更為顯著(P<0.05);實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);實驗組的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:在一體化醫(yī)療模式下,腫瘤患者PICC化療全過程管理有助于減少患者的負(fù)性情緒,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的滿意度。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)一體化模式;PICC全程管理;腫瘤患者化療;應(yīng)用

        1資料與方法

        1.1一般資料

        收集新泰市人民醫(yī)院2019年1月—2020年2月腫瘤科采用PICC置管化療患者的資料,排除有精神疾病病史患者,預(yù)計生存期大于3個月,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。試驗組105例,男65例,女40例;年齡30~75歲,平均年齡(54.3±8.6)歲。對照組105例,男67例,女38例;年齡29~77歲,平均年齡(53.6±8.2)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法

        1.2.1科室成立PICC質(zhì)量管控小組

        小組成員制定管理制度與操作流程,負(fù)責(zé)PICC置管各環(huán)節(jié)質(zhì)控管理,重點為穿刺、換藥、隨訪及穿刺間消毒等。小組定期進(jìn)行講座、參加院內(nèi)、外培訓(xùn),成員均掌握穿刺技巧與并發(fā)癥的處理,并做到同質(zhì)化管理。

        1.2.2PICC管理

        對照組:給予PICC置管常規(guī)管理。內(nèi)容包括PICC置管前評估、導(dǎo)管固定、換藥(首次置管24h,后每7d1次)以及相應(yīng)并發(fā)癥的處理方法等。

        試驗組:(1)給予醫(yī)護(hù)一體化模式下全程管理。置管前管理與心理輔導(dǎo),熱情接待患者及家屬,并認(rèn)真講解科室制度、病房環(huán)境及主管醫(yī)生和護(hù)士,建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員耐心溝通了解患者的想法評估其心理情況,制定相應(yīng)的護(hù)理計劃;置管前與患者面對面溝通,掌握患者心理情況,給予患者心理疏導(dǎo),將PICC置管的原理、優(yōu)缺點、術(shù)后并發(fā)癥及處理等通過發(fā)放健康教育手冊、觀看電視宣傳片告知患者及家屬,減輕其負(fù)性情緒,最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋疾病發(fā)生、發(fā)展與國內(nèi)外治療進(jìn)展等情況,提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心等。(2)化療期間管理。PICC管理小組成員在無菌操作下按操作流程進(jìn)行操作,置管成功后行X線攝片確保導(dǎo)管準(zhǔn)確到位后固定,定時沖管、封管及更換敷料;患者在化療輸液期間加強(qiáng)巡視,輸液前確保導(dǎo)管無阻力的前提下連接化療用藥,輸液過程中注意觀察輸液的速度,輸液結(jié)束后使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗液封管,每天觀察穿刺點及附近皮膚的衛(wèi)生狀況,如果出現(xiàn)敷貼滲血、潮濕、翹邊等現(xiàn)象及時換藥更換。(3)并發(fā)癥的預(yù)防及管理。PICC管理小組向患者講解置管前、中、后的注意事項,如何預(yù)防與治療PICC相關(guān)并發(fā)癥。另外,PICC相關(guān)的血栓、靜脈炎、接觸性皮炎、穿刺點出血、導(dǎo)管移位等納入質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。如若發(fā)生以上并發(fā)癥之一立即組織會診討論交流,分析其發(fā)生原因并處理,分析不足之處,吸取經(jīng)驗,不斷完善。(4)出院指導(dǎo)與隨訪。為每一位患者建立PICC置管電子檔案,建立微信交流群,出院后隨訪指導(dǎo)與健康教育。出院后,告知患者注意事項等,常規(guī)每周換藥1次,或PICC導(dǎo)管周邊出現(xiàn)異常及時就診、處理。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示;計數(shù)資料以百分比(%)表示;分別采用兩獨立樣本t檢驗和卡方檢驗,以P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        試驗組中4例不能耐受化療放棄,1例因重度感染去世,共排除5例;對照組中2例心機(jī)損害,1例化療過程中失聯(lián),3例因不能耐受化療而退出,共排除6例。因此,共199例(試驗組100例,對照組99例)患者納入本次研究的統(tǒng)計學(xué)分析。

        2.12組患者SDS和SAS評分比較

        在化療實施前,2組患者SDS與SAS評分比較無明顯差異(P>0.05);化療后,2組患者SDS與SAS分?jǐn)?shù)均降低,且試驗組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.22組患者滿意度比較

        試驗組患者總滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3討論

        目前腫瘤發(fā)病率越來越高,而且部分患者發(fā)現(xiàn)時已屬于晚期?;熥鳛榫C合治療的主要治療手段被應(yīng)用于臨床,PICC置管化療是腫瘤化療患者最常用的一種化療方式,可有效避免化學(xué)藥物對皮膚與外周血管的刺激與損傷,減少反復(fù)穿刺活動時對患者的痛苦,且可以長時間留置。但PICC可導(dǎo)致相關(guān)的靜脈血栓、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率為6%~66%不等,既增加了患者痛苦,又增加了治療費用;另外,由于患者病情、身心素質(zhì)等多方面因素,使部分患者心理出現(xiàn)緊張、焦慮等情況,不利于腫瘤的治療。因此,開展有效的PICC管理,對減少PICC置管并發(fā)癥、提高患者滿意度具有積極作用。

        醫(yī)護(hù)一體化全程管理是一種新型管理模式,重建了醫(yī)、護(hù)、患三維一體的工作格局,其充分強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士在醫(yī)療救治過程中平等地位,不但能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)合作意識及團(tuán)隊精神,又能提高整體醫(yī)療質(zhì)量,更體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念。本次研究中,試驗組除了醫(yī)護(hù)協(xié)同管理外,護(hù)理組加入了心理輔導(dǎo),結(jié)果試驗組干預(yù)后SDS與SAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明醫(yī)護(hù)協(xié)同管理更能夠緩解患者負(fù)性情緒,使之保持放松的心態(tài)接受治療。試驗組加入了預(yù)防并發(fā)癥管理,置管前健康知識講解及術(shù)前消毒有助于提升患者心理準(zhǔn)備,減少導(dǎo)管插入過程中引起的相關(guān)炎癥;化療過程中及時觀察,也避免了不良事件發(fā)生;及時給予PICC換藥及出院隨訪等工作,為長期置管化療、減少并發(fā)癥做了保障,試驗組并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組明顯降低(P<0.05)。試驗組加入心理輔導(dǎo),且開展了有效的預(yù)防PICC并發(fā)癥措施,極大改善了醫(yī)患關(guān)系,試驗組患者滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        結(jié)論

        綜上所述,綜合醫(yī)療模式是醫(yī)生和護(hù)士合作為患者提供適當(dāng)?shù)膫€性化醫(yī)療服務(wù)的模式。本研究以各職能部門、臨床科室和臨床專家組為基礎(chǔ),將一體化醫(yī)療模式應(yīng)用于化療患者PICC安全管理,有效提高化療患者首次化療插管率和患者滿意度,降低了PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,構(gòu)建了PICC醫(yī)療一體化安全管理的臨床路徑,優(yōu)化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,重構(gòu)了醫(yī)患三位一體的新模式,值得臨床推廣應(yīng)用。

        內(nèi)涵,重建了醫(yī)護(hù)患三位一體的新格局,值得臨床推廣和應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

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