許家皓 高學(xué)廣 賈夢琦

摘要：目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對改善高血壓腦出血術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的效果。方法回顧性分析本醫(yī)院2016年01月—2020年04月收治的80例高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床資料。男57例，女23例;年齡（58.92±7.92）歲。高血壓病程（10.97±5.91）a。均經(jīng)非手術(shù)治療1～2周病情穩(wěn)定后擇期局麻下行小骨窗開顱血腫清除術(shù)。以開始實施早期康復(fù)護(hù)理的時間為分組依據(jù)，其中2018年01月—2020年04月的40例術(shù)后行早期康復(fù)護(hù)理（早期康復(fù)組），選擇2016年01月—2017年12的40例術(shù)后行常規(guī)護(hù)理的患者為常規(guī)組。比較2組患者的基線資料。術(shù)后1周及12周后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分評價患者的不良情緒，采用Fugl-Meyer評分法（FMA）評定肢體功能;采用日常生活能力Banthel指數(shù)（BI）評分評定日常生活能力。結(jié)果2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1周時2組患者的SAS、SDS、BI及FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后12周時2組患者的上述評分均優(yōu)于術(shù)后1周時，其中早期康復(fù)組的評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對高血壓腦出血術(shù)后患者早期開展康復(fù)護(hù)理，能有效緩解患者的不良情緒、恢復(fù)肢體功能和提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理;肢體功能

引言

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們生活方式及生活水平均有所提升，但在我國引發(fā)高血壓概率居高不下，高血壓腦出血作為高血壓并發(fā)癥之一，致殘率、死亡率、發(fā)病率等都較高，各種臨床狀況極大威脅了病人的正常工作及生活。高血壓腦出血是一種因高血壓引發(fā)的疾病，原因主要是老年病人在患高血壓時極易引發(fā)動脈瘤破裂、腦動脈痙攣的出血狀況。本文選取我院老年高血壓腦出血病人80例，研究使用早期康復(fù)護(hù)理對于老年高血壓腦出血病人肢體運動功能及日常生活能力的影響作用。內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有高血壓病史，其臨床表現(xiàn)和CT、MRI檢查結(jié)果均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次發(fā)病，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療1～2周病情穩(wěn)定后擇期行局麻下小骨窗開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)過程順利。（3）隨訪資料齊全。排除：（1）外傷、血管結(jié)構(gòu)異常、凝血功能障礙、血液病，以及腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性腦出血。（2）合并腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病及腦干功能衰竭，存在嚴(yán)重意識及精神障礙。（3）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者。以開始實施早期康復(fù)護(hù)理的時間為分組依據(jù)，2018年01月—2020年04月的40例為早期康復(fù)組，術(shù)后行早期康復(fù)護(hù)理。2016年01月—2017年12月的40例為常規(guī)組，術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）超早期的心理護(hù)理。病人術(shù)后一天內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，醫(yī)護(hù)人員、病人家屬及病人需多交流與溝通，降低病人內(nèi)心的煩躁、擔(dān)憂及害怕等不良心理，醫(yī)護(hù)人員告知病人及家屬有關(guān)該疾病手術(shù)及護(hù)理的有效病例，增多對疾病恢復(fù)的幾率。（2）超早期體位護(hù)理。術(shù)后一天內(nèi)，給予病人合理的體位，輕拉肩關(guān)節(jié)及緩慢向前伸展患側(cè)肩胛帶，病人的手臂進(jìn)行外旋或外展，使用軟枕等物品將病人的腰背部墊高，緩慢伸展手指、軸關(guān)節(jié)等部位。（3）超早期呼吸道護(hù)理。及時注重病人呼吸道的狀況，清理病人氣管內(nèi)的各種分泌物，定時告知病人翻身及叩背排痰。（4）超早期的訓(xùn)練護(hù)理。在病人意識逐漸清醒后，可對于病人進(jìn)行舌前音、唇齒音等各種發(fā)音鍛煉。待病人的狀況穩(wěn)定后進(jìn)行有效的肢體訓(xùn)練，訓(xùn)練時需注重病人遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)及近心端關(guān)節(jié)等部位，根據(jù)病人的具體狀況進(jìn)行訓(xùn)練運動，如起做床上運動、健側(cè)翻身、肩前屈運動等訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后1周及12周后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分評價患者的不良情緒：2個量表均含20個條目，共100分。分值愈高表示不良情緒愈嚴(yán)重。采用Fugl-Meyer評分法（FMA）評定肢體功能，采用日常生活能力Banthel指數(shù)（BI）評分評定日常生活能力。2項滿分均為100分。評分越高，說明患者肢體功能和生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后1周時2組患者的SAS、SDS、BI、FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12周時，2組患者的上述評分均優(yōu)于術(shù)后1周，且早期康復(fù)組的評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

隨著人口老齡化嚴(yán)重、生活水平提高以及人們生活方式改變，導(dǎo)致發(fā)生高血壓的患者越來越多，高血壓患者并發(fā)癥很多，其中腦出血作為一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者生命健康有巨大威脅，致殘率與致死率都比較高[8]。治療該并發(fā)癥的方法一般為手術(shù)，手術(shù)患者大多會出現(xiàn)肢體功能、生活能力下降以及發(fā)生并發(fā)癥的情況，影響預(yù)后，并且部分患者可能出現(xiàn)語言障礙，不能自我表達(dá)，使患者生活能力大大下降，給患者家庭帶來巨大壓力。因此需要對患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)、手指功能的運動訓(xùn)練與語言訓(xùn)練，以及指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食、用藥，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，全面提高患者的治療安全性，使患者早日能夠恢復(fù)自主生活能力，提高患者心理健康程度，降低患者治療中發(fā)生并發(fā)癥的概率，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系，提高患者對護(hù)理的滿意程度。早期康復(fù)護(hù)理可以改善患者的大腦可塑性。首先從心理干預(yù)的角度，提高患者的依從性，改善患者的負(fù)面情緒，然后從相關(guān)的術(shù)后護(hù)理流程出發(fā)，持續(xù)促進(jìn)肢體的恢復(fù)和日常生活能力的提高，通過血液循環(huán)和運動刺激改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而恢復(fù)腦功能。通過早期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)老年腦出血患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)程序的激活，促進(jìn)腦細(xì)胞的生長和分化，從而使受損的神經(jīng)元得到修復(fù)，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。對患者實施早期康復(fù)治療可以明顯改善患者術(shù)后運動功能，同時提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

結(jié)束語

綜上所述，早期康復(fù)治療對老年腦出血患者具有較高的治療價值，可改善肢體運動功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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