呂紅

摘要：目的 探討低分子肝素與阿司匹林用于孕晚期羊水過少的治療效果。方法 將70例于2020年5月-2021年5月期間我院收治的孕晚期羊水過少孕婦納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組。兩組均展開常規(guī)療法治療，B組添加低分子量肝素鈉注射液與阿司匹林治療，并對比療效。結(jié)果 治療后B組羊水指數(shù)及最大羊水池深度改善情況均優(yōu)于A組，順產(chǎn)率高于A組，新生兒Apgar評分高于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 低分子肝素與阿司匹林治療孕晚期羊水過少的療效顯著，可助孕婦提升羊水量及順產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：低分子肝素;阿司匹林;孕晚期;羊水過少;順產(chǎn)

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of low molecular weight heparin and aspirin on oligohydramnios in the third trimester of pregnancy. Methods 70 pregnant women with oligohydramnios in the third trimester treated in our hospital from May 2020 to may 2021 were included in the study，and they were divided into two groups A and B by equal amount computer random method. Both groups were treated with routine therapy，and group B was treated with low molecular weight heparin and aspirin. Results after treatment，the improvement of amniotic fluid index and maximum amniotic fluid pool depth in group B were better than those in group A，the spontaneous labor rate was higher than that in group A，and the neonatal Apgar score was lower than that in group A（P. Conclusion low molecular weight heparin and aspirin are effective in the treatment of oligohydramnios in the third trimester of pregnancy，which can help pregnant women increase the amount of amniotic fluid and the rate of spontaneous delivery.

[Key words] low molecular weight heparin;aspirin;Third trimester;Oligohydramnios;Spontaneous labor

孕晚期羊水過少通常為孕婦喝水少、出汗多等生活習(xí)慣導(dǎo)致，同時也與胎盤功能不足、胎兒慢性缺氧相關(guān)【1】。需要進(jìn)一步做胎心監(jiān)護(hù)等客觀檢查來評估，如果胎心監(jiān)護(hù)明顯異常則要考慮及時終止妊娠以搶救胎兒【2】。而部分研究指出將低分子肝素與阿司匹林應(yīng)用到孕晚期羊水過少的治療中，可快速改善與提升羊水指數(shù)，并提升順產(chǎn)率【3】。而我院為了提升孕晚期羊水過少的治療效果，特將低分子肝素與阿司匹林的應(yīng)用效果展開研究，以期惠及廣大孕孕婦?，F(xiàn)做如下報告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，將70例于2020年5月-2021年5月期間我院收治的孕晚期羊水過少孕婦納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組。A組年齡23-34歲，均值（26.26±2.58）歲;孕周32-36周，均值（33.52±1.33）周.B組年齡24-34歲，均值（26.41±2.60）歲;孕周32-36周，均值（33.67±1.35）周。對比孕婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情文件;（2）年齡≥18歲且〈35歲;（3）溝通良好;（4）單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病;（2）合并妊娠期合并癥;（3）藥敏史;（4）臨床資料不完整。

1.2 治療方法

均予以兩組孕婦常規(guī)療法治療，包括靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液1000ml治療，持續(xù)治療14d。B組添加低分子量肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030428，規(guī)格：1ml：5000IU 注射劑）與阿司匹林（生產(chǎn)廠家：湖南新匯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021756，規(guī)格：50mg*100片 片劑）治療。前者為皮下部位進(jìn)行注射，每次4000U，每天兩次，間隔12小時用藥一次。治療過程總需詳細(xì)觀察孕婦生命體征變化，治療2d后檢查凝血功能，7d檢查血小板及D 聚體檢測，若發(fā)生出血癥狀，需停止治療。后者為口服治療，25mg/次，3次/d。低分子肝素應(yīng)用至分娩前12-24h停止，阿司匹林應(yīng)用至孕36周后停止。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組孕婦以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對比：（1）羊水指數(shù)及最大羊水池深度;（2）分娩方式;（3）新生兒Apgar評分，總分10分，0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為無窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計量與計數(shù)資料，分別用t值與x檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組羊水量

治療后B組羊水指數(shù)及最大羊水池深度改善情況均優(yōu)于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表1：

2.2 對比兩組分娩方式及新生兒Apgar評分

B組順產(chǎn)率高于A組，新生兒Apgar評分高于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2：

3 討論

羊水過少本身對胎兒影響并不大，有可能在分娩中會增加臍帶受壓的概率，但多半都是一過性的，可以很快好轉(zhuǎn)【4】。而孕晚期羊水過少則會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)皮膚干燥的現(xiàn)象，并且如果胎心監(jiān)護(hù)提示明顯異常，那么代表胎兒有宮內(nèi)缺氧，要及時終止妊娠并搶救胎兒【5】。

隨著對孕晚期養(yǎng)水過少的研究的不斷深入，部分研究指出可以將低分子肝素及阿司匹林應(yīng)用到過少孕婦的治療。低分子肝素屬于抗凝藥，其可以抑制血栓形成，改善血流動力學(xué)，以及改善胎盤的血液循環(huán)。并且其還以促進(jìn)微循環(huán)，改善滋養(yǎng)細(xì)胞功能，提高機(jī)體免疫力【6】。而阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑，其同樣具有抗血栓，抑制血小板釋放，控制血小板聚集的作用，可降低胎盤絨毛中微血管栓塞率，提高胎盤血流量，保證胎兒的正常生長發(fā)育【7】。因此，將二者共同應(yīng)用到孕晚期養(yǎng)水過少的治療中，可有效促進(jìn)微循環(huán)，并改善滋養(yǎng)細(xì)胞功能，提高機(jī)體免疫力，有利于妊娠結(jié)局的良好性【8】。而本次研究結(jié)果也將以上論點進(jìn)行了證實，即低分子肝素與阿司匹林共同治療的B組孕婦，其羊水指數(shù)及最大羊水池深度改善情況均優(yōu)于常規(guī)治療下的A組孕婦，且順產(chǎn)率高于A組，新生兒Apgar評分高于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。

綜上所述，將低分子肝素與阿司匹林應(yīng)用到孕晚期養(yǎng)水過少的治療，可確保妊娠結(jié)局的良好性，并促進(jìn)順產(chǎn)，值得而被推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜瑞華，孫洪云.Cook球囊在足月妊娠羊水偏少孕婦促宮頸成熟并引產(chǎn)中的應(yīng)用效果探析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，24（10）：1526-1528.

[2]孫新琴，黃喜梅.羊膜腔灌注對足月羊水過少患者妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（1）：67-69.

[3]李嘉蔚，張江宇，麥明琴.羊膜腔灌注術(shù)對治療羊水過少的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（20）：32-34.

[4]吳琦嫦，孫麗，曾炳勛，等.羊膜腔灌注術(shù)治療妊娠中期不明原因嚴(yán)重羊水過少的臨床療效[J/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（1）：18-21.

[5]何堯，方敏，周夫群，等.羊膜腔灌注治療未足月羊水過少的價值[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（2）：10-12.

[6]黃碧娟，李智卿，劉月美.子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠羊水偏少孕婦引產(chǎn)過程中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（14）：100-103.

[7]陳桂珍，羅小柳，吳春夏，等.子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的效果及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，（9）：111-113.

[8]胡瑾，楊琳.足月妊娠孕婦引產(chǎn)過程中應(yīng)用宮頸球囊擴(kuò)張器的臨床效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（4）：90-92.